Veleszületett egészségügyi kompetens gyermek az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

A veleszületett gyermek (echinoqua-varus deformitás) az izom-csontrendszer egyik leggyakoribb rendellenessége, amely a különböző szerzők szerint az összes deformáció 4-20% -át képviseli.

ICD-10 kód

Q66. A láb veleszületett deformitása.

Járványtan

A deformitás a betegek 30% -ában örökletes. A láb leggyakoribb formája a fiúknál található. A veleszületett görbe lábú gyermekek termékenysége 0,1-0,4%, míg a keverék 10-30% -a a csípő veleszületett diszlokációjával, torticollis, syndactyly, kemény hasadék és lágy szájpadlás esetén figyelhető meg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mi okozza a veleszületett lábfejet?

A veleszületett görbe lábfej endogén és exogén kóros tényezők (magzatvíz fúzió embrió felszíni kötelekkel és magzatvégzéssel, zsinór, izom méh, toxémia terhesség alatt, vírusfertőzések, toxoplazmózis, mérgező expozíció, vitaminhiány és mások) következtében alakul ki. az embriogenezis ideje és a magzat korai magzati periódusa.

Különböző elméletek léteznek a lábak echinocar-varus deformitásának előfordulásáról - mechanikus, embrionális, neurogén. Számos kutató szerint a lúdtalp örökletes betegség, amelyet genetikai mutáció okoz. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a lábfej veleszületett deformitásának és a műtéti kezelés utáni kiújulásának patogenezisében a vezető szerep az idegrendszerhez tartozik - az idegi impulzus meghibásodása és az izomdystonia.

A veleszületett görbe láb lehet független fejlődési rendellenesség, és számos szisztémás betegség kísérheti, például arthrogryposis, diastoficheskaya dysplasia, Freeman-Sheldon szindróma, Larsen almabor, valamint neurológiai alapja lehet a gerincoszlop deformációjának, lombosacralis, súlyos spondyloma.

Hogyan jelenik meg a veleszületett térd?

A veleszületett láb görbe lábváltozás a boka csontjainak, különösen a talusnak, az ízületi toknak és az ínszalagoknak, az inaknak és az izmoknak az ízületi felületeiben - ezek lerövidülése, fejletlensége, a kapcsolódási pontok kompenzálása.

A csecsemő lábának helytelen helyzetét a születés pillanatától kezdve határozzák meg. A veleszületett lábdeformitás a következő összetevőkből áll:

a láb hajlása (pes equinus);
szupináció - a talpi felület befelé fordítása a külső perem leeresztésével (pes varus);
az elülső rész csökkentése (pes adductus);
a láb hosszanti íve növelése (feltárt halak).

Az életkor növekszik görbe láb, nem pazarolja a láb izmait, belső láb torziós csontok, laterális malleolus hipertrófia, vystoyanie feje a talus külső-laterális a hátsó láb, hirtelen csökkenése a varus boka eltérés a lábujjak. A lábfej deformációjával kapcsolatban a gyerekek későn kezdenek járni. A veleszületett görbe lábat a jellegzetes járás jellemzi, a támasz mellett a láb külső hátsó felületén, egyoldalú szárral - claudicus, kétoldalas - kis lépésekkel jár, megdöbbentő 1,5-2 éves gyermekeknél, idősebb gyermekeknél - a halak intenzívebbé tétele az ellenkezően deformált lábon keresztül. 7-9 éves koruktól kezdve a gyerekek panaszkodnak a fáradtságról és a fájdalomról járás közben. Rendkívül nehéz ortopéd cipővel ellátni őket.

A láb deformációjának passzív korrekciójától függően a veleszületett térd következő fokozatait különböztetjük meg:

I fok (fény) - a deformációs alkatrészek könnyen illeszkednek, és túl sok erőfeszítés nélkül eltávolíthatók;
II. Fokozat (közepes súlyosság) - a boka mozgása korlátozott, ha korrigálják, meghatározzák a rugó ellenállását, főleg a lágyrész oldalán, megakadályozva a deformáció egyes komponenseinek kiküszöbölését;
III. Fokozat (súlyos) - a boka és a láb mozgása nagyon korlátozott, a deformitás korrekciója a kezekkel lehetetlen.

Hol fáj?

A veleszületett térd osztályozása

A láb lehet kétoldalú és egyoldalú is. Egyoldalas láb esetén a láb rövidülését 2 cm-ig, néha 4 cm-ig rögzítik. A serdülőkorban a sípcsont rövidülése alakul ki, néha teljes hosszában korrekciót igényel.

Deformációs szerkezet - előrehaladó részleg, varus equin deformitás a talus hátsó lábának és a láb szupinációjának calcaneusának helyzete és a betegséget okozó teljes növekedés a hosszanti ívben (Cavus deformáció) latin név - ló-kava-varus láb deformáció.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hogyan ismerik fel?

A vizsgálat a gyermek általános vizsgálatával kezdődik. A veleszületett PVE gyakran társul a mozgásszervi rendellenességekkel - veleszületett vagy telepítési torticollis, különböző súlyosságú csípő dysplasia, lumbosacralis gerinc dysplasia. Veleszületett alsó lábtörzsek a betegek 0,1% -ában fordulnak elő.

Az elsődleges felmérés során felhívják a figyelmet a gyermek fejének a csontváz tengelyéhez viszonyított helyzetére, a visszahúzódás jelenlétére, az ágyéki gerinc telangiectasiajára, a csípőízületek hígulásának és forgási mozgásainak mértékére. Meg kell figyelni a sípcsontok törzsének jelenlétét is.

Rendellenességek esetén további vizsgálat elvégzése javasolt - az ágyéki gerinc és a csípőízület ultrahangvizsgálata.

Az extenzor lábujjak funkciójának csökkenésével, az alsó lábszár és a láb hátsó részének izomzatának hipotrófiájával további neurológiai vizsgálatra van szükség az alsó végtagok izomzatának elektromiográfiájával.

A deformáció súlyosságának meghatározásához különböző osztályozásokat javasolnak, de a legpraktikusabb osztályozás FR. Bogdanov.

Tipikus forma a könnyű, közepes és nehéz fokozat.
Megterhelt forma - görbe láb magzatveszűkítéssel, arthrogryposissal, achondroplasiával, a láb és az alsó láb csontjainak veleszületett hibáival, kifejezett torziós lábcsontokkal és a deformitás neurogén formájával.
A visszatérő forma a láb gyulladása, amely súlyos vagy nagyon súlyos súlyú kezelés után alakul ki.

A görbe láb tipikus veleszületett formájának megjelenését meg kell különböztetni az atípustól, az arthrogryposis, a magzatvíz derék, a nyitott spina bifida és a myelodysplasia esetén.

Amikor az arthrogryposis, valamint a lábfej deformációja az anyajegy deformációjának típusán és a térd, a csípőízületek deformációján, gyakran csípő diszlokációval, a felső végtag hajlító kontraktúráival. Gyakrabban a csuklóízület.
Az amnionos összehúzódások a gyümölcs különböző részeivel történő amnionos fúzióval jönnek létre, gyakran spontán amputációkat vagy képződést okozva, például a sípcsontban és a mély deformitásban.
Nyílt spina bifidával, gerinc sérv és myelodysplasia kíséretében. A láb típusa szerinti deformáció az alsó végtag bénulásának vagy petyhüdt parézisének eredményeként alakul ki. A neurológiai tünetek (hyporeflexia, hypotonia a végtagok hypotrofiájával), a kismedencei szervek károsodása.

Amit meg kell vizsgálnunk?

Hogyan lehet megvizsgálni?

Kihez forduljon?

Hogyan lehet rögzíteni a veleszületett lábat?

Nem gyógyszeres kezelés

A veleszületett poharat el kell távolítani a gyermek konzervatív módszereinek első napjaitól. A konzervatív kezelés alapjai - a deformáció kézi korrekciója és a korrekció megtartása. A deformáció kézi korrekciója a következő:

torna torna, klub talpmasszázs;
a lábfej deformációjának összetevőinek szekvenciális korrekciója: addukció, szupináció és echinus.

Alacsony deformitási fok mellett korrigáló tornát végeznek a csecsemő etetése előtt 3-5 percig, véget érve egy láb- és lábmasszázzsal, naponta 3-4 alkalommal megismételve. A torna utáni leállítást korrigált helyzetben tartják puha flanelszövet kötéssel (1,5-2 m sáv, szélesség 5-6 cm) a Finck-Oettingen módszer szerint. Néha előfordul, hogy az ujjak cianózisa 5-7 perc alatt eltűnik. Ellenkező esetben a végtagot újra be kell kötözni, lazítva a kötéstornákat.

Mérsékelt és súlyos deformitási fok esetén a láb fenti edzésterápiáját kell előkészítő lépésként alkalmazni a fokozatosan korrigáló gipszkötésekkel történő kezelésre. Poliklinika ortopéd szakorvos által végzett lábkezelés, kéthetes gyermekkel kezdve. A gipszkötés első csomagtartóját az ujjhegyektől a térdízületig alkalmazzák anélkül, hogy kijavítanák a deformációt. A következőkben az öntött kötés minden egyes cseréjével 7-10 nap elteltével következetesen következik a szupináció és a hozatal eltávolítása, majd a láb talpi hajlítása.

A gyulladás kijavításához a csecsemőt a hasra helyezik, a lábat a térdízületnél meghajlítják, és a kezet a sarokra és a sípcsont alsó harmadára rögzítik. Másrészt egy enyhén erőszakmentes, lassú mozgás, fokozatosan nyújtva a lágy szöveteket és szalagokat, elvégzi a korrekciót. A gipszkötést pamut törlővel helyezzük a lábra. A gipszkötés utakat szabadon, körkörös mozdulatokkal, a deformáció irányában, a láb külső részétől a hátsó felületig végezzük, a kötés gondos modellezésével. Fontos figyelemmel kísérni az ujjak állapotát. A deformáció megszüntetése 10-15 lépésben történik, a láb mértékétől függően. Ezután a láb hiperkorrektív helyzetében 3-4 hónapig gipszcsizmát alkalmazzon. Havi váltás. A gipszjég eltávolítása után masszázs, gyógytorna, gyógytorna (forró fürdők, paraffin vagy ozocerit alkalmazása) ajánlott. A térddel ellátott cipők a talp teljes felületén lyukasztónak tűnnek. A láb helyes helyzetben tartásához tegyen vakolat vagy polimer anyagokat (például polivinilt) éjszakára a vakolatra.

Közvetlenül az anyasági kórházból történő kivezetés után a gyermeket egy szakosodott intézménybe kell küldeni, ahol fokozatos vakolat-korrekciókat végeznek a láb deformitásának kiküszöbölésére.

A lehető leghamarabb megkezdett kezelésnek sokkal nagyobb esélye van a láb teljes korrekciójára konzervatív módon, mint késleltetett.

Sebészeti kezelés

Tanú

6 hónaposnál idősebb gyermekek konzervatív kezelésének sikertelensége, valamint késői kezelés esetén műtéti kezelés javasolt - tenoligamen-tokalsulotomia a TS Zatsepin módszer szerint.

Működési technika

Alkalmazzon vérzéses és vérzéscsillapító érzéstelenítéseket a comb alsó harmadára. A műveletet négy szakaszban hajtják végre:

Kövesse distálisan az ín mentén (óvatosan - a neurovaszkuláris köteg belsejében), boncolja fel a mellékvese és a subthalalis ízületek hátsó szalagjait. A láb középső helyzetbe kerül, amikor a végtagok a térdízületre irányulnak, és ebben a helyzetben vannak. Helyezze a csomóvarratokat a hosszúkás inakra. Távolítsa el a forgóajtót. Helyezzen catgut csomókat az ín hüvelyére, a szubkután zsírszövetre és a bőrre.

szövődmények

Törekedni kell arra, hogy szélesebb "bőrhidat" hagyjon a harmadik és a negyedik metszés között, mivel a posztoperatív időszakban nekrózis lehetséges keskeny fedéllel és kiterjedt mozgósítással.

Egyes klinikákon módosított eljárást alkalmaznak. A műveletet szakaszból hajtják végre. Az I. lábközépcsontok feje fölött kezdődik, áthalad a láb talpi talpi felületének határán a calcaneus vetületén, és továbbhalad a neurovaszkuláris vetületcsomagig (középen a belső malleolus és az Achilles-ín között). Mobilizálja a bőrt és a neurovaszkuláris köteget. Ez utóbbit gumitámaszokra veszik.

Ezenkívül nyújtsa ki az izmok felső inait, és nyissa ki a fordított és megégett ízületeket. Szüntesse meg a deformációt. A művelet a fent leírtak szerint befejeződött. A javasolt működési módszer lehetővé teszi a műtéti terület széles kinyitását és a láb és a talp vaszkuláris-neuronális formáinak károsodásának elkerülését. A posztoperatív időszakban megszűnik a boka és a calcanealis ín közötti "bőrhíd" nekrózisának veszélye.

Készítsen aszeptikus matricát. Vigyen fel egy kör alakú gipszkötést a lábtól a comb középső harmadáig. A kötést az elülső felületre vágják. Miután az ízületeket 12-14 napig eltávolította, helyezzen rozsdamentes acél kötést. A műtét után 1 hónap alatt a kötést gipszcsizmával helyettesítik, amely lehetővé teszi a térdízület mozgását. A vakolatban való immobilizálás teljes ideje 4 hónap. A jövőben a gyermek oktatókat készít, és helyreállító kezelést végez (masszázs, testedzés, fizioterápia).

A korai konzervatív kezelés lehetővé teszi a kedvező eredmények akár 90% -át is. Az ilyen patológia, például egy veleszületett térdláb teljes gyógyulásának megítélése nem lehet korábbi 5 évnél. 7-14 évig kell követni.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]