Vastagbélrák Bundeswehr Kórház Ulm

A vastagbélrák az egyik leggyakoribb rák világszerte. Csak Németországban évente mintegy 66 000 embernél alakul ki ez a betegség. Életük során Németországban 100 emberből körülbelül 5-nél alakul ki vastagbélrák, azaz minden húsz. A vastagbélrák Németországban a második leggyakoribb rák mind a nők, mind a férfiak körében, és együtt ez a leggyakoribb!

A bélrák korai felismerésével ma már szinte teljesen megelőzhető vagy gyógyítható.

A betegség panaszai (tünetei) gyakran csak előrehaladott stádiumban jelentkeznek. A daganat mielőbbi felismerése és ezáltal a gyógyulás esélyének jelentős növelése érdekében komolyan kell venni az ártalmatlannak tűnő gyomor-bélrendszeri panaszokat, például a hasi görcsöket, a székrekedés és a hasmenés közötti változásokat, valamint a bélrendszer változását. Különösen a székletben vagy a WC-papíron lévő vért nem szabad egyszerűen feltételezett aranyérnak tulajdonítani, amíg a vastagbélrákot nem zárják ki.

A daganatok más típusaitól eltérően a vastagbélrákban a legtöbb esetben még meg is lehet akadályozni annak kitörését. Ennek oka a daganat lassú fejlődése az előzetes szakaszokban (polipok) keresztül, amelyek némelyike évekig növekszik, anélkül, hogy tüneteket okozna. Ezeket a polipokat azonban korán fel lehet mutatni egy időben elvégzett kolonoszkópiával (kolonoszkópia), amely egyúttal eltávolítható is.

Ezenkívül a vastagbélrák öröklődését mostanra szinte teljes mértékben kutatták. Ez azt jelenti, hogy az érintett családok jobban tanácsolhatók és megvédhetők a betegségtől.

Szerencsére az elmúlt években nemcsak a megelőzés és a korai felismerés, hanem a még előrehaladottabb esetek kezelésében is előrelépés történt.

Ma korszerűbb sebészeti technikákat és hatékonyabb, de elviselhetőbb eljárásokat is alkalmaznak mind a kemoterápiában, mind a sugárterápiában - ha szükséges. Végül az optimalizált utógondozás javítja a tartós gyógyulás esélyét is.

Vastagbélrák diagnózisa - együtt élni a diagnózissal

Abban a pillanatban, amikor azt mondják neked, hogy rákos vagy, soha nem felejted el. Vannak, akik már sejtik, míg másokat villámcsapásként diagnosztizálnak a tiszta égből. Felkészülve vagy sem, mindig olyan, mintha a talajt lehúznák a lábad alól, és egy mély szakadékba zuhannál. Van élet előtt, és van élet e pillanat után. És akkor minden másnak tűnik. Hirtelen fontosabbá válnak a magától értetődőnek vett dolgok, mint például az egészség és az életminőség, miközben az anyagi dolgok, amelyekre mindig törekedtünk, háttérbe szorultak.

A rák diagnózisát nem mindig lehet azonnal elfogadni. Nem akarod, hogy igaz legyen, hogy minden embert eltalál, és az érzelmek hullámvasútjába kerülsz. Néha tiszta félelem vagy, de a következő pillanatban újra agresszív vagy a környezeteddel szemben, vagy akár kétségbeesett vagy, hogy egy pillanattal később bátran nézz a jövőbe.

Legtöbbször azonban a tőled előbukkanó és most benned növekvő szörnyetegtől való félelem felülmúlja a problémát. Megpróbálja kideríteni a rák kialakulásának okait, meg kell találnia valamit, ami hibás ezért, és gyakran a legabszurdabb magyarázatokkal áll elő. Ha előrehaladott rákról van szó, akkor hibáztatja magát azért, mert végül is nem látta orvosát, hogy nem kapta meg a szűrést, és hogy sokáig figyelmen kívül hagyta a figyelmeztető jeleket és tüneteket. Még azok sem élhetnek át igazi örömet, akiknél korán diagnosztizálták a rákot, csak az a megkönnyebbülés, hogy ez nem romlott.

Ebben a rendkívül nehéz helyzetben az érintettek, de a hozzátartozók számára is, pszicho-onkológiai ellátást ajánlunk bélközpontunkban képzett szakemberek által. A pszicho-onkológia egy speciális terület, amely a rák pszichológiai hatásaival foglalkozik. A cél itt a daganatos betegek betegség és terápia okozta stresszének enyhítése. A pszichoszociális tanácsadás és a kezelés segít a betegség és annak következményei kezelésében. Az érintett emberek és a pszicho-onkológusok módszert keresnek a megváltozott élethelyzet kezelésére. Ez azonban magában foglalja a rák okozta gazdasági vészhelyzetek kezelésének támogatását is.

Ha szeretne erről többet megtudni, vagy tanácsot és támogatást szeretne, kérjük, bármikor vegye fel a kapcsolatot osztálytermeinkkel. Ezután felvették a kapcsolatot pszicho-onkológus csapatunkkal Dr. med. Brigitte Sayour vagy szociális munkásunk, Ms. Adam-Fischer.

Betegség szakaszai

TNM osztályozás vastagbélrákban. T a tumor behatolásának mélységéhez kapcsolódik a szövetben, N a daganat területén érintett nyirokcsomók számához és M a távoli áttétek jelenlétéhez.

A vastagbélrák (vastagbélrák), valamint a végbélrák (végbélrák) kezelését társaságunkban a bizonyítékokon alapuló S3 irányelv alapján végezzük, amelyet a tudományos társaságok fejlesztettek ki, és amely kötelező normát határoz meg. Ez biztosítja a jelenleg elérhető legjobb kezelést. Minden beteg betegségét interdiszciplináris módon vitatják meg minden hétfőn a tumor konferencián. A kezelési stratégiára vonatkozó kötelező ajánlásokat ott is közösen meghatározták. Melyik kezelés esedékes és mikor függ a daganat típusától és stádiumától.

Az osztályozás a különféle diagnosztikai lehetőségek segítségével történik, és rögzíti a tumor méretét, a nyirokcsomók érintettségét és az áttéteket. Általános szabályként azonban a pontos stádiumot csak a műtét során eltávolított szövet határozhatja meg.

I. szakasz

Az I. stádiumú daganatok a legtöbb esetben (azaz több mint 90 százalékban) műtéttel gyógyíthatók. A rák nem törte át a bélfalat, a nyirokcsomókat ez nem érinti, és nem találhatók áttétek (lánydaganatok). Általános szabály, hogy sem kemoterápiára, sem sugárterápiára nincs szükség, de utólagos vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy időben ellensúlyozni lehessen az esetleges visszaesést.

II. Szakasz

A II. Stádiumú daganatokban a bélfal megszakad, a környező szövetek érintettek lehetnek, de a nyirokcsomók rákmentesek és nincsenek áttétek. A vastagbélrákkal ellentétben a végbélrákban szenvedő betegek általában kombinált kemoterápiát és sugárterápiát kapnak egy műtét előtt (neo-adjuváns), egyrészt a daganat méretének csökkentése, másrészt a végbélrák fő problémájának kezelése érdekében: A visszatérő daganatok egyébként magas aránya ezáltal jelentősen csökken. Az utóvizsgálatok ezért nagyon fontosak.

III. Szakasz

A III. Stádiumú daganatokban helyi nyirokcsomók vesznek részt a daganat körül. Rektális rák esetén általában neo-adjuváns kemoterápiát és sugárterápiát is alkalmaznak. A műtét után a következő lépéseket részletesen a tumor tábla tárgyalja. Sok esetben posztoperatív (adjuváns) kemoterápiára van szükség a gyógyulás esélyeinek növelése érdekében. A posztoperatív kemoterápiát ebben a szakaszban is végzik vastagbélrák esetén.

IV. Szakasz

A IV. Stádiumú tumorok távoli áttétekkel társulnak. Vastagbélrák esetén általában a májat és a tüdőt érintik először. A műtét megakadályozza a bélelzáródást és biztosítja a bél működését. Az áttétek számától és helyétől függően lehetséges, hogy az áttétek műtéti úton is eltávolíthatók. Gyakran azonban először kemoterápiát végeznek az áttétek megcélzásához. Az életminőség javítását és a túlélési idők meghosszabbítását szolgálja. Néhány betegnél a kemoterápia csökkenti az áttéteket, így továbbra is lehetséges a műtét. A kemoterápia mellett vannak más módszerek is az áttétek kezelésére.

Endoszkópos terápia

Kivételes esetekben a vastagbél vagy a végbél rosszindulatú daganata is megfelelő módon kezelhető endoszkópos eltávolítással a kolonoszkópia részeként. Ehhez azonban számos követelménynek kell megfelelnie:

A daganat mérete
A tumor nem hatolhatott be mélyebben a submucosa felső rétegénél (pT1 sm1)
A differenciálás mértéke
A daganatnak jól mérsékelten differenciáltnak kell lennie (G1, G2)
Eltávolítás
Az eltávolításnak teljesen egészségeseknek (R0) kellett történnie
Nyirokerek
A nyirokerekben nem lehet kimutatható tumorszövet (L0)

Ha ezek a követelmények teljesülnek, nem szükséges műtét, kemoterápia vagy sugárterápia. Ezt azonban szoros nyomon követés követi annak érdekében, hogy a korábbi ablációs helyen a lehető leghamarabb kimutassák a megnövekedett daganatnövekedést és képesek legyenek ennek megfelelően reagálni.

Sebészeti terápia

A jobb hemicolectomia: Ez a vastagbél jobb részének eltávolítása
A bal hemicolectomia: Ez a vastagbél bal részének eltávolítása az úgynevezett "sigma" -ig (ileum)
A szigmoid reszekció: Ez az úgynevezett sigmoid eltávolítása (a vastagbél utolsó vége a végbél előtt)
A végbél reszekciója: A végbél eltávolítása a záróizom megőrzése mellett
A végbél extirpációja vagy amputációja: A végbél eltávolítása a záróizom mentén egy mesterséges végbél ("anus praeter" vagy "colostoma") létrehozásával

A daganatos műtétek nagy része manapság minimálisan invazív módon hajtható végre, néha egy robot által támogatott módszer részeként is (Da Vinci). A nyirokcsomó-áttétek, egyes esetekben akár a máj-áttétek esetén is műtét útján gyógyítható. De valahányszor a daganat előrehaladt, azaz a bél falán át nőtt, vagy áttétet adott, a daganat gyógyulásának esélye önmagában műtét útján csökken. Ilyen esetekben kemoterápia ("adjuváns kemoterápia"), vagy végbélrák esetén a sugárzás és a kemoterápia további kombinációja ("adjuváns kemoradioterápia") ajánlott, amely javítja a gyógyulás esélyét. Ha előrehaladott végbélrák van - amely a műtét előtt értékelhető - a sugárzás és a kemoterápia ilyen kombinációja ajánlott a műtét előtt ("neoadjuváns kemoradioterápia"). Ennek eredményeként a daganat biztonságosabbá tehető, a radikális eltávolítás biztonságosabbá válik, és egyes esetekben a záróizom megmenthető.

A vastagbélrák műtéti kezelésének legfontosabb szövődménye a bélvarrat károsodott gyógyulása szivárgás kialakulásával (úgynevezett "anasztomotikus szivárgás"). Ez mindig az életveszélyes peritonitis kockázatát jelenti. Emiatt a sebész a záróizom közelében lévő, különösen veszélyeztetett bélvarratokban néha felfelé irányuló mesterséges végbélnyílást hoz létre a bélvarrat ("védő sztóma") védelmére, amelyet a bélvarrat gyógyulása vagy szivárgás gyógyulása után lehet eltávolítani.

Adjuváns terápia

Bármely tumor-specifikus kezelést, amelyet a teljes műtét után hajtanak végre, adjuváns terápiának nevezzük. Ha a sebész teljesen eltávolította a daganatot, és a patológus azt is igazolta, hogy a bél vágott szélein nem lehet több rosszindulatú sejtet látni, sem laboratóriumi vizsgálatokkal, sem ultrahanggal, röntgennel, komputertomográfiával vagy mágneses rezonanciával, sem rosszindulatúan nem lehet diagnosztizálni. Cella detektálása. Mindazonáltal a tapasztalatok azt mutatják, hogy egyes betegeknél előfordulhat a betegség visszaesése (visszaesés). Néha sok évvel később metasztázis található a májban, a tüdőben vagy egy másik szervben, amely olyan daganatos sejtekből alakult ki, amelyek az elsődleges daganatból a vér vagy a nyirok útján vándoroltak át a műtét előtt.

Neoadjuváns terápia

A neoadjuváns terápiás stratégiának lényegében ugyanazok a céljai vannak, mint az adjuváns terápiának. Állítólag több beteget gyógyít, mint amennyit csak műtéttel lehet megvalósítani. Az adjuváns terápiával ellentétben a neoadjuváns terápiát a műtét előtt hajtják végre, és leginkább rektális rákban szenvedő betegeknél alkalmazzák. A gasztroenterológus diagnózisa után a beteg részletes megbeszélést folytat a sebésszel, aki megvizsgálja a műtéti lehetőségeket. Ezután a beteget egy onkológushoz irányítják, aki a sugárterapeutával együtt neoadjuváns terápiaként kombinált rádió-kemoterápiát végez. Ez a kezelés általában sokkal kisebbé teszi az elsődleges daganatot, megkönnyítve ezzel a daganat teljes eltávolítását egy művelet során. A neoadjuváns terápia gyakran csökkentheti a végbél közelében lévő daganatot, így a sebésznek nem kell állandó mesterséges végbélnyílást létrehozni (végbélnyílás-előkészítő). Ezután lehetséges a kontinencia fenntartó művelet végrehajtása és a záróizom működésének megőrzése. Ezzel a koncepcióval az adjuváns terápiát általában a műtét után 4 hónapig folytatják.