Vég- és vastagbélgyakorlás Essenben - székletgyengeség (széklet inkontinencia)
A végbél, az utolsó emésztőrendszer a medence csontjain belül fekszik, és zsírszövet és izmok veszik körül. Nőknél a méh és a hüvely azonnal csatlakozik az elejéhez. A végbél feladata a széklet tárolása és ürítése. Ehhez az ideg- és izomszerkezetek komplex kölcsönhatása szükséges. Három különböző izom alkotja az úgynevezett záróizomot. A külső záróizom önként megfeszülhet és ellazulhat a székletürítés során, míg a belső záróizom önkéntelenül működik és visszatartja a bélmozgást. A harmadik izom, az úgynevezett M. levator, amely csak kis mértékben felel a záróizom működéséért, egyidejűleg a végbél alsó részeinek kör alakú határolását képezi a fenti hasi zsigerek nyomásával szemben. A záróizom mellett azonban szükség van a nyálkahártya érzésére, amely például az agy számára jelzi a végbél kitöltési térfogatát, a teljes kontinencia teljesítményhez. Ezenkívül a különböző módon vérrel töltött érrendszerek (az úgynevezett aranyér) részt vesznek a végbél teljes lezárásában (az úgynevezett finom kontinencia).
A széklet inkontinencia a székletürítés aktív irányításának és visszatartásának képtelensége. Különbséget tesznek a levegő és a nyálka inkontinencia (1. fokozat), a folyékony széklet inkontinencia (2. fokozat) és a szilárd széklet inkontinencia (3. fokozat) között. Sajnos azonban ezekben a kategóriákban nem mindig lehet leírni a mértéket, mivel sok más tényező is befolyásolja a széklet kontinenciáját. Például a bosszantó székletkenés a fehérnemű rendszeres szennyeződésével az életminőség jelentős romlásához vezethet, inkontinencia nélkül, a fenti kritériumok szerint. A bélrendszer is fontos szerepet játszik. Például azokat a betegeket, akiknek lágy vagy folyékony székletük van, sokkal jobban befolyásolja a 2. fokú inkontinencia, mint azokat, akiknek általában székletük van.
A páciens szubjektív hozzáállása szintén fontos szerepet játszik az inkontinencia relevanciájának értékelésében.
A széklet inkontinencia okai sokfélék. A következő formákat különböztetik meg:
- Izom inkontinencia
Ennek oka a záróizom-készülék közvetlen károsodása. A záróizom-hibák a végbélen végzett minden műtéti beavatkozásból, valamint a szülészeti intézkedésekből, például a perineális szakadásból vagy a bemetszésből eredhetnek, még akkor is, ha megfelelően hajtják végre őket.
- neurogén szenzoros inkontinencia
ebben a formában a záróizmok szervesen épek. A záróizomgyengeségnek tehát közvetett oka van. Fontos tényező a medencefenék már említett emelése az életkor előrehaladtával, amely a reteszelő mechanizmus károsodásához vezet a medence tartószerkezeteinek, beleértve az idegeket is, túlfeszítésével. Ezt a változást a bélmozgás során gyakran erős nyomás támasztja alá.
Bizonyos esetekben szerves oka is van. A végbélnyálkahártya prolapsusa a záróizom alatt ál-inkontinenciához vezethet a kontroll hiánya miatt.
- Túlfolyó inkontinencia
Ebben az esetben gyakran meglehetősen megnő a záróizom nyomás. Ez megakadályozza, hogy a széklet teljesen kiürüljön, és összegyűlik a végbélben. A túlcsordulást, amikor a bél maximálisan megtöltődik, többnyire széklet kenetként, inkontinenciaként érzékelik.
- Inkontinencia a tározó elvesztése miatt
Ezt a műveletet a végbél műtéte után találják meg. A végbél részleges eltávolítása, különösen a rákos megbetegedések során, csökkenti a tárolókapacitást, így kisebb adagok kumulatív ürítése történik, amelyet nem mindig lehet ellenőrizni.
A klinikai valóságban gyakran vannak olyan vegyes formák, amelyeket meg kell különböztetni a beteg megkérdezésével és különféle vizsgálatokkal.
Vizsgálati eljárás
A legfontosabb vizsgálati intézkedés a beteg célzott kihallgatása. Természetesen a közvetlen szerves betegségeket mindig ki kell zárni az alapvizsgálatokból.
A nyomásmérés felhasználható a záróizom funkció egyszerű értékelésére. Sajnos az értékek nagyfokú változékonyságot mutatnak, ezért az adatokat csak nagy körültekintéssel kell értékelni.
Sphincter-hiba gyanúja esetén a záróizom ultrahangvizsgálatát kell elvégezni. Ehhez egy vékony, kerek jelátalakítót helyezünk a végbélbe. Az orvos felhasználhatja a három záróizom változásának felmérésére.
További vizsgálatok általában nem szükségesek.
Konzervatív kezelés
A diagnózist általában konzervatív terápiás kísérlet követi. Ha van egy Medencefenék depresszió, ami a panaszok és inkontinencia problémák gyakori oka, a medencefenék izmait és a záróizomot először speciális tornával kell megerősíteni. A megfelelő vényt ki lehet adni speciálisan képzett gyógytornászok számára, akikkel a praxisunk működik. A gyakorlatokat azonban később otthon is rendszeresen folytatni kell.
Alapvetően ajánlott a záróizom csipkedési gyakorlata. Miután a végbélnyílásra koncentrált, a záróizomokat össze kell szorítani. Ezt az elcsípett állapotot körülbelül 10 másodpercig fenn kell tartani. A gyakorlatokat annyiszor meg lehet ismételni, amennyit csak akar. Mindenesetre a gyakorlatok előtt mindig biztosítani kell a külső hatások elhatárolását, hogy a gyakorlatokat a lehető legnagyobb nyugalommal és koncentrációval lehessen végrehajtani.
A következő lépés a túlfeszültség használata a medencefenék tartószerkezeteinek megerősítésére.A megfelelő eszköz kölcsönözhetővé tehető az egészségbiztosító társaságtól.
További intézkedésként egy biofeedback eszköz segítségével célzott testedzéssel lehet javulást elérni. Ezt az eszközt kölcsön adja az egészségbiztosító is. A tájékoztatót gyakorlatunkban Ms. Pahnke kismedencei terapeuta végzi, aki csütörtökönként bevezeti az adott készülékek funkcionalitását a gyakorlatba, és kíséri az egészségbiztosító társaság jóváhagyását.
További információkat az alábbi adatlapon talál.
Az étkezési szokások is fontos szerepet játszanak. Van-e pl. B. túlnyomórészt inkontinencia a lágy vagy vékony székletben, ezért természetesen a széklet konzisztenciáját meg kell szilárdítani. Ezt egyrészt úgy lehet elérni, ha túl sok rost nélkül étkezünk, és olyan természetes eszközökkel, amelyek vastagítják a bélmozgást. A szék optimális minőségét a páciensnek az orvossal együttműködve kell elérnie. A megfelelő tájékoztatót innen töltheti le.
Bizonyos esetekben javulás érhető el gyógyszeres kezeléssel is. Például puha vagy folyékony székletű betegeknél a széntablettákkal vagy a loperamiddal (Imodium vagy hasonló) történő megvastagodás növelheti az inkontinenciát.
A legtöbb esetben ez a terápia jelentősen javíthatja vagy akár meg is gyógyíthatja a tüneteket.
Operatív kezelés
Mint már említettük, operatív intézkedésre csak néhány esetben van szükség. Az aranyér vagy a végbélbélés prolapsusa széklet kenetéhez vezethet, ami inkontinencianak tűnik. Ez orvosolható aranyér műtéttel.
A záróizom hibájával a záróizom közvetlen varratát lehet használni (Sphincter rekonstrukció) illetőleg. A műtéti kezelés különösen hasznos a végbélműtétek által okozott közvetlen záróizom-sérülések esetén, különösen a szülés közbeni perineális könny vagy perineális metszés összefüggésében. A műtétek mintegy 70% -ában a záróizom rekonstrukciója jelentősen javíthatja a tüneteket. Idővel azonban a problémák egyes esetekben ismét súlyosbodhatnak.
Viszonylag új folyamat a Szakrális idegstimuláció Egy kis művelet során elektródavezetékeket helyeznek el a keresztcsont felett a végbelet tápláló idegek kilépési pontjainál. Ha ez javuláshoz vezet, állandó elektródákat ültetnek be és működnek együtt egy pacemakerrel. Ezért könnyű megjósolni, hogy a beteg részesül-e a műtétben. Az eljárás kisebb záróizomhibákkal küzdő betegeknél is segít. Erről a következő tájékoztatóban olvashat bővebben.
A Medtronik hivatalos brosúrái az alábbi linkeken találhatók:
Beteg prospektusBeteg szórólap
A Medtronik dr. Ommer-t a szakrális idegstimuláció szakembereinek ismerte el. A tanúsítványt itt tekintheti meg.
Sokkal bonyolultabb eljárások a műbél záróizom vagy a végbél becsomagolása egy combizommal, mint helyettesítő záróizom. Az utolsó műtét során pacemaker is beültetésre kerül az izomba (dinamikus kecses szobor). Ezeknek az eljárásoknak az eredménye kiválasztott betegeknél jó. Sajnos azonban számos olyan szövődmény (különösen fertőzés) fordulhat elő, amely nem életveszélyes, de befolyásolja az eljárás sikerét. Mindkét módszer ezért ma alig játszik szerepet a terápiában.
A kifejezett széklet inkontinencia esetén az utolsó lehetőség egy mesterséges végbél létrehozása. Bizonyára minden beteg fél a mesterséges végbél okozta megterheléstől. Miután azonban minden más eljárást kimerítettek és a székletet folyamatosan eltávolították, az érintettek életminősége jelentősen javulhat.
A végbélen végzett összes művelet után a széklet inkontinencia a legfélelmetesebb szövődmény. A gyakoriság tudományos alapjairól és a terápiás lehetőségekről itt olvashat.