Végzetes következményekkel járó anorexia éhezés - élet; Gének - FAZ
A nehézségnek akkor kell nagynak lennie, amikor egy test visszaesik az agy fehérje- és zsírraktárain, hogy életben maradjon. Az anorexiában - az anorexia nervosa - szenvedő betegeknél a szervezet nyilvánvalóan arra kényszerül, hogy minden fennmaradó energiaforrást igénybe vegyen. Az anyagot még a csontokból is kivonják, ezért az osteoporosis még serdülőkorban is gyakori szövődmény.
Új és nem kevésbé komoly az a megállapítás, amelyet a Beate Herpertz-Dahlmann és Kerstin Konrad körüli munkacsoport az RWTH Aachen Egyetemről nemrégiben a német Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria, Pszichoszomatika és Pszichoterápia Társaságának kongresszusán mutatott be Hamburgban. Strukturális mágneses rezonancia képalkotással a kutatók hosszanti metszetben rögzítették az anorektikus betegek és az azonos korú egészséges emberek fejét (lásd a két ábrát). A képek a 22 anorexiás embernél jelentős agytömeg csökkenést mutattak - még az anorexia nem krónikus formáiban is. "Jelentős fogyással a szürkeállomány lebomlása néhány hónap után már látható a felvételeken" - mondja Herpertz-Dahlmann gyermek- és serdülőkori pszichiáter.
Feltehetően maradandó károsodás is
Eddig azt feltételezték, hogy ez visszafordítható hatás. Ezt a feltételezést támasztja alá egy korábban publikálatlan tanulmány is, amelyet Verena Vorholt végzett az RWTH Aachen Egyetemről. A fekvőbeteg-kezelés után, amelyben 22 serdülő anorexiás beteg tudott jelentős súlyt hízni, agyi anyaguk is nőtt a terápia kezdetéhez képest. A „Pediatrics” folyóirat kanadai tanulmánya tavaly azt sugallta, hogy az anorexia tartós agykárosodást is eredményezhet (DOI: 10.1542/peds.2008-0170). Az anorexiára jellemző ösztrogénhiány is szerepet játszhat - gyanították a Toronto Egyetem kutatói.
Összehasonlították 66 fiatal nőt, akiket hat évvel korábban kórházba szállítottak tinédzser anorexia diagnózisa miatt, és azokat, akiket soha nem szenvedtek étkezési rendellenességek. Azok a nők, akik korábban anorexiásak voltak, és akiknek a vizsgálat idején még mindig nem voltak menstruációik vagy rendszertelenük, a nyelvi, matematikai és memória képességek különböző tesztjeinél jóval rosszabbul teljesítettek, mint az egészséges emberek. Az aacheni Susanne Neufang tanulmánya, amelyet nemrég publikáltak a „Cerebral Cortex” (doi: 10.1093/cercor/bhn100) folyóiratban, szintén a nemi hormonok agyi fejlődésre gyakorolt hatásáról beszél. 46 egészséges, 8-15 éves fiúnál és lánynál az ösztrogén és a tesztoszteron nemi hormonok növekedése szürkeállomány növekedéssel járt az agy különböző területein.
Hosszú távú pszichológiai következmények
Ha az anorexiás lányok tartósan csökkent ösztrogénszintje a hippocampus agyterület növekedésének zavart okozna, ennek valószínűleg következményei lennének az érzelmi fejlődésre. Mivel a hippokampusz fontos szerepet játszik a szorongásban, a rögeszmés-kényszeres rendellenességekben és a depresszióban. Ez magyarázza egy svéd tanulmány eredményét is, amely nemrégiben jelent meg a "The British Journal of Psychiatry" című lapban (doi: 10.1192/bjp.bp.107.048686). Elisabet Wentz a göteborgi egyetemről 51 nőt vizsgált meg újra, akik körülbelül két évtizeddel később 14 éves korában anorexiában szenvedtek. Csak hat nőnél volt továbbra is étkezési rendellenesség. De 20 nőnek volt legalább egy másik mentális rendellenessége, leggyakrabban depresszió és szorongásos rendellenességek. Még tisztázni kell, hogy a kiegészítő mentális betegségek az étkezési rendellenesség előtt is fennálltak-e, kísérő jelenségek vagy következmények-e.
A serdülők körülbelül 0,5-1 százalékánál jelentkezik anorexia, az esetek 90 százalékában lányok. A betegség halálozási aránya a legmagasabb a mentális rendellenességek közül. A halálokok közé tartozik a hirtelen szívmegállás vagy veseelégtelenség. A betegeket gyakran törhetetlen ambíció és olyan megjelenés jellemzi, amely meggyőzően képes szimulálni a normalitást, amikor a vékony test már régen az ellenkezőjét jelezte. Eddig alig akad tudományos alapú magyarázat az okokra. Feltételezzük, hogy a család és a társadalom örökletes beállítottsága és hatása egymásra hat. Ugyanakkor többször is felfedezett bizonyos jellemzőket fiatal anorexiás embereknél - írja Hildegard Horn, pszichodinamikailag orientált gyermek- és serdülőkorú pszichoterapeuta Heidelbergből.
Pszichoterápiás feltételezések
„A betegeknél gyakran megfigyelem, hogy hiányzik egy„ generációs gát ”. A szülők gyakran már kiskoruktól partnerként kezelték őket, és olyan feladatokat osztottak ki nekik, amelyeket ebben a korban még nem tudtak elviselni. "A betegek legtöbbször erősen azonosulnak az apával. "Azt gyanítjuk, hogy az anya nem volt elég megbízhatóan tapasztalt a gyermek első életévében, például saját pszichés stresszének köszönhetően, és hogy ezért a gyermek az apához orientálódott, ha részben vállalta az anya szerepét" - mondja Horn. A pubertás és a női testjellemzők kapcsolódó fejlődése tehát veszélyt jelentett identitásukra: A súlycsökkenéssel a betegek szisztematikusan leállították nővé fejlődésüket.
"Újra és újra megtapasztalom a betegekkel, hogy nem tudják levágni a zsinórt a legfontosabb gondozójuktól, ami a pubertás szükséges fejlesztési lépése." A modern pszichoanalitikus elmélet ennek az okát látja abban, hogy az érintetteknek még soha nem volt tapasztalata hogy továbbra is létezhessen a fontos referencia személytől. Gyakran nagy teljesítményüket és érzékenységüket használják, hogy lenyűgözzék és megkötik a fontos gondozót. Az evés megtagadásával a betegek önállóan adják meg magukat, ugyanakkor mozgósítják a szülők ösztönös törekvését, hogy megmentsék gyermeküket az éhezéstől.
Jelenleg két, a Szövetségi Oktatási és Kutatási Minisztérium által finanszírozott multicentrikus tanulmány fut, amelyek célja a terápia megfelelő formáinak kérdésére ad választ. Az "ANTOP-tanulmány", amelyet Stephan Zipfel vezet a tübingeni Pszichoszomatikus Egyetemi Klinikából, tíz pszichológiai központban hasonlítja össze először a pszichológiai mélypszichoterápia hatékonyságát a felnőtt betegek kognitív viselkedésterápiájának egy formájával. Herpertz-Dahlmann irányításával az „ANDI-tanulmány” azt vizsgálja, hogy a gyermekek és serdülők anorexiájának nappali klinikai terápiája egyenértékű-e a fekvőbeteg-kezeléssel. Nappali rendelőben a betegek esténként, éjszakánként és hétvégén otthon töltik a napot. "Reméljük, hogy a nappali klinikai kezelés csökkenti a visszaesés kockázatát, mert a betegeknek továbbra is meg kell birkózniuk a mindennapi életsel" - mondja Herpertz-Dahlmann. A toborzási szakasz még mindig tart. Az eredmények 2011-ben várhatók.