Vastagbél rák

műtét után

Vastagbél rák (Colorectalis rák): A második leggyakoribb rosszindulatú daganat az iparosodott országokban. Németországban évente 67 000 ember betegszik meg; körülbelül minden negyedik meghal tőle. A vastagbélrák különösen gyakori 50 és 79 év között, gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A vastagbélrák kockázata a normális populációban 6% körüli, a kockázati csoportokban (pl. Genetikai hajlamúak) akár 15%, egyes ritka örökletes formákban pedig akár 100% is.

A vastagbélrák kezdetben általában nem okoz tüneteket vagy jellegtelen tüneteket, ezért gyakran csak előrehaladott stádiumban ismerik fel. Korai műtéti kezeléssel, esetleg további kemoterápiával és sugárterápiával jó a prognózis.

Vezető panaszok

  • A bélmozgások változásai (például székrekedés vagy hasmenés) észrevehetetlen ok nélkül; a kettő közötti hirtelen változás különösen gyanús (paradox hasmenés)
  • Szokatlanul sok szél, általában észrevehetetlen székletürítéssel ("hamis barát")
  • Vér a székletben
  • Fogyás
  • gyomorfájdalom.

Mikor az orvoshoz

A következő két napban mégis

  • a fenti panaszok közül több ismét megjelenik.

A betegség

A betegség kialakulása és a kockázati tényezők

A legtöbb esetben a vastagbélrák egy kezdetben jóindulatú vastagbél-polipból alakul ki. A vastagbélrákos esetek 10% -ában genetikai tényezők vesznek részt, amelyek sejtváltozásokhoz (diszpláziákhoz) vezetnek és elősegítik a rák kialakulását. A fejlődésben azonban a kísérő betegségeknek és az étkezési szokásoknak van a legnagyobb szerepük. Míg az állati zsírokban és fehérjékben gazdag alacsony rosttartalmú étrend, az elhízás, a testmozgás hiánya, valamint a hosszú távú nikotin- és alkoholfogyasztás növeli a kockázatot, az alacsony zsírtartalmú, alacsony húsú étrend rostban gazdag védelmet nyújt a vastagbélrák ellen. Egy tanulmány kimutatta, hogy hetente több mint 7 pohár alkohol 60% -kal növelheti a vastagbélrák kockázatát. A régóta fennálló gyulladásos bélbetegségek szintén növelik a kockázatot, különösen a fekélyes vastagbélgyulladás, valamint az emlő, a petefészek és a méh rákja nőknél.

Túlsúlyos, v. a. Úgy tűnik, hogy a megnövekedett derékbőség is szerepet játszik a vastagbélrák kialakulásában. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a zsírsejtek által felszabadított anyagok elősegítik a rák kialakulását. Ezért van értelme fenntartani a normális testtömeget és különösen a derékméretet a betegség megelőzése érdekében.

lokalizáció

Ha a vastagbélrákról van szó, az orvos megkülönbözteti a vastagbélrákot (Vastagbél rák, Az esetek 40% -a, fele az S alakú vastagbelet, a vastagbél fele pedig feljebb fekszik) és végbélrák (Rektális rák, Az esetek 60% -a). Ez utóbbi, amikor a rák a végbélnyílásban van, vagy legfeljebb 16 cm felfelé. A vastagbélrákok 90% -a a nyálkahártya mirigysejtjeiben kezdődik. A fennmaradó 10% a nyálkahártya más sejttípusaiból származik (ezekre az alábbiakban tárgyalt terápiás eljárás csak részben érvényes).

Bonyodalmak

A vastagbélrák növekedésével gyakran vérezni kezd - néha a beteg a diagnózis idején gallon vért veszített. További szövődmények a bélelzáródás és a bélfal repedése (perforáció) a peritonitis (perforációs peritonitis) kockázatával. Néha a rák a beszivárgó növekedés révén közvetlenül a szomszédos szervekbe is átterjed, pl. B. a hólyagban és a női nemi szervekben. Vagy a tumorsejteket a nyirok és az erek révén más szervekbe szállítják, ahol leánydaganatokká (áttétek) nőnek. A metasztázisok elsősorban a szomszédos nyirokcsomókat vagy a májat érintik. Az olyan szövődmények, mint a széklet hatalmas vérvesztesége, a bélelzáródás vagy az áttétek felfedezése gyakran vezetnek a diagnózis felállításához.

Diagnosztikai bizonyosság

Ha vastagbélrák gyanúja merül fel, az orvos először megvizsgálja a székletet rejtett vér szempontjából (székletvizsgálat), és tapintja a végbelet.

Székletvizsgák

A Az okkult vér bizonyítéka a székletben immunológiai módszerrel (i-FOBT vagy i-FOB teszt) (Hämoccult® teszt) végezzük. Az immunológiai teszt kimutatja az emberi hemoglobint, a szervezet saját pigmentjét a vérben. Ha a teszt pozitív, ez (vérző) daganatot jelezhet a bélben. A vér más forrásokból is származhat, pl. B. gyomornyálkahártya-gyulladás, aranyér, ínysérülések, vagy nőknél vérnyomok a menstruáció során. A pozitív székletvizsgálatot mindig tisztázni kell, általában kolonoszkópiával.

Bár a teszt csak a vérző rákfájásokat észleli, nem veszélyes és nem időigényes.

Megjegyzések a teszt elvégzéséhez: A vizsgálatot elhalasztják, ha az íny és az orr vérzik, vagy nőknél a menstruáció során.

További székletvizsgálatok. Az újabb vizsgálatok kimutatják a széklet genetikai anyagfragmenseinek genetikai változásait (DNS széklet tesztek), vagy egy olyan enzimet, amely különösen gyakori a degenerált sejtekben (tumor M2 piruvát kináz teszt). A túl diagnosztizálás mindkét eljárásnál annyira gyakori, hogy ezeket a székletvizsgálatokat nem tartják alkalmasnak a korai felismerésre.

A végbél tapintása

Ebben a klasszikus módszerben az orvos behúzza az ujját a végbélnyílásba, és megérzi a vastagbél alsó végét. A korai felismerés érdekében a végbél tapintása pontatlan, mert sok vastagbéldaganat található feljebb - ennek ellenére évente sok ezer rektális rákos esetet fedeznek fel ezzel a módszerrel.

Kolonoszkópia

Még ha nincs is bizonyíték a vérre a székletvizsgálatban, és a végbél tapintási vizsgálatának eredményei normálisak, ha a gyanú továbbra is fennáll, mindig kolonoszkópia következik. Csak akkor, ha ez nem lehetséges, indirekt bélvizsgálatot, például kettős kontrasztú vastagbélt, CT-t vagy mágneses rezonanciát vagy kapszula endoszkópiát alkalmaznak.

Kolonoszkópia (nagy kolonoszkópia). Az endoszkópos kolonoszkópia, amelyben a teljes vastagbél tükröződik, informatívabb, mint a végbél tapintásos vizsgálata. A vizsgálat során az orvos gyakran találkozik a nyálkahártya kiemelkedéseivel (polipokkal). Ezen polipok 95% -a jóindulatúnak bizonyul a laboratóriumi későbbi szövetvizsgálat során. 5% -ban azonban degenerált sejtek vannak a polip közepén, vagyis a kezdő vastagbélrák, ezért a polipokat általában teljes egészében eltávolítják.

A kolonoszkópiával végzett korai detektálás eredményei számokban: A polipokat 1000 résztvevőből 270-ben találják és távolítják el; vastagbélrákot a vizsgálat 1000 résztvevője közül 6 fedeztek fel. Az eljárás pontossága jó; a polipok csak körülbelül 10% -át, ezért csak néhány rákos esetet hagynak figyelmen kívül. Szakértők úgy vélik, hogy a kolonoszkópia körülbelül kétharmadával csökkenti a vastagbélrák halálának kockázatát.

A vizsgálat azonban nem teljesen kockázatmentes: 2000 kolonoszkópiából egy olyan sérülést vagy vérzést eredményez, amely kórházi kezelést vagy műtétet igényel. 1000 betegből egy szenved a nyugtató nemkívánatos mellékhatásaitól. Összességében elmondható, hogy a kolonoszkópiával végzett korai felismerés vizsgálata stresszes és nem teljesen kockázatmentes, de mégis ajánlott a betegség súlyossága miatt, amelyet megakadályozhattak.

Szigmoidoszkópia (kicsi kolonoszkópia). A korai felismeréshez egy kis kolonoszkópiát (sigmoidoscopy) is alkalmaznak. Megvizsgáljuk a végbél és a vastagbél utolsó 50–60 cm-ét. A teljes vastagbélt tükröző kolonoszkópiához (kolonoszkópiához) képest azonban a rákos esetek egyharmadát figyelmen kívül hagyják, és ennek megfelelően az informatív érték alacsonyabb.

Kapszula endoszkópia. A kapszula endoszkópiája lehetővé teszi a belek belenézését is. Itt a beteg lenyel egy videokamerával ellátott kapszulát, amely ezután az emésztőrendszerben téved. Útja során a kamera képeket továbbít a belek belsejéből a vizsgáló számítógépére. Még akkor is, ha ez a módszer kényelmesebbnek tűnik a beteg számára, hátrányai vannak a rák kimutatása szempontjából: Kevésbé pontos, mint egy normál kolonoszkópia, és a detektált vastagbélpolipokat nem lehet közvetlenül eltávolítani. A kapszula endoszkópiáját ezért csak nagyon ritka esetekben alkalmazzák, pl. B. ha a beteg elutasítja a kolonoszkópiát.

Balra: Az itt látható vastagbélrákos 58 éves beteg a diagnózist megelőző három hónapban újra és újra vért észlelt a székletében, de nem ment orvoshoz. Tehát a kolonoszkópiát nagyon későn végezték el. A képen egy nagy, kidudorodó rák látható. Jobbra: A vastagbélrák röntgen-ábrázolása, amely egy kissé előrehaladottabb, mint egy almacsiga, a béljárat összeszűkülésével. A bélelzáródás csak napok és néhány hét kérdése lenne műtét nélkül.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

További vizsgálatok

9. szeptin teszt. A Septin-9 gén aktivitása fontos szerepet játszik a vastagbélrák kialakulásában. A gén aktivitását az úgynevezett metilációs mintázat határozza meg. Ez azt jelenti, hogy a metilcsoportok egy génhez kapcsolódnak. Minél több metilcsoport van egy génben, annál kevésbé aktív. Számos rák sajátos metilációs mintázattal rendelkezik. Például a Septin-9 gént csak a vastagbélrák sejtjeiben metilezzük, az egészséges szövetekben azonban nem. Mivel a 9. szeptin teszt Pontosan ez a metilezett szeptin-9 bizonyítja, hogy alkalmas a vastagbélrák korai felismerésére is. A tesztet áttekintő tudósok rámutattak azonban arra, hogy a teszt alkalmatlan a rák előtti elváltozások vagy a jóindulatú vastagbélrák kimutatására. Ezért továbbra is a kolonoszkópia a legfontosabb megelőző intézkedés.

Vizsgálatok a tumor diagnózisa után

Ha a daganat gyanúja beigazolódik, a további vizsgálatok során megbecsülik a daganat kiterjedését. Az orvosok ezt a vizsgálatot is szakaszosnak nevezik. A stádium eredményei után az orvosok megtervezik a megfelelő terápiát. A színpadi vizsgák közé tartozik

  • Hasi ultrahang a máj metasztázisainak kizárására
  • Ultrahang a végbélen keresztül, hogy lássuk, milyen mély rektális rák terjedt a bélfalba
  • Spirális CT
  • Cisztoszkópia, nőgyógyászati ​​vizsgálatok
  • Mellkas röntgen a tüdőáttétek kizárására
  • A daganat marker CEA meghatározása a vérben kiinduló értékként a terápia előtt a nyomon követés monitorozása céljából.

kezelés

Operatív kezelés

Amikor csak lehetséges, a bél érintett szakaszát és a regionális nyirokcsomókat műtéti úton eltávolítják.

Vastagbélrák esetén az orvosok eltávolítják a vastagbél jobb vagy bal oldalát, a daganat helyétől függően, és a vastagbél fennmaradó végeit összevarrják. Mesterséges végbélre ezért ritkán van szükség vastagbélrák esetén. Ugyanebben a műtétben az orvosok eltávolítják a belek nyirokcsomóit is. A műtét után mind a nyirokcsomókat, mind az eltávolított beleket finoman megvizsgálják, hogy ellenőrizzék-e a daganatot az egészséges ember kívánsága szerint - azaz vagyis nem maradtak-e daganatos maradványok.

A végbélrák esetében is fontos a tumor teljes eltávolítása, beleértve a nyirokcsomókat is. Ha a fertőzés kiterjedt, az orvosok a műtét előtt sugárzással vagy kemoterápiával próbálják csökkenteni a daganatot. Ezután könnyebben eltávolítható. Az, hogy mesterséges végbél szükséges-e a végbélrákhoz, a daganat helyétől függ. A záróizom az esetek 85% -ában megmarad, nevezetesen amikor a daganat a végbél felső vagy középső harmadában van, vagy amikor az alsó harmadban a daganat a bélfalra korlátozódik. Ha a daganat közel van a végbélnyíláshoz, vagy ha a rák nagyon előrehaladott, az orvosoknak el kell távolítaniuk a teljes végbelet, beleértve a záróizomot, és mesterséges végbélnyílást kell létrehozni.

Ha a májon kívül nem mutatható ki metasztázis és az elsődleges daganat teljesen eltávolításra került, akkor a máj egyes metasztázisait is műtéti úton eltávolítják.

Kezelés rák műtét után

kemoterápia. Ha sok áttét van, vagy ha a májban áttétek vannak, az orvos kemoterápiát ajánl. Még akkor is, ha daganatszövetet találtak a nyirokcsomókban, az orvosok általában kemoterápiát javasolnak. Ez nem képes meggyógyítani a rákot, de meghosszabbíthatja az életet. A szokásos terápiás kezelési módok az 5-fluorouracil, a folinsav és az oxaliplatin kombinációi, amelyeket rendszerint hat hónapon keresztül, rendszeres időközönként, infúzió vagy tabletta formájában adnak be.

Célzott terápiák. Ezenkívül az orvosok úgynevezett célzott terápiákat írnak elő előrehaladott vastagbélrákban szenvedő betegek számára. Ezek a hatóanyagok vagy maguk a tumorsejteket, vagy a daganatot tápláló ereket célozzák meg.

  • Például a vastagbélrákos sejtekben gyakran vannak olyan növekedési faktorok receptorai, amelyek ösztönzik a rosszindulatú sejtek növekedését és szaporodását. Néhány gyógyszer, mint pl B. A cetuximab antitestekkel foglalja el ezeket a receptorokat, és ezáltal lelassítja a tumor növekedését. A terápia megkezdése előtt az orvosok a laboratóriumi szövetmintán tesztelik, hogy a beteg részesül-e ezekből a hatóanyagokból. A cetuximab infúziós oldatként hetente, több hónapon át kerül beadásra.
  • Egyéb antitestekkel rendelkező gyógyszerek, mint pl B. Bevacizumab, foglalja el a tumor erek növekedési faktorainak receptorait. Ezek megakadályozzák a növekedési faktor dokkolását, és ezáltal lassítják az erek további kihajtását a daganatszövetbe. Ennek eredményeként a daganat kevésbé van ellátva oxigénnel és tápanyagokkal, és megakadályozzák a további növekedést. A kemoterápiás kombinációk mellett az ilyen hatóanyagok meghosszabbíthatják a beteg túlélését. A bevacizumabot infúzió formájában is adják, de 2-3 hetes időközönként.

Sugárzás. A végbélrák a műtét után gyakran további sugárzást kap, mert hajlamos a helyszínen újból megjelenni. A sugárzás mennyiségét több hétre osztják több hétre annak érdekében, hogy a sugárterápia mellékhatásai (hólyagfertőzések, hasi fájdalom, hasmenés) a lehető legkisebbek legyenek.

Utógondozás

Sok esetben a kórházból történő kivezetés után a rehabilitációs központban 3-4 hétig folytatják az utókezelést annak érdekében, hogy megismerjék a szükséges étrendváltozást és a mesterséges végbél kezelését. Az érintetteket 3–12 havonta meg kell vizsgálni az életük során.

A megújult daganatnövekedés vagy áttétek korai stádiumban történő felismerése érdekében a rendszeres nyomonkövetési program magában foglalja a tumor marker CEA meghatározását a vérben, kolonoszkópiát, hasi ultrahangot (főleg a májban), mellkasi röntgenfelvételt és szükség esetén CT-vizsgálatokat.

előrejelzés

A kilátások jók, ha a daganatot korai stádiumban fedezik fel és távolítják el, és nincsenek áttétek.

Ha a daganat már elérte a mélyebb bélfalrétegeket, de meg lehet operálni, akkor a vastagbélrák 5 éves túlélési aránya 80%, a végbélrák esetében pedig 45%. Ha a regionális nyirokcsomók vagy a szomszédos szervek érintettek, akkor a vastagbélrák prognózisa 55% alá romlik. Ha távoli áttétek alakultak ki, a betegek csak 10% -a él 5 év után.

A gyógyszertár javasolja

Mit tehetsz te magad

táplálék megváltoztatása. A vastagbélrákos műtét után a hasi fájdalom és a hetekig-hónapokig tartó emésztési problémák rendszeres szövődmények. Általában segít az étkezés több apró étkezésre osztását. Fordítson különös figyelmet arra, amit nem tud elviselni, és írja le észrevételeit egy étkezési naplóba. Idővel sok minden visszajátszik egy bizonyos mértékig: Az érintettek többsége már nem tolerál mindent, de mégis jól él, és újra élvezi az evést.

Kompenzálja a folyadékveszteséget. Vékony széklet esetén a szénsavas ásványvizek, a gyógynövény- és a gyümölcsteák alkalmasak a folyadékveszteség kompenzálására. Az étkezési rostok segítik a széklet ellenőrzését, a búzakorpa megköti a felesleges vizet a belekben, a szárított áfonya pedig székrekedő hatású. Csak hasmenés esetén fogyasszon kis mennyiségű friss gyümölcsöt és friss tejet. A joghurt viszont kiegyensúlyozó hatással van az emésztésre; A ropogós és ropogós kenyerek vagy a rizs keksz szintén jól tolerálható.

Rendezzen megelőző vizsgálatokat. Életkoruktól függően az egészségbiztosítottak különböző törvényi ellátásokkal rendelkeznek Vastagbélrák szűrés (Vastagbélrák szűrés) is. Az 50–55 éves gyermekek esetében az egészségbiztosító társaságok évente egyszer térítik meg a vastagbél tapintását és a székletvizsgálatot a rejtett vérért. 55 éves korodtól kétévente két kolonoszkópia (az első 55-től, a második 10 évvel később) vagy rejtett vér immunológiai székletvizsgálata (i-FOBT) jár neked.