VÉGZETI RÁK VÉGES ADENOKARCINOMANALÍZIS MELLÉKLETKARCINOID TUMOROK
A vékonybél daganatok ritkák az emésztőszervek többi részéhez képest, de úgy tűnik, hogy a vastagbélrák megnövekedett gyakorisága a vékonybél neoplazmájához is társul (valószínűleg alacsony növényi rosttartalmú, zsírokban és finomított szénhidrátokban gazdag étrend miatt).
A legtöbb vékonybélrákot azonban oltják hajlamosító feltételek fennállnak ents, úgymint:
- bélpolipózis szindrómák (bizonyos mikroszkópos szerkezetű polipok sokaságának jelenléte)- lásd a vastagbélpolipokat), amelyben a vastagbél-polipok, amelyek rosszindulatúak lehetnek, a vékonybél, a gyomor vagy a nyombél polipjaival, valamint egyéb gyomor- és bélrendszeri, sőt egyéb szervi elváltozásokkal társulnak, de mindezeknél nagyobb a rosszindulatú daganat (rák kialakulásának) lehetősége, mint egy egyetlen polip
- coeliakia (lásd glutén enteropathia) kezeletlenül a bélrák mikroszkopikus típusainak kialakulásához vezethet
- A bél lokalizációjával járó Crohn-betegségnek szintén sokkal nagyobb a rosszindulatú daganata kockázata, mint az általános populációban (akiknél ez a betegség nincs). Mivel a vékonybélnek több funkciója van, ezért mindegyikükre speciális sejtek vannak, sokféle szövettani típus (mikroszkopikus) rák ezen a szinten, a leggyakoribbak: adenokarcinóma, karcinoid és primitív limfóma - a neoplazma sejtes eredetét mutató nevek.
1. Vékonybél adenokarcinóma
Az emésztőrendszer és így a vékonybél rákjának leggyakoribb szövettani formája agresszív (gyorsan behatol a szomszédos és a távolabbi struktúrákba - metasztázis).
tünetek általában akkor fordulnak elő, amikor a daganat nagy, és behatolt a szomszédos erekbe vagy nyirokcsomókba. Bár a vékonybél átmérője jóval kisebb, mint a vastagbélé, az okklúziós jelenségek későn jelennek meg a nagy átfeszítési képesség és a vékonybél folyadéktartalma miatt.
Leggyakrabban a betegek orvoshoz fordulnak szubkluzív jelenségek, vagyis kólikás hasi fájdalmat érzek (például "vigyél el és hagyj el"), amelyet egy bizonyos ponton intenzív zaj (például zörej) követ, majd a fájdalom alábbhagy. Ezek a tünetek étkezés után jelentkeznek, amikor az emésztett táplálék eléri a bél szűkült területét, szűkül (stenosis), amelyet a daganat növekedése okoz. A bélfal izmainak intenzív összehúzódásai szükségesek a szűkült terület tartalmának túllépéséhez. a bélfolyadék azon a területen történő áthaladása határozza meg.
A daganat növekedése az idő múlásával rontja az ereket a bélfal-bélfekélyben, ami felső vagy alsó emésztési vérzésnek tűnik (a vér melena formájában ürül ki, ha a duodenumból származik, vagy melena, és ritkán haematochezia, ha a jejunumból vagy az ileumból származik). De a legtöbb vérzés úgy fordul elő okkult vérzések, szabad szemmel láthatatlan, de a beteg vashiányos vérszegénységének kialakulása következtében.
A benne lévő epevezeték megnyílásának helyén elhelyezkedő nyombéldaganatok esetén ez előfordulhat mechanikus sárgaság ennek az útnak az akadályozásával.
Ha a beteg sokat fogy, akkor néha tapintható a hasi képződés.
Amikor az orvosnak bemutatja ascites folyadék (peritoneális áttétek által) és házas máj (májáttétek által) a daganat behatolt az egész hasba (a rákok onkológiai osztályozásának IV. stádiuma), a kezelés hatástalan és a várható élettartam nagyon alacsony.
vizsgálatok amelyek vékonybél adenokarcinómát mutathatnak:
- teszt Pansdorf (lásd a vizsgálati módszereket), amely képes azonosítani a belekben kiemelkedő formáció jelenlétét
- az entero MRI (a vékonybél speciális mágneses rezonancia vizsgálata) a bélfal megvastagodását tárja fel a daganaton keresztül
Ezt követően feltárásokat végeznek a rák stádiumában (CT kontrasztanyaggal, arteriográfia), a bizonyosság diagnózisát a műtét után a reszekciós darab mikroszkópos vizsgálata alapján állapítják meg.
Kezelés az érintett bélszegmens és a behatolt nyirokcsomók eltávolításából (reszekciójából) áll. Ha a daganat invazív a szomszédos struktúrákra, így nem távolítható el, emésztési söntök készülnek (lerövidítik az érintett bélhurkot) az elzáródás elkerülése érdekében. Sajnos a kemoterápia és a sugárterápia nem bizonyult hatékonynak ebben a ráktípusban.
túlélés mint bármely más típusú rák esetében, a páciens diagnózisának stádiumától és általános egészségi állapotától függ. Általánosságban elmondható, hogy azoknak a kisméretű daganatoknak a felfedezése, amelyeket úgy lehet reszekálni, hogy a tumor egyes részeit a helyükön nem hagyják (reszekció onkológiai biztonsági határokon belül), a műtét után 5 évvel jó túléléssel rendelkeznek, de az operálhatatlan daganattal diagnosztizáltak csak emésztési eredményt érjen el, ezt követően átlagosan 6-8 hónapig éljen túl.
2. Karcinoid tumorok
A vékonybélrák speciális típusa, mert olyan speciális sejtekből származnak, amelyek olyan anyagokat (hormonokat) termelnek, amelyek szabályozzák az emésztési folyamatot és az emésztőrendszer mozgását, de nagy mennyiségben szekretálódva más szervekben is megnyilvánulást okoznak.
A legtöbb karcinoiddaganat férfiaknál jelenik meg 60 év után és az ileum terminális részén, de kialakulhat a vakbélben vagy a végbélben is.
A daganat mérete rendkívül fontosak, a 2 cm-nél nagyobb átmérőjűek már áttétes kiterjesztéssel rendelkeznek (főleg a májban), ami a diagnózis jelentőségét eredményezi a tumor korai szakaszában. Sajnos a más szervek jellegzetes megnyilvánulásai (az úgynevezett carcinoid szindróma) későn jelennek meg a betegség kialakulásában, de a tumor növekedése lassú az adenokarcinómához képest.
tünetek előfordulhatnak:
- a hasi kólika nem szubklúzióval (carcinoid tumorok alakulnak ki a bélfal külsejére), hanem fibrózis révén, amely kívülről lefedi a beleket
- carcinoid szindróma az arc hirtelen kivörösödése, hasmenés a fizikai megterhelés, a stressz vagy az ebéd után, és ritkábban légszomjjal társul az asztmás rohamra jellemző zajjal (zihálás). Néha csak a vizelet biokémiai szintjén nyilvánulhat meg, az 5-hidroxi-indolecetsav (röviden az 5-HIA) növelésével. Ezeknek a szindrómáknak a többsége azonban májmetasztázisokkal járó stádiumban jelenik meg, és nem mindig akkor, így nem segítenek nekünk a daganattípus korai diagnosztizálásában.
vizsgálatok a vékonybél carcinoid tumor diagnosztizálásához szükségesek:
- 5-HIA adagolás vizeletben/24 óra
- Octreo-Scan (valójában szcintigráfia radioaktívan jelölt Octreotide nevű anyaggal), amely kiemeli a daganatot és szakaszolja azt
Kezelés áll:
- a csak a belekben elhelyezkedő daganatok műtéti reszekciója 5 év után jó túléléssel
- a műtét kombinálása a tünetek gyógyszeres kezelésével, kemoterápia és esetleg immunterápia Interferonnal, előrehaladott karcinoid tumorokban.
3. Bél limfóma
A limfociták, a test immunitásában szerepet játszó sejtek mind a vérben, mind az emésztőrendszer falában, mind más eszközökben és rendszerekben (pl. A légzőrendszerben) jelen vannak, és képezik a nyálkahártya limfoid szövetét. Amikor genetikai mutáció következik be ezekben a sejtekben, azok kontrollálatlanul szaporodnak, így leukémiák vagy limfómák jelennek meg. Ez utóbbi lehet primitív, vagyis esetünkben a bél limfoid szövet szintjéből származnak, vagy szisztémásak lehetnek, a késői szakaszban a vér és a bél károsodása jelentkezik.
A limfociták típusától függően a limfómák két tág kategóriába sorolhatók: a Hodgkin-limfóma (alacsony rosszindulatú daganattal és bizonyos speciális jellemzőkkel) és a nem-Hodgkin-limfóma, amely sokkal agresszívebb és gyakran befolyásolja a gyomor-bél traktust. Egy másik osztályozás osztja a limfómákat azzal a sejtvel, amelyből származnak: B vagy T limfocita.
De csak hivatkozni fogunk primitív bél limfóma, ez a leggyakoribb limfóma, amely befolyásolja az emésztőrendszert, bár hematológiailag az összes limfóma csak körülbelül 5% -át képviseli.
Hajlamosító feltételek primitív bél limfóma kialakulásához:
- glutén enteropátia a nem diétás betegnél
- HIV-fertőzés és különösen azok, akiknél már kialakult az AIDS
- enterális fertőzések és számos parazitózis a mediterrán medence populációjában - mediterrán lymphoma
Leggyakrabban a limfómák a felszínen elterjedt fekélyként, olajfoltként jelennek meg, de megvastagodott redők formájában vagy csomóként, sőt polipként is jelentkezhetnek.
A betegség kialakulásakor a limfóma a hasi ganglionokig, majd a mellkasi szakaszig terjed, és az utolsó szakaszban behatol a lépbe, sőt a nem limfoid szervekbe is.
A leggyakoribb tünetek vannak:
1. hasi fájdalom típusú kólika, amely később hányingert és hányást társít elzáródással obstruktív daganatok esetén
2. kezdetben vizes hasmenés, majd olajos cseppekkel (steatorrhea) a malabszorpciós szindróma kialakulása miatt
3. Erőhiány, étvágyhiány, jelentős fogyás, láz
Emésztőrendszeri vérzés ritkán fordul elő, főleg melena vagy mikroszkópos vérzés vashiányos vérszegénységgel, mint egyetlen jelzés, amely az emésztőrendszeri vérzés jelenlétére utal.
diagnózis azon alapszik:
- Pansdorff-teszt, amely kimutathatja a vékonybél különböző szegmenseiben elhelyezkedő fekélyeket, polipokat, csomókat, szűkületeket
- az enteroszkópia biopsziákat is elvihet ezekről a kóros területekről, de a módszert nem alkalmazzák gyakran, és a biopszia negatív lehet a limfoid infiltrátum falának mélysége miatt. A videokapszula nincs feltüntetve, ha szűkület (szűkület) gyanúja merül fel, mivel ez ezen a szinten hatással lehet, másodlagos elzáródással.
- CT vagy MRI a betegség mértékének felmérésére
- a műtéti reszekció szövettani vizsgálata megállapítja a pontos diagnózist.
Kezelés:
- műtét az érintett rész és a kapcsolódó nyirokcsomók reszekciójával a választott módszer, de csak a kezdeti szakaszban, amikor a limfóma nem terjed ki sok nyirokcsomóra vagy szervre
- az előrehaladott stádiumokban lehetőség szerint gyakorolható az érintett szegmens reszekciója (műtéti cytoreduction) rádióval és esetleg kemoterápiával együtt
túlélés függ, mint minden neoplazmában, a daganat kiterjesztésének stádiumától a diagnózis idején, valamint a beteg egészségi állapotától. Jobb a prognózis azoknál, akiket a kezdeti stádiumban diagnosztizáltak, és akiknél az egész daganatot reszekcióba lehet hozni, összehasonlítva a glutén enteropathia miatt limfómás vagy későn diagnosztizált betegekkel.