Vastagbél- és végbélrák; Egészségügyi információk az SDK-ból

Susanne Meinrenken, dr. med., Bréma

A nagy vagy végbél karcinóma (colorectalis carcinoma) az egyik legelterjedtebb daganattípus Németországban.

Mi a vastagbélrák?

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat (rák) a vastagbélben vagy a végbélben. A vastagbél a vastagbél orvosi kifejezése, amelynek a végbél (végbél) az utolsó része. A vastagbélrák körülbelül kétharmada a vastagbél utolsó szakaszában vagy a végbélben fejlődik ki; szinte mindig ez az úgynevezett adenokarcinoma (ez a kifejezés a daganatszövet mikroszkópos képéből származik). A tünetek (vér vagy nyálka a székletben, megváltozott bélmozgás, vérszegénység) általában nagyon későn jelennek meg, így sok ilyen daganatot csak előrehaladott stádiumban észlelnek korai felismerési vizsgálatok nélkül. A vastagbélrák a fejlett országokban a férfiak és a nők daganatos megbetegedéseinek daganatai között a második helyen áll. Összességében ez a rák a második leggyakoribb a nőknél és a harmadik a férfiaknál. Németországban évente mintegy 40/100 000 lakos fejleszti a vastagbélrákot; körülbelül 35 400 férfi és 30 000 nő szenved ettől. A vastagbélrák túlnyomórészt 50 éves kortól fordul elő.

okoz

Az ok megtalálása vastagbélrákos betegben általában nehéz. A több tízezer résztvevővel végzett vizsgálatok azonban egyértelműen azonosították a vastagbélrák különböző okait. Ezek 2 nagy csoportra oszthatók:

• Örökletes tényezők
• Környezeti tényezők

Öröklés: Ha testvérek vagy szülők kolorektális rákban szenvedtek, a rák kialakulásának kockázata a normál népességénél körülbelül kétszeresére nő. A vastagbél és a végbél különféle örökletes betegségei is vannak, amelyek a rák megnövekedett kockázatával járnak:

• Családi adenomatózus polipózis (FAP): Ebben a betegségben a belekben akár néhány centiméter nagyságú szövet is kialakulhat (polipok). Ha ezeket nem kezelik, akkor minden érintettnél vastagbélrák alakul ki 40 éves kora előtt.
• Örökletes, nem polipos vastagbélrák: Ha a szülők ebben a vastagbélrákban szenvednek, akkor nagyon valószínű, hogy a gyermekeknél rosszindulatú daganat is kialakul a vastagbélben.

Környezeti tényezők szintén fontos szerepet játszik a vastagbélrák kialakulásában. Úgy gondolják, hogy a magas rosttartalmú étrend véd a vastagbélrák ellen. De hiányzik a megbízható tudományos bizonyíték. A vörös és a feldolgozott (füstölt) hús fogyasztása viszont úgy tűnik, hogy növeli a rák kockázatát a vastagbél legalacsonyabb részein. A dohányosoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki vastagbélrák, mint a nem dohányzóknál.

Bélbetegségek: A krónikus gyulladásos bélbetegség, a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás enyhén növeli a vastagbélrák kialakulásának valószínűségét még a betegség hosszú évei után is. A megfelelő bélbetegség megfelelő terápiája valószínűleg csökkentheti a rák kockázatát is. Az 1–1,5 cm nagyságú vastagbélpolipok nagyobb kockázatot jelentenek a rák kialakulásában.

Egyéb tényezők: Az emberi papillomavírus többféle rákkal társul; Vizsgálatok szerint ez a vírus a vastagbélrákban is kimutatható az esetek 14% -ában.

Tünetek

A daganat helye meghatározza a vastagbél- és végbélrák tüneteit és eredményeit. Gyakran a daganat lassan növekszik. Különböző módon tudja kifejezni magát. Különbséget lehet tenni a vastagbél jobb és bal (majdnem végbél) részében fellépő daganatok és a végbélben fellépő daganatok között. A legtöbb daganat a vastagbél bal alsó részében vagy a végbélben található.

Csökkenő bél, sigmoid és végbél

Hasmenés vagy székrekedés, kimerültség, fogyás, hasi fájdalom az átjutási problémák következtében szintén vastagbélrákra utalhat, függetlenül attól, hogy a daganat a bélben található-e.

A bél bal és utolsó részére jellemzőbb tünetek közé tartoznak a bélmozgások változásai, a hiányos ürítés érzése, esetleg vér (vörös) és nyálka a székletben, valamint fájdalmas bélmozgások. A betegség ezen jelei általában korábban jelentkeznek, mint a jobb oldali daganatok tünetei.

A bal oldali vastagbélrákos betegek körülbelül ötödénél az első tünet az akut bélelzáródás vagy a hasüreg fertőzésével járó perforált bél (mindkét vészhelyzet).

Sok vastagbélrákos beteg észlelte a vért a székletében. Az orvos a székletben lévő vért "okkult" vérként írja le, amelyet a szemmel nem lehet látni, de csak vizsgálattal lehet kimutatni. Bizonyos esetekben a betegség vérszegénységgel kezdődik, a fő tünetek a fáradtság és a sápadt bőr.

A vastagbél felemelkedő és bejárható része

A vastagbél felemelkedő vagy keresztező részein elhelyezkedő daganatok gyakran nehezebben észlelhetők, mivel több diffúz tünetet váltanak ki, mivel olyan diffúzabb tüneteket váltanak ki, mint például vérszegénység, fáradtság, csökkent étvágy, fogyás és esetleg láz. A vastagbél elején, azaz H. felmenő részében a béltartalom meglehetősen vékony, a bél lumenje széles. Az átjárási akadályoknak ennélfogva nagyobbaknak kell lenniük, mint egy baloldali daganat esetén, mielőtt a belek összeszűkülnek és olyan tünetek jelentkeznek, mint a székrekedés vagy a bélelzáródás. Az érintettek körülbelül felében a daganat a has bőrén keresztül érezhető. Egyesek számára ez a terület fájdalmas.

végbél

A végbél daganata rendellenes bélmozgást (székrekedést), vért és nyálkát okozhat a székletben. A nagy daganat súlyvesztéshez vagy vérszegénységhez is vezet.

Vérzés a belekből

A tumorszövet általában könnyebben vérzik, mint az egészséges szövet. Ez a helyzet a bél daganataival is. A székletben lévő vér leggyakoribb magyarázata azonban az aranyér. Ez vércsíkként jelenik meg a WC-papíron vagy vörös vérként a WC-ülésen. A bélben feljebb lévő daganat vére általában nehezebben látható.

Minél tovább a bélben a vérzés bekövetkezik, annál jobban kötődik a vér a székletbe (vagyis nehezebben látható). Csak a bél alsó részéből származó vérzés tűnik vörösnek. Ha egy vérző daganat messze lent van a bélben (bal oldal/végbél), ezt a széklet külsején lévő piros elszíneződés ismerheti fel. A vérzés a bél felső részéből (jobb oldal) kevésbé észrevehető és sötét székletnek tűnik. Ha el szeretné rejteni a rejtett (okkult) vért a belekben, akkor három napig egymás után (három bélmozgás) házi guajaki vizsgálatot végeznek. Ez idő alatt nem szabad húst enni, mert ez torzítja az eredményt. Ezt a tesztet orvosának irodájában vagy kórházában szerezheti be; az eredmény azonban még akkor sem teljesen biztos, ha a tesztet háromszor megismételjük (a teszt hamisan normális marad a daganatok körülbelül negyedében). Ezért ezt a tesztet egy sokkal érzékenyebb vérvizsgálattal (iFOBT) kell felváltani, amelyet az orvos (vagy egy laboratórium) elvégezhet egy székletmintán.

A nyomozás

A vastagbélrák nehezen mutatható ki a háziorvos számára. Ha bármilyen gyanú merül fel, az orvos megtapogatja a hasát, és megkeresi a megnagyobbodott struktúrákat és csomókat a gyomorban, a belekben és a májban. Az orvos kesztyűs ujjával is megérzi a végbél belsejét, hogy megnézze, van-e daganat vagy egyéb szabálytalanság. Az orvos valószínűleg a székletmintában is ellenőrizni akarja a vért, a guaiac tesztnél pontosabb vizsgálattal.

Ha a máj vagy a tapintható szerkezetek változásainak gyanúja merül fel, az orvos ultrahangvizsgálatot végezhet.

A háziorvos vérvizsgálatokat is végez, hogy meghatározza a vérértékeit (Hb, vörösvértestek stb.). A hosszan tartó vérzés a vas csökkenéséhez vezet, amelyet a ferritinszint határoz meg. A vér bizonyos májértékei felhasználhatók annak megállapítására is, hogy károsodott-e a májfunkció, ami a vastagbélrák metasztázisainak jele lehet a májban.

A rektoszkópia (a végbél visszaverődése) a vizsgálat fontos része. Az orvos 25 cm hosszú, merev csövön keresztül megvizsgálhatja a végbelet és a vastagbél legalacsonyabb részét. A vastagbélben és a végbélben található összes rákos daganat körülbelül 1/3-a rektoszkópiával kimutatható. Gyakran előfordul, hogy az általános irodában elvégzett vizsgálatok nem megfelelőek, és további vizsgálatokra kórházba utalják.

A legtöbb esetben a teljes vastagbél endoszkópos vizsgálatára van szükség. A kolonoszkópia (a vastagbelet tükrözi) egy olyan vizsgálat, amelynek során az orvos egy rugalmas, ujjnyi vastag csövet vezet be a végbélnyíláson keresztül. Az orvos a kolonoszkópon keresztül megtekintheti a teljes vastagbelet belülről, és szövetmintákat vehet minden gyanús változásról. A vastagbél vizsgálata kontrasztfolyadékkal végzett röntgen segítségével is lehetséges. A kolonoszkópiához képest azonban a röntgensugarak hátránya, hogy nem vehetnek szövetmintákat gyanús változásokról.

Ha a vizsgálat során kiderül, hogy a vastagbélben vagy a végbélben daganat van, akkor a tüdő és a gyomor számítógépes tomográfiás (CT) felvételét májjal vagy az összes hasi szervrel végzik az esetlegesen előforduló áttétek kimutatására. Ezenkívül a CT megbízhatóan megmutatja, hogy pontosan hol található a béldaganat. Ez döntő fontosságú a művelet előkészítésekor. MRI vagy PET vizsgálat is alkalmazható. A terápia kiválasztásához pontosan meg kell tudni, hogy milyen típusú rákról van szó, hol található és mekkora már, és hogy vannak-e (és ha vannak, hány) áttétek.

kezelés

A vastagbélrák kezelése az elmúlt években megváltozott. Kezdetben kizárólag műtéti eljárásból állt, ma multidiszciplináris feladat egy vastagbél-sebész, radiológus, patológus és onkológus csapat számára. A szakértők rendszeresen nagyon differenciált ajánlásokat dolgoznak ki a vastagbélrák kezelésére (irányelvek), amelyeket a szakemberek útmutatóként használnak. Alapvetően különböző műtéti technikákat, valamint különféle gyógyszereket alkalmaznak a kemoterápia és a sugárzás részeként. Sok esetben mindhárom módszer kombinálva van. Alapvetően a terápia a daganat típusától és mértékétől, valamint az érintett személy általános egészségi állapotától függ.

Sugárkezelés/kemoterápia

Vannak szabványosított rutinok a gyógyszerek kiválasztására, valamint a sugárkezelés erősségére és időtartamára. Az elmúlt években nagy előrelépés történt, különösen a kemoterápia kezelésében. Az új gyógyszerek és a gyógyszerek kombinációi jobb eredményeket és magasabb túlélési arányokat eredményeztek. Ha bizonyos jellemzők kimutathatók a rákos sejtekben, az egyénre szabott hatóanyagok ma már terápiás lehetőségek. Intenzív kutatás folytatódik ezen a területen.

Áttétek

A diagnózis idején a betegek egyharmadában terjedés (áttétek) található. Ilyen esetekben alaposan felmérik, hogy a rák még működőképes-e. Bizonyos esetekben azonban kemoterápiával és/vagy sugárzással történő előzetes kezelés szükséges.

Palliatív és támogató kezelés

Különösen előrehaladott esetekben a hangsúly a tünetek enyhítésére és a daganat további fejlődésének lassítására áll kemoterápiával vagy sugárzással. Ezt palliatív kezelésnek nevezik. A kezelés minden szakaszában enyhíteni kell a kísérő panaszokat is, például fájdalmat, szorongást, emésztési zavarokat, hányingert és fogyást. Az egyik támogató (támogató) terápiáról beszél.

Mivel a béldaganat működésének gyakran meglehetősen kiterjedtnek kell lennie, az idegek érintettek lehetnek. Ez vizelési problémákkal vagy szexuális funkcióval járhat. Ha szükséges egy mesterséges végbélnyílás (sztóma) létrehozása, az érintettek és szükség esetén hozzátartozóik vagy gondozóik speciális utókezelésben részesülnek, amelyben gyakorolják a sztóma megfelelő kezelését. Ez fontos többek között a gyulladás megelőzésére ezen a területen.

Hosszú távú előrejelzések

A vastagbél karcinóma súlyos állapot lehet. De minél előbb felfedezik, annál jobbak a gyógyulási lehetőségek. A vastagbél- és végbélrák 5 éves túlélési aránya körülbelül 60%; azonban nagyon korai stádiumban átlagosan 95% még mindig életben van 5 év után. A visszaesések 80% -a két éven belül jelentkezik. Négy év után kevés a visszaesés.

Utógondozás

Sokféle vezérlési rutin létezik. Ezek közül melyik a legjobb, még nem dokumentálták. Általában ötéves, meghatározott ütemezés szerinti nyomon követés ajánlott; Az ellenőrzéseket az első 2 évben 3 havonta, majd 6 havonta kell elvégezni. Ez azonban a pácienstől és a kórtörténetétől függően változhat. A nyomon követés részeként a daganat helyétől függően rektoszkópiákat vagy kolonoszkópiákat, de gyakran más vizsgálatokat is végeznek. A cél egy új daganat (relapszus) mielőbbi kimutatása, hogy a megfelelő terápiát gyorsan el lehessen végezni.

megelőzés

A vastagbélrák korai felismerése érdekében a székletben és a kolonoszkópiákban végzett vérvizsgálatokat alkalmazzák. Németországban az 50 és 54 év közötti embereknek évente egyszer, majd évente kétszer felajánlják az okkult vér vizsgálatát a székletben. 55 éves kortól általában kolonoszkópia ajánlott, amelyet (ha nem található polip vagy tumor) 10 évvel később meg kell ismételni.

A megnövekedett kockázatú embereknek (vastagbélrákban szenvedő családtagok, ennek megfelelő krónikus vastagbélbetegségek) sokkal korábban és gyakrabban kell kolonoszkópiát végezniük. Orvosa tanácsot adhat Önnek.

Statisztikailag azok, akik nem dohányoznak, rendszeresen sportolnak és egészséges testsúlyt tartanak fenn, statisztikailag kevésbé valószínűek a vastagbélrák kialakulásában. Feltehetően a magas rosttartalmú étrend fogyasztása, valamint a vörös és a feldolgozott hús elkerülése csökkenti a rák kockázatát.

---