Vastagbél divertikulitisz
A vastagbél divertikulitisa Betegtájékoztató Sebészeti Klinika, Kantonsspital Bruderholz
Az Ön Sebészeti Klinikája a Bruderholz Kantoni Kórházban A Bruderholz Kantoni Kórház sebészeti klinikája magánosztályokkal rendelkező osztályokkal rendelkezik, összesen mintegy 90 ággyal. A modern tisztító állomások és a műtők, az interdiszciplináris sürgősségi osztály és az illetékes intenzív osztály lehetővé teszi a pontos diagnózist és a kifinomult műtéti beavatkozásokat és kezeléseket bármikor. A jól kipróbált orvosi szakemberekből álló csapat éjjel-nappal rendelkezésre áll. Tisztelt Hölgyem vagy Uram! Ez a dokumentum fontos információkat tartalmaz a vastagbél divertikulitiszéről. Ez az információ elsősorban a betegeket célozza; az áttekinthetőség kedvéért némileg leegyszerűsítve jelennek meg. Felhívjuk Önt, hogy alaposan tanulmányozza át a brosúrát, és írja le a felmerülő kérdéseket. Orvosai a rendelőben és a kórházban is szívesen válaszolnak rájuk. 01
Vastagbél divertikulózissal/divertikulitussal Vastagbél divertikulummal keresztmetszetben jobb bal 8 4 9 9 1 8 10 3 2 6 5 9 7 11 03
Férfi medence Női medence 3 4 3 9 10 3 11 4 2 2 8 1 7 6 5 1 12 5 6 1 kismedencei csontok 2 hólyag 3 vastagbél 4 farokcsont 5 végbél 6 anális záróizom 7 prosztata 8 férfi nemi szerv 9 petevezeték 10 petefészek 11 méh 12 hüvely 05
(virtuális kolonoszkópia) anélkül, hogy optikai eszközt helyeznénk a belekbe. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy nem használható szövetminták felvételére. Röntgenvizsgálatok A Diverticula különféle képalkotó vizsgálatokkal vizualizálható, például kontrasztanyag beöntése a végbélnyíláson keresztül a vastagbélbe ("Holzknecht" vizsgálat). A vastagbél divertikulái számítógépes tomográfia segítségével is könnyen kimutathatók. Erre a célra röntgen kontrasztanyagot adnak be ivásra, beöntésként vezetik be a végbélnyíláson keresztül a vastagbélbe, és infúzióként a vénákba adják (úgynevezett hármas kontraszt). Divertikulitisz gyanúja esetén a kontrasztanyag beöntése és a komputertomográfia előnyben részesítése a pontosítás vagy a diagnózis érdekében. Kontrasztos anyag beöntésként történő alkalmazásakor különös óvatosság szükséges, mivel a divertikulum perforációja már létezhet, és ezt nem szabad provokálni a vizsgálattal. 07
Holzknecht számítógépes tomográfia jobb bal 5 4 13 12 4 12 11 1 6 3 10 1 1 9 8 2 7 08
Meg kell műteni a vastagbél divertikulitist? Komplikálatlan divertikulitisz 1 medencei csont 2 kontrasztanyaggal és levegővel töltött végbél 3 divertikulum kontrasztanyaggal töltött 4 vastagbél 5 gerinc 6 gerinc 6 függelék 7 coccyx 8 végbél 9 divertikulum kontrasztanyaggal és levegővel 10 divertikulitikus tályog 11 vastagbél divertikulum kontrasztanyaggal 12 levegő 13 vékonybél hurok, akkor komplikálatlan divertikulusról beszélünk ha a vastagbél divertikuluma gyulladt és a gyulladás továbbra is lokalizálódik, vagyis nincsenek szomszédos szervek, például a hólyag vagy a petevezetékek, akkor nincs perforáció és nincs tályog. Ha ez is egy először bekövetkező esemény, vagyis az első megnyilvánuló divertikulitisz, akkor indokolt konzervatívnak, azaz. H. nem műtéttel kell kezelni. Az ilyen konzervatív terápia abból áll, hogy tartózkodik az ételtől (ne egyen és ne igyon semmit), vagy mesterséges táplálkozásból, infúziókból és megfelelő antibiotikumok alkalmazásából. Nagy mennyiségű bélkiürítés is ajánlott: az Ön által inni kívánt röntgen kontrasztanyaggal (lásd fent) vagy egy speciális ivóoldattal érhető el. 09
A vastagbél szakaszának eltávolítása Varrás a varrószerkezettel 1 4 5 6 2 3 9 7 8 12
Kézi varrás 10 1 Sphincter 2 végbél 3 végbél 4 varrás tűzőgép 5 hasüreg 6 Coccyx 7 gyulladt divertikulum 8 vastagbélszakasz divertikulummal 9 tűzőeszköz anastomosishoz 10 önfeloldódó varratok 13
Nyitott műtéti technika A hagyományos, nyitott műtéti technikával a hasüreget kb. 20 cm hosszúsággal kell kinyitni a leírt műtéti beavatkozásokhoz. 14-én
Video-segített (laparoszkópos) műtéti technika Diverticulosis vagy komplikáció nélküli és gyógyult diverticulitis esetén minimálisan invazív video-segített (laparoszkópos) műtét is végezhető. A laparoszkópos sebészeti technikában az optikát és a műtéti műszereket több, 2 cm hosszú metszéssel vezetik be a hasba. Ezután ugyanazt a műveletet hajtják végre magában a hasban, mint a nyílt eljárás során, és a vastagbél beteg szegmensét további kb. 5 cm-es bemetszéssel megmentik. A laparoszkópos eljárás során a bélvarratokat géppel hajtják végre. Általános szabály, hogy a betegek a laparoszkópos beavatkozás után sokkal gyorsabban gyógyulnak meg a kis hasi sebek miatt, bár ugyanezt az eljárást végezték el magában a hasüregben is, mint a nyílt eljárás során. 15-én
Különböző tényezőktől függ, hogy a művelet elvégezhető-e laparoszkóposan, hogy a nyílt eljárást előzetesen kiválasztották-e, vagy a laparoszkópos műtét során át kell kapcsolni a nyílt eljárásra. Ilyen tényezők pl. B. korábban végzett műveletek, anatómiai rendellenességek vagy kifejezett gyulladásos tapadások a hasban. Nem egyértelmű helyzetekben célszerű ideiglenes mesterséges végbélnyílás (anus praeter) létrehozása a bélvarrat védelmére vagy annak gyógyulásáig, amely néhány hét múlva ismét bezárható. A divertikuláktól szenvedő bélszakasz eltávolítására irányuló művelet időtartama általában 2-4 órát vesz igénybe, a hasi körülményektől függően, pl. B. attól függően, hogy vannak-e tapadások, vagy van-e elhízás. A kórházi tartózkodás általában 5-10 napig tart, a műtéttől és a műtéti technikától, valamint az egyéni fizikai körülményektől függően. 16.
Mesterséges végbélnyílás (anus praeter, colostomia) Ha mesterséges végbélnyílást (anus praeter) kell létrehozni a bonyolult diverticulitis miatt, akkor a bélfolytonosság helyreállítása a mesterséges végbél eltávolításával kombinálva általában körülbelül 2-6 hónappal az első műtét után történhet. Mivel a bonyolult diverticulitis első műveletéhez a nyílt műtéti eljárást kellett kiválasztani, a második eljárás is általában nyitott, azaz H. a hasüreget a meglévő heg kb. 20 cm hosszan ismét kinyitja. Az alsó zárt bélcsonk látható, és a bélcsonk, amely mesterséges végbélként származik, leválik a hasfalról, amely után a két bélcsonk újra összeilleszthető varrattal kézzel vagy varrókészülékkel. 1 18
2 1 3 1 6 4 5 10 7 8 9 1 végbélnyílás praeter 2 hasgomb 3 hashártya 4 anastomosis (bélvarrat) 5 hasüreg 6 vastagbél 7 végbél 8 végbél 9 farkcsont 10 záróvarrat 19
Trombózis profilaxis Trombózis profilaxisra szánt gyógyszereket kap, i. H. hogy csökkentse a véralvadást a műtét alatt és után. Ily módon szinte mindig elkerülhető a lábvénás trombózis és az ebből fakadó életveszélyes tüdőembólia. Ez az úgynevezett vérhígítás ritkán okoz újravérzést. Ezek kényelmetlenek, de kijavíthatók. Fertőzés megelőzése A vastagbél tisztítása döntő fontosságú a műtét szempontjából. Ezért a művelet előtt 3-5 liter Epsom sószerű oldatot inni fog. Ez azt jelenti, hogy a gyomor-bél traktus teljesen kiürül, amíg a vastagbélben nincs több székletmaradvány (ortográd bélmosás). Ez a megközelítés jelentősen csökkentheti a bélvarrat gyógyulási rendellenességeinek és a sebészeti sebek fertőzésének kockázatát. Antibiotikumokat is kap, amelyek jelentősen csökkentik a fertőzés kockázatát. 20
Mi történik a műtét után? A kórházból történő kivezetés után általános egészségi állapotától függően 2-4 hetes gyógyulásra (gyógyulási fázisra) van szüksége. A vastagbélműtétnél ezért 3-5 hétig munkaképtelenségre kell számítania. A táplálkozáshoz közvetlenül a műtét után alacsony salaktartalmú ételeket ajánlunk, a műtét után négy héttel ismét normál ételt fogyaszthat. Kórházi tartózkodása alatt erről egy táplálkozási szakember részletesebb tájékoztatást kap. Háziorvosa írásos jelentést kap a műtétről, és egy másikat a kórházi tartózkodás menetéről, amely tájékoztatást nyújt a nyomon követés minden speciális jellemzőjéről. A kórházból történő kivezetés után kérjük, forduljon háziorvosához, hogy a műtétet követő 10., 15. napon ellenőrizhesse a műtéti sebet és eltávolítsa a varratokat. A sérv kialakulásának megakadályozása érdekében a műtét után 2-3 hónapig tartózkodnia kell a megerőltető fizikai aktivitástól. 22-én
Fontos! Ha kórházba kerül, orvosa részletesen megbeszéli Önnel, hogy melyik pontosításokra van még szükség, melyik műtéti technika a legjobb az Ön számára, és részletesen elmagyarázza Önnek a műtéti eljárást és az érzéstelenítő módszert. Örömmel válaszol kérdéseire és megoldja aggályait. Az orvosok és az ápolók mindent megtesznek annak érdekében, hogy a kórházi tartózkodásod a lehető legkellemesebb legyen. 23.