Vastagbél divertikulitisz - Gasztrointesztinális rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, Orvos, Icahn Orvostudományi Egyetem a Sínai-hegyen;

, MD, Emésztőrendszeri Központ

• Hang (0)
• Számológépek (0)
• Képek (2)
• 3D modellek (0)
• Asztalok (1)
• Videó (0)

A vastagbél diverticulum a vastagbél nyálkahártyájának és a submucosa tasakszerű zsebe, amely áthalad a vastagbél izomrétegén; mivel nem tartalmazza a bél összes rétegét, pszeudodiverterikulusnak tekinthető (lásd még a divertikuláris betegség meghatározása). Sok embernek több vastagbél divertikulája van (diverticulosis). A divertikulózis előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. A 80 évnél idősebb tantárgyak háromnegyedében van jelen.

A divertikulák általában tünetmentesek, de néha egyesek gyulladásossá válnak (diverticulitis). Egy 2013-as tanulmány megállapította, hogy a dokumentált diverticulosisban szenvedő betegek 4,3% -ánál 11 éves követési periódus alatt alakult ki diverticulitis (1).

A nem operatív módon kezelt diverticulitis akut vagy krónikus folyamatként visszatérhet. Az ismétlődő akut epizód kockázata akár 39% is lehet, bár a jelentett arányok nagymértékben változnak (2). Egy nagy populációalapú tanulmány azt találta, hogy az akut diverticulitis epizódja után a kiújulás aránya 1 éven belül 8%, 10 évesen pedig 22% volt (3). A diverticulitis második epizódjainak körülbelül a fele 12 hónapon belül jelentkezik. Egyes betegeknél azonban a kiújulás krónikus és folyamatos hasi fájdalomként jelentkezik, amely egy vagy több akut epizód után kialakulhat.

Referenciák a kockázatokra

1. Shahedi K, Fuller G, Bolus R és mtsai: Az akut diverticulitis hosszú távú kockázata kolonoszkópia során talált véletlen diverticulosisban szenvedő betegek körében. Clin Gastroenterol Hepatol 11 (12): 1609–1613, 2013. doi: 10.1016/j.cgh.2013.06.020.

2. Sallinen V, Mali J, Leppäniemi A, Mentula P: A recidiváló diverticulitis kockázatának értékelése: A bonyolult kiújulás kockázati pontszámának javaslata. Orvostudomány (Baltimore) 94 (8): e557, 2015. doi: 10.1097/MD.0000000000000557.

3. Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I és mtsai: A diverticulitis előfordulási gyakoriságának és természettörténetének időbeli tendenciái: populációalapú tanulmány. Am J Gastroenterol 110 (11): 1589–1596, 2015. doi: 10.1038/ajg.2015.302. Epub 2015. szeptember 29.

Etiológia

A diverticulitis etiológiája és patofiziológiája nem teljesen ismert, és a betegek között változhat. Régóta feltételezik, hogy divertikulitisz akkor fordul elő, amikor egy divertikulumban mikro- vagy makroperforáció alakul ki, amely bélbaktériumokat szabadít fel és gyulladást vált ki. A felmerülő adatok azonban arra utalnak, hogy az akut diverticulitis egyes betegeknél inkább gyulladásos, mint fertőző. Ezenkívül a citomegalovírus kiválthatja ezt a gyulladást; aktív vírusreplikációt figyeltek meg az érintett vastagbélszövetben a divertikulitiszben szenvedő betegek több mint kétharmadánál.

Egy 2017-es tanulmány közvetlen összefüggést javasolt a vörös hús heti fogyasztása és a diverticulitis előfordulása között (1, 2). Nincs összefüggés a diófélék, a magvak, a kukorica vagy a pattogatott kukorica fogyasztása és a diverticulitis kialakulása között, mint azt korábban gondolták.

Hivatkozások az etiológiára

1. Cao Y, Strate LL, Keeley BR és mtsai: Húsbevitel és a divertikulitisz kockázata a férfiak körében. Bél pii: gutjnl-2016-313082, 2017. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313082.

2. Strate LL, Keeley BR, Cao Y és mtsai: Növekszik a nyugati étrend és csökken a prudens étrend, az esetleges diverticulitis kockázata egy prospektív kohortos vizsgálatban. Gasztroenterológia 152 (5): 1023-1030.e2, 2017. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.038.

Osztályozás

A diverticulitis a következő kategóriába sorolható:

Komplikálatlan divertikulitisz: a diverticulitis leggyakoribb megnyilvánulása (75-80%)

Komplikált diverticulitis: tályog, sipoly, elzáródás vagy laza perforáció jelenléte határozza meg; több osztályozás létezik (pl. lásd a komplikált diverticulitis osztályozása táblázatot)

A szövődmények megjelenhetnek a gyulladt divertikulum szúrása után.

A bonyolult divertikulitiszben szenvedő betegek körülbelül 15% -ának van perikolikus vagy intramesenterikus tályogja.

A bonyolult diverticulitis osztályozása

Hinchey osztályozás

Módosított Hinchey osztályozás

Perikolikus tályog vagy flegmon

Kismedencei, intraabdominális vagy retroperitoneális tályogok

Távoli tályog, amely perkután elvezethető

Komplex tályog fistulával

Generalizált gennyes peritonitis

Generalizált fekális peritonitis

Adminisztrálva: Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL, Cuesta MA: A divertikuláris betegség jelenlegi osztályozásának áttekintése és fordítás a klinikai gyakorlatba. Int J Colorectal Dis 27. (2): 207–214, 2012. doi: 10.1007/s00384-011-1314-5.

Tünettan

A betegek hasi fájdalommal és érzékenységgel rendelkeznek a bal alsó negyedben, és gyakran tapintható sigmoidok vannak; a fájdalom néha suprapubus. A divertikulitiszben szenvedő ázsiaiak azonban gyakran jobboldali fájdalmat tapasztalnak a jobb vastagbél károsodása miatt. A fájdalmat hányinger, hányás, láz, néha vizelési tünetek kísérhetik a hólyag irritációja miatt. Peritonealis jelek lehetnek (pl. Fájdalom a dekompresszióban vagy a védekezésben), különösen, ha tályog vagy perforáció van. A sipolyok pneumaturiaként, székletürítésként (ürülék a vizeletben), székletürítésből, hüvelyváladékként, a hasfal, a perineum vagy a lábszár bőrének vagy fasciájának fertőzésében jelentkezhetnek. A bélelzáródással a betegek hányingert, hányást és hasi feszülést tapasztalnak. Vérzés ritka.

Az akut diverticulitis visszatérő epizódjai összehasonlíthatók a kezdeti epizódokkal; nem feltétlenül súlyosabbak.

Diagnosztikai

Hasi és kismedencei CT

Kolonoszkópia felbontás után

Erős klinikai gyanú merül fel az ismert divertikulózisban olyan betegeknél, akiknek jellegzetes hasi tünetei vannak. Azonban más állapotok (pl. Vakbélgyulladás, vastagbél- vagy petefészekrák, gyulladásos bélbetegség) hasonló tüneteket okozhatnak, ezért további vizsgálatokra van szükség.

---