Vastagbél- és végbélrák - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Mi a vastagbélrák?

A vastagbélrák a vastagbelet vagy a végbelet érintő rák. A vastagbél a vastagbél orvosi kifejezése, amelynek utolsó része a végbél (végbél vagy végbél). A vastagbélrák körülbelül kétharmada a vastagbél utolsó szakaszában vagy a végbélben fejlődik ki; szinte mindig ez az úgynevezett adenokarcinoma (ez a kifejezés a daganatszövet mikroszkópos képéből származik). Az olyan tünetek, mint a vér vagy a nyálka a székletben, megváltozott bélmozgás, vérszegénység, nagyon későn jelennek meg, így ezek közül a daganatok közül sok csak korai felismerési vizsgálatok nélkül, csak előrehaladott állapotban ismerhető fel.

A vastagbélrák a második helyen áll a daganatos megbetegedések között a magas gazdasági teljesítményű országokban a férfiak és nők rákos megbetegedéseiben. Összességében ez a rák a második leggyakoribb a nőknél és a harmadik a férfiaknál. Németországban 100 000 emberből körülbelül 40-ben alakul ki vastagbélrák. Németországban összesen körülbelül 33 000 férfit és 27 000 nőt érint. A vastagbélrák túlnyomórészt 50 éves kortól fordul elő.

okoz

Egyetlen vastagbélrákos embernél a betegség általában nem egyetlen okra vezethető vissza. A több tízezer résztvevővel végzett vizsgálatok során azonban bizonyos tényezőket lehetett azonosítani, amelyek növelik a vastagbélrák kialakulásának kockázatát. Ezek 2 nagy csoportra oszthatók:

• örökletes tényezők
• Környezeti tényezők.

Öröklés

Ha testvérek vagy szülők vastagbélrákban szenvedtek, akkor a vastagbélrák kialakulásának statisztikai valószínűsége nő az általános populációhoz képest. Az érintettek ezt követően átlagosan korábban fejlesztik ki ezt a rákot.

A vastagbél és a végbél különféle örökletes betegségei is vannak, amelyek a rák megnövekedett kockázatával járnak:

• Családi adenomatózus polipózis (FAP): Ebben a betegségben a bélben nagyszámú úgynevezett polip képződik. Ezek a bélnyálkahártya néhány centiméteres nyúlványai, amelyek a bél lumenébe nyúlnak ki, azaz H. a belső üregbe, amelyet a belek csőszerűen vesznek körül. Ha a polipokat nem kezelik az FAP alatt, akkor az érintettek vastagbélrákot kapnak 40 éves koruk előtt.
• Örökletes, nem polipos vastagbélrák: Ha a szülőknek ez a vastagbélrákja van, akkor a gyerekek nagy valószínűséggel vastagbélrákot is kialakítanak.

Környezeti tényezők

Fontos szerepet játszanak a vastagbélrák kialakulásában is. Úgy gondolják, hogy a magas rosttartalmú étrend véd a vastagbélrák ellen. De hiányzik a megbízható tudományos bizonyíték. A vörös és a feldolgozott hús fogyasztása viszont úgy tűnik, hogy növeli a rák kockázatát a vastagbél legalacsonyabb részein. "Feldolgozott": tartósítás - például sózással, erjesztéssel, dohányzással vagy pácolással -, ami egyebek mellett a kolbász vagy a sonka esetében szokásos. A dohányosoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki vastagbélrák, mint a nem dohányzóknál.

Bélbetegségek

Krónikus gyulladásos bélbetegség, d. H. A Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás kissé növeli a vastagbélrák kialakulásának valószínűségét. A megfelelő bélbetegség megfelelő terápiája valószínűleg csökkentheti a rák kockázatát is. Az 1–1,5 cm nagyságú vastagbélpolipok nagyobb kockázatot jelentenek a rák kialakulásában. Ha a bél nyálkahártyájában nagy, speciális formájú adenoma (kezdetben jóindulatú daganat) van, egyes esetekben több év után vastagbélrákká fejlődik.

Egyéb tényezők

A humán papillomavírus (HPV) többféle rákkal társul. Vizsgálatok szerint ez a vírus a vastagbélrákban is kimutatható az esetek 14% -ában (a HPV 16-as típus a leggyakoribb).

Tünetek

A vastagbél- és végbélrák tünetei és eredményei szempontjából általában a tumor lokalizációja a meghatározó. Gyakran a daganat lassan növekszik. Különböző módon tudja kifejezni magát. Alapvetően a rák a vastagbél bármely részében kialakulhat. A legtöbb daganat a vastagbél utolsó, S alakú részén (sigmoid) vagy a végbélben található.

Csökkenő bél, sigmoid és végbél

Hasmenés vagy székrekedés, kimerültség, fogyás, hasi fájdalom az átjutási problémák következtében szintén vastagbélrákra utalhat, függetlenül attól, hogy a daganat a bélben található-e.

A leereszkedő, S alakú és a bél utolsó részére jellemző tünetek a bélmozgások változásai, a hiányos ürítés érzése, esetleg vér (vörös) és nyálka a székletben, székrekedés és fájdalmas bélmozgások. A betegség ezen jelei általában korábban jelentkeznek, mint a jobb oldali daganatok tünetei.

A baloldali vastagbélrákban szenvedő betegek körülbelül ötödénél az első tünet egy elzáródás vagy ritka esetekben a bélrepedés a hasüreg fertőzésével (mindkét vészhelyzet).

Sok vastagbélrákos beteg észlelte a vért a székletében. Az "okkult" vér olyan vér, amelyet szabad szemmel nem lehet látni, de csak vizsgálattal lehet kimutatni. Bizonyos esetekben a betegség eredetileg vérszegénységgel jár, a fő tünetek a fáradtság és a sápadt bőr.

A vastagbél felemelkedő és bejárható része

A vastagbél felemelkedő vagy keresztező részein fekvő daganatok gyakran nehezebben észlelhetők, mert diffúzabb tüneteket váltanak ki, mint például vérszegénység (vérszegénység), okkult vér a székletben, fáradtság, csökkent étvágy, súlycsökkenés és esetleg láz. A vastagbél elején, azaz H. felmenő részében a béltartalom meglehetősen vékony, a bél lumenje széles. Az átjárási akadályoknak ennélfogva nagyobbaknak kell lenniük, mint egy baloldali daganat esetén, mielőtt a belek összeszűkülnek és olyan tünetek jelentkeznek, mint a székrekedés vagy a bélelzáródás. Az érintettek körülbelül felében a daganat a has bőrén keresztül érezhető. Egyesek számára ez a terület fájdalmas.

végbél

A végbél daganata rendellenes bélmozgást (székrekedést), vért és nyálkát okozhat a székletben. A nagy daganat súlyvesztéshez vagy vérszegénységhez is vezet.

Vérzés a belekből

A tumorszövet általában könnyebben vérzik, mint az egészséges szövet. Ez a helyzet a bél daganataival is. A székletben lévő vér leggyakoribb magyarázata azonban az aranyér. Ez élénkvörös vércsíkként jelenik meg a WC-papíron, vagy élénkvörös vérként a WC-ben. A bélben feljebb lévő daganat vére általában nehezebben látható. Minél tovább a bélben a vérzés bekövetkezik, annál inkább a vér kötődik a székletbe. Csak a bél alsó részéből származó vérzés tűnik vörösnek. Ha egy vérző daganat messze a bélben van (leszálló rész/sigmoid/végbél), akkor ezt a széklet külső részén lévő piros elszíneződés ismerheti fel. A vérzés a bél emelkedő részéből (jobb oldal) kevésbé nyilvánvaló, és sötét/fekete székletként jelenik meg.

A belekben rejtett (okkult) vérvizsgálatot székletmintával végeznek az orvosi rendelőben.

A nyomozás

A vastagbélrákot nehéz felismerni. Ha bármilyen gyanú merül fel, az orvos megtapogatja a gyomrot, és megkeresi a megnagyobbodott struktúrákat és csomókat a gyomorban, a belekben és a májban. Kesztyűs ujjával is megérezheti a végbél belsejét, hogy lássa, van-e daganat vagy egyéb szabálytalanság. Ultrahang vizsgálatot lehet végezni, ha gyanú merül fel a májban vagy a tapintható szerkezetekben.

Vérvizsgálatokat végeznek a vérértékek (hemoglobin, vörösvérsejtek stb.) Meghatározására. A hosszan tartó vagy erős vérzés a vas csökkenéséhez vezet, amelyet a vérvizsgálat ferritinszintje határoz meg. A vér bizonyos májértékeinek segítségével az is látható, hogy a májfunkció károsodott-e, ami többek között a máj vastagbélrákának leánydaganataira (áttétjeire) utalhat. A vastagbélrák markere a vérben is meghatározható, amelynek szintje információt nyújt a betegség aktivitásáról a betegség előrehaladtával.

Rektoszkópiát (a végbél visszaverődését) csak végbélrák gyanúja esetén szabad elvégezni. A rektoszkóp átmérője 12–24 milliméter, és körülbelül 20–30 centiméter hosszú. Ezen a csövön keresztül az orvos megvizsgálhatja a végbelet és a vastagbél alsó részét. A vastagbélben és a végbélben található összes rákos daganat körülbelül 1/3-a rektoszkópiával kimutatható. A végbélbe helyezett átalakítókkal végzett ultrahangos vizsgálat szintén pontos eredményt adhat (endoszkópos ultrahang).

A legtöbb esetben a teljes vastagbél endoszkópos vizsgálatára van szükség. A kolonoszkópia (a vastagbelet tükrözi) egy olyan vizsgálat, amelynek során az orvos egy rugalmas, ujjnyi vastag csövet vezet be a végbélnyíláson keresztül. A kolonoszkópon keresztül a teljes vastagbél belülről megtekinthető, és gyanús változások szövetmintái vehetők.

Ha a vizsgálat során kiderül, hogy a vastagbélben vagy a végbélben daganat van, akkor a tüdő és a gyomor számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatát májon vagy az összes hasi szerven végzik a jelenlévő metasztázisok kimutatására. Ezenkívül a CT megbízhatóan megmutatja, hogy pontosan hol található a béldaganat. Ez döntő fontosságú a művelet előkészítésekor. A terápia kiválasztásához pontosan meg kell tudni, hogy milyen típusú rákról van szó, hol található és mekkora már, és hogy vannak-e (és ha vannak, hány) áttétek.

kezelés

A vastagbélrák kezelése az elmúlt évtizedekben jelentősen javult. Ma ez egy multidiszciplináris feladat kolorektális sebészek, radiológusok, patológusok és onkológusok csoportjának. Mint sok más gyakori betegség esetében, a szakértők is rendszeresen kidolgozzák a vastagbélrák nagyon differenciált kezelési ajánlásait (irányelveit), amelyeket a szakemberek útmutatóként használhatnak. Alapvetően különböző műtéti technikákat, valamint különféle gyógyszereket alkalmaznak a kemoterápia és a sugárzás részeként. Sok esetben mindhárom módszer kombinálva van. Alapvetően a terápia a daganat típusától és mértékétől, valamint az érintett személy általános egészségi állapotától függ.

sebészet

A legtöbb esetben a művelet az elsődleges. A laparoszkópos technika (kulcslyuk-műtét) sikeresen alkalmazható egyes betegeknél; ezek a technikák általában rövidebb kórházi tartózkodással és kevesebb fájdalommal járnak. A nyitott művelet azonban jobb áttekintést nyújt a sebész számára, ezért sok esetben előnyös.

Ha a tumor a vastagbélben van, gyakran elegendő (méretétől függően) eltávolítani az érintett részt. A fennmaradó bélszakaszokat ezután össze lehet varrni. Ha a daganat a végbélben van, akkor gyakran szükséges a bél teljes utolsó szakaszának eltávolítása; akkor az érintetteknek gyakran kell mesterséges végbél (sztóma).

Sugárkezelés/kemoterápia

Vannak szabványosított rutinok a gyógyszerek kiválasztására, valamint a sugárkezelés erősségére és időtartamára. Az elmúlt években nagy előrelépés történt, különösen a kemoterápia kezelésében. Az új gyógyszerek és a gyógyszerek kombinációi jobb eredményeket és magasabb túlélési arányokat eredményeztek. Ha bizonyos jellemzők kimutathatók a rákos sejtekben, az egyénre szabott hatóanyagok ma már terápiás lehetőségek. Intenzív kutatás folytatódik ezen a területen.

Áttétek

A diagnózis idején a betegek egyharmadában terjedés (áttétek) található. Ilyen esetekben alaposan felmérik, hogy a rák még működőképes-e. Bizonyos esetekben azonban kemoterápiával és/vagy sugárzással történő előzetes kezelés szükséges.

Palliatív és támogató kezelés

Különösen előrehaladott esetekben a hangsúly a tünetek enyhítésére és a daganat további fejlődésének lassítására áll kemoterápiával vagy sugárzással. Ezt palliatív kezelésnek nevezik. A kezelés minden szakaszában enyhíteni kell a kísérő panaszokat is, például fájdalmat, szorongást, emésztési zavarokat, hányingert és fogyást. Az egyik támogató (támogató) terápiáról beszél.

Mivel a béldaganat működésének gyakran meglehetősen kiterjedtnek kell lennie, az idegek érintettek lehetnek. Ez vizelési problémákkal vagy szexuális funkcióval járhat. Ha szükséges egy mesterséges végbélnyílás (sztóma) létrehozása, az érintettek és szükség esetén hozzátartozóik vagy gondozóik speciális utókezelésben részesülnek, amelyben gyakorolják a sztóma megfelelő kezelését. Ez fontos többek között a gyulladás megelőzésére ezen a területen.

Hosszú távú előrejelzés

A vastagbél karcinóma súlyos állapot. De minél előbb felfedezik, annál jobbak a gyógyulási lehetőségek. A vastagbél- és végbélrák teljes 5 éves túlélési aránya körülbelül 60%; azonban nagyon korai stádiumban a betegek átlagosan 90% -a 5 év után is életben van. A relapszusok 80% -a 1 éven belül jelentkezik. 4 év után kevés a visszaesés.

Utógondozás

A tényleges terápia befejezése után számos különféle ellenőrzés történik. Általában ötéves, konkrét terv szerinti nyomon követés javasolt. Ez azonban az érintett személytől és kórtörténetétől függően változhat. A nyomon követés részeként rektoszkópiák vagy kolonoszkópiák végezhetők a daganat helyétől függően, de gyakran más vizsgálatok is. A cél egy új daganat (relapszus) mielőbbi kimutatása, hogy a megfelelő terápiát gyorsan el lehessen végezni.

megelőzés

A vastagbélrák korai felismerése érdekében a székletben végzett vérvizsgálatokat és a kolonoszkópiákat használják.

A rákbetegségek korai felderítésével foglalkozó szövetségi vegyes bizottság23 iránymutatásai általános kolonoszkópiás szűrést írnak elő minden 50 évesnél idősebb férfi és minden 55 évesnél idősebb nő esetében. Ettől kezdve a biztosítottak korai felismerés céljából összesen 2 kolonoszkópiára jogosultak.

A FOBT nem szükséges azok számára, akik részt vesznek a kolonoszkópia szűrésében/korai felismerésében. A FOBT-t évente 50 évesnél idősebb embereknek kell elvégezni, akiknek átlagos a vastagbélrák kockázata, és akik nem akarnak kolonoszkópiát. 55 éves kortól kétéves FOBT-t biztosítanak, ha nem végeztek kolonoszkópiát.

A megnövekedett kockázatú embereknek (első fokú vastagbélrákban szenvedő rokonok, ennek megfelelő krónikus vastagbélbetegségek) sokkal korábban és gyakrabban kell kolonoszkópiát végezni. Orvosa tanácsot adhat Önnek.

Ha vannak olyan örökletes betegségek, amelyek növelik a rák kockázatát, akkor minden családtagot 10 éves kortól genetikailag meg kell vizsgálni. Ha a megfelelő genetikai változás jelen van, a szakértők éves kolonoszkópiát javasolnak a daganatok korai stádiumban történő kimutatása érdekében. Ha a családi polipózis coli bizonyossággal megállapításra került, akkor a vastagbelet és a végbelet megelőző intézkedésként teljesen el kell távolítani, lehetőleg pubertás után.

Statisztikailag azok, akik nem dohányoznak, rendszeresen sportolnak és egészséges testsúlyt tartanak fenn, statisztikailag kevésbé valószínűek a vastagbélrák kialakulásában. Feltehetően a magas rosttartalmú étrend fogyasztása, valamint a vörös és a feldolgozott hús elkerülése csökkenti a rák kockázatát.

További információ

• Vastagbélrák korai észlelése
• Crohn-betegség
• Colitis ulcerosa
• Vér a székletben
• Okkult vér a székletben
• Vérszegénység (vérszegénység)
• Tanácsok a kiegyensúlyozott étrendhez
• A dohányzás káros az egészségre
• Miért kell leszokni a dohányzásról és hogyan működik?
• A vastagbélrákra vonatkozó információk az egészségügyi szolgáltatók számára
• Német Ráktársaság: Vastagbélrák - információk a betegek és rokonok számára

Szerzői

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., általános orvos szakorvos, München
• Thomas M. Heim, Dr. med., tudományos újságíró, Freiburg
• Susanne Meinrenken, dr. med., Bréma

irodalom

Ez a cikk a colorectalis carcinoma szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.

---