Vastagbél patológia
Az emésztőrendszeri rendellenességek évente több millió embert érintenek, és a vastagbél érintettsége jelentős oka az orvosi látogatásoknak. A divertikuláris betegség, a gyulladásos bélbetegség és a polipok olyan strukturális rendellenességek, amelyek gyakran intenzív orvosi kezelést igényelnek. A székrekedés és az irritábilis bél szindróma olyan funkcionális rendellenességek, amelyek nem kondicionálják az anatómiai rendellenességeket, de fájdalomhoz és kényelmetlenséghez vezethetnek.
A kóros körülmények összefüggenek a vastagbél hiányos funkcionalitásával, megakadályozva, hogy hatékonyan töltse be a szervezetben betöltött szerepét. Tehát a megnyilvánuló tünetek az alapbetegség etiológiájára helyezkednek, amely általában magában foglalja az abszorpciós folyamat megzavarását a székletürítésre kerülő mérgező hulladék megszilárdulása előtt. A fizikai vizsgálat és a diagnosztikai tesztek segítenek megtalálni a vastagbélbetegség klinikai képébe integráltan fellépő tünetek okát, megkönnyítve ezzel a megfelelő kezelés elrendelését. A megfelelő étrend pozitívan befolyásolhatja a tünetek kezelését és depresszióját a kólika rovására.
A vastagbél parietális és helyzetbeli rendellenességei
Vastagbél diverticula
divertikulózis ez a leggyakoribb szerves betegség, amely a vastagbelet érinti, és előnyös megnyilvánulási területe a sigmoid vastagbél számára van fenntartva, az esetek 95% -a, amelynek 50% -a egyedül érintett, és leszálló. A betegség prevalenciája nem haladja meg az 5% -ot, 40 év alatt, de a 80 évnél idősebbeknél 50% -kal előzi meg, tükrözve ezzel az életkor hatását, epidemiológiai szempontból. A betegség megszerzése érdekében a modern étrendből származó növényi rosttartalom csökkenését kéri, a földrajzi elterjedés aránytalanná válása mellett Nyugat-Európa és Észak-Amerika a maximális előfordulási kategóriákban található. A diverticulosis tünetmentesen alakulhat ki, de egyébként a klinikai képet általában az irritábilis bél képével azonosítják, amelyet a bal csípő fossa vagy hypogastrium fájdalma, a székletürítés által kedvezően befolyásoló puffadás, hiányos végbélkiürítés, székrekedés mutat vagy hasmenés és nyálkafolyás.
A betegek 70% -ában a kólika diverticulosis továbbra is komplikációmentes divertikulitisz az esetek 10-25% -ában van telepítve, előfordulása egyenesen arányos a diverticulák életkorával és számával. Ilyen esetekben a diverticulum nekrózisának gyulladt fala, amely lehetővé teszi a széklet szennyeződését és a veszélyes szövet fertőzését, peridiverticulita. A szabad hashártya perforációja és a szomszédos szervek fistulációja is lehetséges, emésztési vérzés és bélelzáródás 5, illetve 2% -ban fordulhat elő.
Funkcionális rendellenességek
A bakteriális etiológia vastagbélgyulladása
Vastagbél neoplazmákkal járó vastagbélgyulladás
Ezek közül a legfontosabb a vastagbélráktól elülső leválasztott vastagbélgyulladás, a vastagbélrákok eseteinek 1-2% -ában, amelyek 60% -a a sigmoid szegmensben található. Az alanyok az esetek 60% -ában manifesztálják a fekély formáját, és 38% -ban az állapot akut gangrenosus colitist vagy enteromesentericus infarktust szimulál. A tumordinamika befolyásolja az upstream colitis kialakulását.
Tiflocolita
Korrelál a közeli betegségekkel, hasonlóan a typhlogenitalis, a typhlovesicalis vagy a typhloralis szindrómák eseteihez. A klinikai képet a hasi fájdalom uralja, általában a kapcsolódó tüneteket nehéz rendszerezni, ami a differenciáldiagnózist krónikus vakbélgyulladással, helyzetbeli rendellenességekkel, veszélyekkel stb. Kényszeríti.
Parazita vastagbélgyulladás
Különösen kiemelik őket amebiasis, de a vastagbél érdeklődése is azonosítható bilharzioza, Trichuriasis, oxiuraza. Is, lambliasis, a vékonybélben helyezkedik el, vastagbélgyulladást okozhat tranzit és felszívódási rendellenességek révén, amelyek fokozatosan koleramechanizmusok által közvetített vastagbélelváltozások megjelenéséhez vezetnek. A parazitózis kólika-tünetei általában nem mutatnak sajátosságokat, és a fő megnyilvánulások hasmenésből, nyálkahártya-székletből és néha dysentericus szindrómából állnak.
Gombás vastagbélgyulladás
A vastagbélgyulladás Candida albicans-szal gyakori az antibiotikumok, citosztatikumok vagy kortikoszteroidok széles körű alkalmazása után. Klinikai szempontból súlyos formákat írtak le kolera vagy dizentéria hátterében. A mikózisok helye, különösen a candidiasis, a vastagbélen előnyös leukémia vagy agranulocitózis esetén. Emellett a vastagbél érintettségét is azonosították aktinomikózis, kriptococcosis és hisztoplazmózis.
Ischaemiás vastagbélgyulladás
Főleg 60 évesnél idősebb, atheromatous érrendszeri embereknél nyilvánul meg, és a felső és az alsó mesenterialis ágak ischaemiás folyamatának eredménye. A klinikai képet a hasi fájdalom uralja, néha lokális védekezéssel, enyhe lázzal és hasmenéssel jár, gyakran véres, az ischaemiás folyamat helyzettől függően, akut vagy krónikus.
Nem specifikus gyulladásos bélbetegség
Vastagbélfekélyek
Elszigetelt nem specifikus fekély a frekvencia csökkenő sorrendjében helyezkedik el a keresztirányú, csökkenő és sigmoid vastagbélben. A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, az emésztőrendszeri vérzés vagy az akut hasi tünetek.
Dieulafoy fekély befolyásolja a szubmukózális réteget, és alacsonyabb emésztőrendszeri vérzést okozhat, általában hatalmas.
Vastagbélkárosodás kollagenosisban
Ban,-ben szkleroderma, a vastagbél részvétele más emésztési helyekkel együtt utánozható, a nyelőcső vagy a vékonybél szintjétől vagy azok egymásutániságától kezdve. Az alapvető jelenség abban áll, hogy a bélfal kondenzálódik a saját izomréteget helyettesítő kollagénrostokkal és elasztikus szövetekkel. Így a szerkezeti változások a nyálkahártya atrófiájához, a vastagbél lumenének és az arterioláris keringés csökkenéséhez vezetnek az érintett területeken. Mint ilyen, parietális ischaemiás rendellenességek fordulnak elő alkalmi infarktusokkal és vastagbél szegmentális tágulatokkal, zsák alakú aspektusokkal, különösen a fal mesenterialis része felé. A székrekedés oka ebben az esetben a parietális fibrózis, a stercoralis stasis pedig szuperinfekcióval és az erjedés vagy rothadás hasmenésével fejezhető ki. Obstruktív jelenségek és progresszív szisztémás megnyilvánulások egészítik ki a klinikai képet.
Kivételes helyzetekben, csomós periarteritis vagy disszeminált lupus erythematosus vastagbél megnyilvánulásokat okozhat.
Kollagén vastagbélgyulladás és limfocitikus vastagbélgyulladás olyan anatómiai-klinikai entitásokat képvisel, amelyek krónikus vizes hasmenéssel, nyilvánvaló ok nélkül alakulnak ki. A két forma, a klinikai kép és egyes morfológiai jellemzők között hasonlóságok vannak, és különbségek vannak, amelyek elsősorban a subepithelialis kollagén lerakódások túlsúlyában állnak a kollagén vastagbélgyulladás esetén. Mindkét állapotot főleg nőstényekben azonosítják, szignifikánsan magasabb a kollagén vastagbélgyulladás előfordulása. Az étrendi korlátozások következetlenül befolyásolt hasmenési szindróma uralja a klinikai képet. A széklet kibocsátása vizes hasmenés formájában történik, patológiás termékektől mentesen, legfeljebb 2 liter/nap mennyiségben. Hasfájással, émelygéssel és hányással társulhat. Spontán remissziók és relapszusok ismertek, és nem ismertek olyan főbb szövődményeket, mint vérzés, perforáció, elzáródás vagy rosszindulatú degeneráció.
Colorectalis rák
Makroszkopikus szempontból a vastagbélrák egyik formája a polipoid rák, amely kiemelkedik a lumenben, különösen az ellenőrző és az emelkedő vastagbélben, fekélyes rák, amely különösen a keresztirányú és leszálló vastagbélben van jelen bordázott élű fekély, infiltratív rák, szűkület, gyakori érdeklődéssel a bal vastagbélben, kolloid rák, domináns a fiatalokban, különösen a jobb vastagbélben, amelyet kocsonyás, törékeny és vérzéses daganat képvisel. Vegyes, fekély-polipoid vagy infiltratív-fekélyes formák is megtalálhatók. Mikroszkóposan a rák ezen a szinten epiteliális és mesenchymalisra differenciálódik. A hámsejteket az adenokarcinómák, a leggyakoribb kolloid karcinóma emeli ki, az összes vastagbélrák körülbelül 10 - 20% -a, magas fokú rosszindulatú daganattal, a pikkelysmr, ritkán, a végbél, a pikkelysmr és a neuroendokrin helyett előnyösebb. A mezenchimális daganatok közé tartozik a melanoblastoma, a liposarcoma, a leiomyoscarcoma.
Más vastagbélrák
A vastagbél primer lymphoma az emésztőrendszer szegmenseiben található összes limfóma 20-30% -ában található meg, és az összes vastagbélrák előfordulása körülbelül 0,5-1%. Az átlagos életkor 55 és 60 év között van, a nőstények enyhe előszeretettel, a férfi/nő arány 0,6/1-re becsülhető. A betegek felében hasi fájdalomról számolnak be, és az esetek 62% -ában emésztőrendszeri vérzés jelentkezik. A klinikai képet az esetek 12% -ában anorexia és fogyás, 50% -ban a hasmenés egészíti ki. A 2 éves túlélési arány becslések szerint 38%.
Karcinoid tumor finom ezüstsejtekből fejlődik ki, és különösen a vakbélen (az esetek 47% -a) és a végbélen (17%), de a vastagbélen is (2%) található meg.
Bél endometriózis
Az endometrium szövetének méhen kívüli jelenlétévé válik. Bélszinten a rectosigmoid lokalizáció az esetek 75-90% -a között található. A tünetek gyakran 30 és 40 éves kor között kezdődnek, az aktív nemi szervek területén lévő nőknél, a menopauza után ritkán fordulnak elő, olyan embereknél, akik ösztrogénpótlót alkalmaznak, vagy már fennálló fibrózis vagy bélelzáródás hátterében. A rectosigmoid károsodását hasi vagy szakrális fájdalom, székrekedés vagy hasmenés és végbél tenesmus érzékeli, intenzitásuk nem feltétlenül korrelál a premenstruációs vagy a menstruációs ciklussal. A lumen részleges elzáródása progresszív székrekedést, fájdalmat okoz az alsó hasi régióban és a végbél kellemetlenségét. A proximális vastagbél érintettsége gyakran tünetmentes. Az előrejelzést a beteg kora és az elváltozások mértéke befolyásolja, de általában jó.
Fejlődési rendellenességek
Az atresia és a vastagbél szűkülete ritka, az összes eset 1/10-e a belekben. Teljesen alacsony újszülött elzáródást okoz, a perforáló szövődmény hiányában. A mekonium-emisszió, a hasi puffadás és a késői epehólyag-hányás hiányával is jár.
Vastagbél polipok
Pseudoobstructia colonica
Ogilvie-szindróma jellemzi ileus vastagbél, ismeretlen etiológiájú, súlyos betegekben nyilvánul meg. Az állapot ritka, és a klinikai képet a progresszív hasi duzzanat uralja, amely bél ischaemiához, az esetek 15% -ában perforációhoz és peritonitishez vezethet. Ezenkívül a betegek hasi fájdalomról vagy légzési problémákról számolnak be. Az evolúció súlyos, az esetek 33% -ában exitust okoz.
Krónikus vastagbél álobstrukció áll visszatérő funkcionális elzáródás a vastagbélben, néha a bél álobstrukciójával társul, amelyhez képest izolált formában ez gyakoribb. Ennek okai között szerepel a Hirschshprung-kór, a von Recklinghausen-kór, a retroperinealis daganatok, a pszichózis vagy a katartikus vastagbél. Az etiológiától függetlenül a klinikai kép változatlan, az alanyok az etetés utáni fájdalmat és hasi feszültséget vádolják, különösen az alsó hasfenéken. Az émelygés és a hányás ritka, és a székrekedés gyakran megnyilvánul. A vastagbél perforációja ritka.
A Clostridium difficile által okozott enterocolitis
A Clostridium difficile által okozott bélnyilvánulások kifejeződése, összefüggésben az antibiotikum-terápiákkal. Gyakran előfordul a kórházi környezetben, mivel a csíra gyakran az osztályon lévő különféle tárgyakból nő ki, ahol a beteg hosszan tartó kórházi kezelést végez.
Eozinofil vastagbélgyulladás
A spektrumba esik eozinofil gastroenteritis, a felső emésztési megnyilvánulások gyakran elfedik a vastagbél részvételét. A nemek szerinti megoszlás egyenlő, és az eloszlás az életkori skálán változatos. A klinikai kép nem specifikus tüneteket mutat be, köztük hasi fájdalmat, hasmenést, hányingert, hányást, súlycsökkenést, rektorációt. Ha az állapot perikript formájában jelenik meg, az egyetlen megnyilvánulás vizes hasmenés lehet, míg a diffúz formában szenvedő betegeknél a tünetek súlyosabbak. A szövődmények vérzésekben, perforációkban és elzáródásokban fordultak elő, és klinikai-evolúciós szempontból exitus esetekről számoltak be, a gyomor-bél traktusra jellemző kiterjedt fibrózis és izomsorvadás miatt, másodlagos ileussal.
Semleges kolitisz
A szeptikus gyulladásos folyamat jelenléte fordítja le, amely a vastagbelet és az ileum terminális szegmensét érinti, amelyek a különböző okokból eredő neutropenia hátterében jelentek meg. A tünetek nem specifikusak, és a fő tünetek közé tartozik a láz, néha véres hasmenés és hasi fájdalom, gyakori lokalizációval a jobb iliacus fossa-ban, de diffúzak is lehetnek. A betegség alakulását a hematológiai helyreállítás befolyásolja, a szövődmények szeptikus sokkból, bakterémiából és fungémiából állnak.
Származtatott vastagbélgyulladás
Ismeretlen patogenetikai mechanizmust ábrázol, és a javasolt hipotézis, amely az alattomos gyulladásos folyamat kialakulása mellett érvel, kriminalizálja a vastagbél nyálkahártyájának elhúzódó érintkezését azzal, hogy a Hartmann "tasakot" endoluminális toxinokkal teszi, megzavarja a mikrobiális egyensúlyt és a bélhámsejtek tápanyaghiányát. Morfopatológiai szempontból gyakran diffúz follikuláris hiperplázia formájában jelentkezik, a többiben rejtélyes tályogokat és aphoidoid fekélyeket azonosítanak. A tünetek általában hiányoznak, vagy rosszul vannak kiemelve, a diagnózist az endoszkópia után állapítják meg. A betegek 33% -ánál nyálka széklet van, amelyet tenesmus, anorectalis dura és néha rectorage előz meg.
Jatrogén vastagbél elváltozások
Kémiai vastagbélgyulladás a beöntések során terápiás célokra, gondatlanságból vagy szándékosan alkalmazott vegyi anyagok széles skálája indukálja. A morfológiai átalakulások nagysága korrelál az inkriminált anyag agressziójának mértékével, a szer koncentrációjával, a bélnyálkahártyával való érintkezés idejével és egy már meglévő vastagbélbetegség lehetséges jelenlétével. Az elváltozás skálája az enyhe gyulladásos-irritatív változásoktól a transzmurális nekrózisig terjed.
A stimuláló hashajtók által okozott szindrómáknak két morfoklinikai jellemzője van, például a melanosis coli és a katartikus colitis. Melanosis coli az antrakinon hashajtók hosszan tartó alkalmazásának köszönhető, és minden életkorban regisztrálható, elterjedt, de időseknél és különösen nőknél. Katartikus vastagbélgyulladás ugyanakkor érdekes a terminális ileum, amelynek okát a hashajtók hosszan tartó használata jelenti, amelyek összetételében emodin, gyanták, irritáló olajok vagy fenolftalein találhatók. A tünetek között főleg hasmenés áll, amely ellentétben áll a megőrzött általános állapottal, néha jelentős súlycsökkenést eredményez, amely kachexiává válhat. Az aszténia, az ortosztatikus hipotenzió és az ödéma időnként kiegészíti a klinikai képet