Vég- és vastagbélgyakorlás Essen - anális tályog, anális sipoly
Az anális tályogok és az anális fistulák ugyanazon klinikai kép két megnyilvánulását jelentik.A tályog egy akut gyulladás, amely azonnali, általában sürgősségi sebészeti terápiát igényel. A fistula krónikus állapot, tartós szekrécióval és időszakos fájdalommal, műtéttel kell kezelni.
A betegség főként 30-50 éves kor között nyilvánul meg. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket.
A betegség kiindulópontja az úgynevezett "illatmirigyek" (prokodealis mirigyek). Ezek az illatmirigyek a záróizom belső és külső része között helyezkednek el, és az anális csatornába nyílnak.
Amikor a proctodeal mirigy gyullad, a szövet duzzanata a csatornák elzáródásához vezet. Ennek eredményeként gennygyűjtemény (tályog) alakul ki, amely átterjedhet a záróizom különböző részei között. A genny ezen felhalmozódása vagy spontán kifelé folyhat, vagy sebészeti intézkedésekkel megnyitható, így létrejön a tipikus kapcsolat a külső bőrrel. Ha a végbélcsatornához való kapcsolat megmarad, fistula alakul ki. A beteg gyakran észrevesz egy "pattanásképződést" az anális régióban, amely ismételt duzzanattal, gennyes váladékozással és időszakos fájdalommal jelentkezik. A helyi bőrirritáció és viszketés szintén tünet lehet. Ezzel a diagnózissal a fistula műtétét jelzik.
Hogyan kezelik az anális tályogot?
A tályog rövid ideig fejlődik, és egyre fájdalmasabb duzzanatként jelentkezik a végbélnyílás régiójában és ritka esetekben lázként. A terápia abból áll, hogy kinyitják a genny üregét és nagyvonalú lefolyást hoznak létre. Ez azt jelenti, hogy a tünetek gyorsan alábbhagynak. A végbél tályog mindig altatást igényel. Önmagában a dekongesztáns intézkedések vagy az antibiotikumok beadása késlelteti a gyógyulási folyamatot, és súlyos szövődményekhez vezethet.
A rövid eljárás során a sebész keresi a lehetséges kapcsolatot a gennyüreg és a végbélnyílás között. Ha ez bebizonyítható, akkor a felszíni sipolyok azonnal megszüntethetők. A záróizm izomzatán átfutó sipolyok esetén egy szálat meg lehet húzni a csatornán és azon fisztulán, amelyen ez a tályog alapul, megjelölve és leeresztve (szálelvezetés). Ez a szál, amely általában nem zavarja, megakadályozza az új tályogképződést. A gyulladás alábbhagyása után az alapul szolgáló fistulát műtéti úton kezelik, általában 6-8 hét után.
Összesen négyféle anális tályogot különböztetnek meg a záróizom-izmokhoz viszonyított elhelyezkedésük szerint.
Milyen formájú anális sipolyok vannak?
A sipolycsatornák menete a záróizomhoz viszonyítva meghatározó az anális fistula osztályozásához és terápiás tervezéséhez. Sir Alan Parks angol sebész legszélesebb körben alkalmazott osztályozása alapján megkülönböztethető
1. típusú interszinkincterus anális sipoly (nagyon gyakori)
(a csatornák a belső és a külső záróizom között futnak)
2. típusú transzszfinkteris anális fistulák (gyakori)
(a csatornák átlyukasztják a záróizom mindkét részét)
3. típusú szuprasphincterikus anális sipoly (ritka)
(a csatornák a záróizom és a medencefenék izmai között futnak)
4. típusú extraszfinkteris anális sipoly (nagyon ritka)
(A csatornák a záróizomzaton kívül futnak, és a végbélen kívülre származnak. Ezért nem tipikus anális fistulák)
5. típusú submucosus anális sipoly (ritka)
A csatornák közvetlenül a nyálkahártya alatt futnak. A záróizom nem érintett.
Milyen működési eljárások vannak?
Az anális sipoly végleges kezelése vagy gyógyítása jelenleg csak egy művelet révén lehetséges. Csak néhány esetben hasznosak olyan további vizsgálatok, mint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy az ultrahang vizsgálat (endoszonográfia). A kontrasztanyaggal ellátott fistula-megjelenítést, amelyet korábban gyakran hajtottak végre, ma sem végeznek a magas sugárterhelés miatt.
A nyomozásban a legfontosabb a vizsgáztató tapasztalata. Ez a fistula lefolyását egy egyszerű vizsgálattal azonosíthatja a műtét előtt vagy közben, tapintással, szondázással vagy folyadékkal történő festéssel. az operatív terápia ezen alapul:
Az 1. és 2. típusú anális fistulákat az úgynevezett hasítási módszerrel adják be, ha azok felületesek. A kis izomhíddal ellátott fisztulacsatorna felszakad, és így egy horonyba kerül, amely aztán a további menet során meggyógyul. A siker valószínűsége meghaladja a 90% -ot. A fekvőbeteg-tartózkodás csak 3-4 napig tart. Bizonyos esetekben ezeket a műveleteket ambulánsan is el lehet végezni. A záróizom funkció észrevehető elvesztésére nem kell számítani.
Ha már van egy gyenge záróizom izom, vagy ha ez egy 2-es típusú anális sipoly, amelynek az izomszerkezetein keresztül magasabb a lefolyás, vagy a 3-as típusú anális sipoly, akkor a végbél fistulát egy olyan művelettel távolítják el, amely kíméletes a záróizomra. Itt a sebész kivágja a záróizom-lyukasztó csatornát, beleértve a proctodealis mirigyet, anélkül, hogy az ép izmok jelentősen megszakadnának. Az izomban lévő tiszta sebcsatornát varrják és egy csúszó fedéllel zárják. A végbélnyílás melletti seb nyitva marad a vízelvezetés érdekében. A meglévő oldalsó folyosókat is eltávolítják. Alternatív eljárás a fistula kivágása a záróizom megszakításával, majd a levágott részeket közvetlenül egy varrattal visszavarrják. A záróizomvarrattal végzett műtéti beavatkozás után a beteg több napig nulla étrendet és infúziót kaphat a bélműködés immobilizálására. A külső seb Sitz-fürdőkkel gyógyul. A fekvőbeteg-tartózkodás kb. 6-8 napig tart. Ezeknek az eljárásoknak a valószínűsége a fisztula gyógyulása szempontjából 60-80% a szakirodalomban.
Valamikor ezelőtt új módszer volt az úgynevezett dugóval ellátott fisztulazárás, ez egy kúpos műanyag csík, amellyel a fistulacsatorna le van zárva. A záróizmot ez a művelet nem érinti. Sajnos a gyógyulási arány csak 40-50%. Nemrég egy új anyagból készült dugót vezettek be, amelyet mi is használunk. Az első, még nem publikált eredmények nagyon ígéretesek, és nemrégiben megjelentek a coloproctology és a German Meical Science folyóiratokban.
A műtét során a fistula vizsgálatát követően dönteni szoktak a műtét során. A végső cél a záróizom lehető legnagyobb védelme.
Utógondozás
A műtét után a további kezelés egyszerű. A nyitva maradt külső sebet rendszeresen le kell zuhanyozni, és az orvos kitölti, hogy megakadályozza a túl korai tapadást. A sebet borogatással vagy párnákkal borítják.
A műtét utáni fájdalom általában enyhe. A fájdalomcsillapítást azonban bőségesen kell bevenni, az egyén érzékenységétől függően. A langyos vagy meleg vízű Sitz-fürdők (a szubjektív érzékenységtől függően) ellazulással enyhíthetik a fájdalmat.
Ha a széklet szilárd, könnyű hashajtót (pl. Paraffinolajat (Obstinol)) lehet venni. Az étrend nagyrészt normális lehet. Az első hetekben kerülni kell a túlzott hús- és rostfogyasztást.
Vannak olyan klinikai képek, amelyek hasonlóak az anális sipolyhoz?
A "szokásos" anális fistulák közül vannak olyan klinikai képek, mint például a Crohn-kórban (krónikus gyulladásos bélbetegség) szenvedő anális fistulák, a hasüregben gyulladásos eredetű anális fistulák (4. típus), valamint a végbél és a hüvely közötti fistulák (rectovaginalis fistulák) és gyulladásos fistuláris bőrbetegségek (pl. akne inversa vagy az úgynevezett coccyx fistulák) az ok és a sebészeti terápia szempontjából
Összegzés
Az anális fistulák és az anális tályogok ugyanazon klinikai kép különböző körülményeit képviselik. Míg a tályogokat vészhelyzetként kell operálni, a fistula működésére mindig az optimális előkészítést követően kerül sor. A legtöbb esetben a sipolyhasadás végleges gyógyulást eredményezhet. Magas és bonyolultabb fistulák esetén a záróizmot speciális műtéti technikákkal kell megkímélni a széklet inkontinencia megelőzésére.
A szakirodalom értékelése után dr. Vezetésével Az Ommer irányelveket dolgozott ki, amelyek áttekintést nyújtanak a különféle kezelési lehetőségekről, és célja az adott sebész döntésének elősegítése. Ezeket a közelmúltban tették közzé, és megtekinthetők az AWMF oldalon.
Ezen átfogó irányelv közzétett változata, amely Németországban először összesíti az összes tudást és terápiás ajánlásokat ad, közvetlenül letölthető innen.
Ezen irányelv rövidített változatát a Deutsches Ärzteblatt is kiadta. Ez a legnagyobb orvosi példányszámú német orvosi folyóirat, amelyet minden orvosnak heti rendszerességgel eljuttatnak.
Ezenkívül a közelmúltban közzétették az anális tályogok kezelésére vonatkozó iránymutatást az AWMF weboldalán. 2016 augusztusában ugyanazon a címen tették közzé az anális fistulára és az anális tályogra vonatkozó irányelvek frissített verzióit.
Mindkét irányelv beteg verzióként is elérhető:
Iránymutató anális sipoly
Iránymutató anális tályog
Az anális tályogokra és az anális sipolyokra vonatkozó információk összefoglalásával ellátott tájékoztató letölthető innen.