Veleszületett szifilisz

Veleszületett szifilisz a magzat fertőző-fertőző állapota, amely az anya fertőzésének következménye Treponema pallidum terhesség alatt.

A kimutatás pillanata és a betegség kialakulása során megjelent klinikai megnyilvánulások szempontjából leírhatók a veleszületett szifilisz két formája:

korai veleszületett szifilisz, amelyben a klinikai megnyilvánulások körülbelül egyéves korukig jelentkeznek, és a betegséget általában kétéves kor előtt diagnosztizálják;
késői veleszületett szifilisz, amelyben a klinikai megnyilvánulások a betegség hosszabb időtartama alatt jelentkeznek, és kétéves kor után diagnosztizálják őket. [1], [3], [4], [11]

Járványtan

A vírus anyáról magzatra terjed a placentán keresztül. A vírus születéstől születésig is átvihető, amikor a baba bőre érintkezésbe kerül az anya fertőző rákjával.

Az átvitel kockázata baktériumfertőzés a magzatban nagyon magas. A terhesség alatt Treponema pallidum-fertőzött gyermekek körülbelül 60-90% -a veleszületett szifiliszben szenved. A magzati megbetegedések kockázata annál nagyobb, minél rövidebb az időtartam az anya fertőzése és a terhesség kezdete között. [4], [9], [11]

Okok és kockázati tényezők

A veleszületett szifilisz megjelenését meghatározó etiológiai tényező az Treponema pallidum, erősen mozgékony gram-negatív baktérium, amely a spirochete családba tartozik. Ez a baktérium vékony, spirális alakú, és trilamináris citoplazmatikus membrán veszi körül.

Az emberi test a Treponema pallidum egyetlen gazdája. A baktérium in vitro nem tenyészthető. [4], [10]

Patogenezis

A legtöbb esetben a veleszületett szifilisz az a fenntartása után következik be védtelen szexuális érintkezés az anya által. A vírus átadásának más módjai is vannak, például szervátültetés vagy vérátömlesztés.

A Treponema pallidum behatol a bőrszövetekbe és bejut a vér- és nyirokkeringésbe, ahol több áttétes gócgal meghatározza a fertőző folyamat megjelenését. Az anya transzplacentáris véráramából a baktériumok bejutnak a magzat véráramába és nyirokkeringésébe, ami bakteriális fertőzés megjelenését okozza. [3], [4]

jelek és tünetek

A veleszületett szifilisz klinikai megnyilvánulásai attól függően változnak a betegség formája.

Korai veleszületett szifilisz rhinorrhoea (vizes állagú orrváladék) és étvágytalanság (étvágyhiány) megjelenésével kezdődik. A rhinorrhoea sokkal intenzívebb és tartósabb, mint a náthában megfázás vagy influenza esetén, és a betegség folyamán véressé válik. A korai veleszületett szifilisz klinikai megnyilvánulásait a betegség időszakában a következők jelentik:

lokalizált elváltozások a bőrön, a nyálkahártyán és a csonton;
bőrkiütések;
orrfolyás;
folyamatos orrdugulás;
hepatomegalia;
splenomegalia;
lymphadenopathia;
hidropsz (folyadék felhalmozódása a kötőszövetben, üregekben vagy a test rekeszeiben; így a folyadéktartalom felhalmozódásának helyétől függően a betegnek ödémája, anasarca, ascites stb.) lehet.

A bőrkiütést a makula vagy papulaszerű formációk megjelenése jellemzi, pikkelyes jelleggel, és gyakrabban a növények bőrén, a végbélnyílás, a száj és a törzs körül helyezkedik el. A betegség evolúciója során ezek az eruptív formációk valódi vezikuláris formációkká alakulnak.

A korai veleszületett szifilisz klinikai megnyilvánulásai még mindig előfordulnak az élet első három hónapjától kezdve.

Késői veleszületett szifilisz nem fertőző, és elsősorban a központi idegrendszert, az osteo-ízületi rendszert, a szemet, a fogakat és a bőrszövetet érinti. A betegség ezen formájának klinikai megnyilvánulásai későn jelennek meg, több éves betegség után. A késői veleszületett szifiliszt a következő klinikai tünetek jellemzik:

fájdalommentes duzzanat és duzzanat az ízületekben;
süketség, a koponya VIII (vestibulocochleáris ideg) károsodásának következménye;
az első molárisok megjelenésének változásai;
"nyereg" orr (vagy "nyereg orr");
frontális dúdolás (domború homlok vagy "olimpiai homlok");
Hutchinson-fogak (a fogfelület visszahúzódása, a fog külső szélének elmélyítése félhold megjelenését és a fogak belső tengelyeinek eltérését mutatja);
interstitialis keratitis (a szaruhártya szövetének gyulladása).

A süketség, az interstitialis keratitis és a Hutchinson-fogak egyidejűleg jelentkeznek triád Hutchinson, a késői veleszületett szifiliszre jellemző klinikai jel. [1], [2], [3], [5], [9], [10], [12]

Diagnosztikai

A veleszületett szifilisz pozitív diagnózisát szövettani vizsgálatok elvégzése után (a baktérium sötét térben történő kiemelésével optikai mikroszkóp alatt, specifikus foltok vagy fluoreszcens antitestek felhasználásával), a nem treponemális antitestek (IgM és IgG, amelyek értéke négyszer nagyobbnak kell lennie, mint az anyának), vagy miután a treponemális tesztet pozitív értékekkel (IgM antitestek jelenléte) hajtották végre.

A tünetek a veleszületett szifilisz diagnosztizálására is utalnak, de mivel a betegség késői formájában a tünetek csak hosszú evolúció után jelentkeznek, és a betegség sokáig tünetmentes., szerológiai vizsgálatok igazolják a veleszületett szifilisz diagnózisát.

Megkülönböztető diagnózis a veleszületett szifilisz kezelését a következőkkel kell elvégezni:

gonorrea;
Lyme-kór;
chorioretinitis;
gyermekkori Herpex simplex vírusfertőzés;
gyermekkori emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzés;
gyermekkori tuberkulózis;
parvovírus B19 fertőzés;
gyermek enterovirális fertőzések;
gyermek akropustulosis;
lépfene;
venerális lymphogranuloma;
inguinalis granuloma;
patkánycsípés láz. [1], [2], [6], [11], [12]

Paraklinikai vizsgálatok

Az orvosi gyakorlatban leírják a veleszületett szifilisz diagnosztizálását kétféle szerológiai teszt a kórokozó azonosítására használják a beteg szérumában: treponemális szerológiai tesztek és nem treponemális szerológiai tesztek.

Treponemal szerológiai tesztek lehetővé teszik az antitreponémiás antitestek azonosítását. Ezek a tesztek a következők: Treponema pallidum részecske agglutinációs teszt, Treponema pallidum mikrohemagglutinációs teszt, antitreponemémiás fluoreszcens antitest felszívódási teszt (teszt az IgM és IgG antitestek azonosítására).
Nem antemémiás szerológiai tesztek lehetővé teszik az IgG és IgM antitestek azonosítását. Ezek a tesztek a következőket tartalmazzák: VDRL teszt és gyors plazma reakció (RPR) teszt. Ezek a tesztek gyakran hamis pozitív eredményeket adnak, ezért treponemális szerológiai tesztet választanak.

Az általános vérvizsgálatok nem alkalmasak a betegség diagnosztizálására, de jelezhetik a beteg egészségi állapotának változását. A vérkép súlyos vérszegénységet és thrombocytopeniát jelezhet. Korai veleszületett szifilisz diagnosztizált újszülöttek között számos hemolitikus vérszegénységről számoltak be.

Csont radiográfia szuggesztív, a veleszületett szifilisz eseteinek körülbelül 90% -ában a hosszú csontokban a peicondritishez és az osteochondritishez hasonló kóros változások voltak.

A cerebrospinalis folyadék vizsgálata jelezheti proteinuria (fehérjék jelenléte a cerebrospinalis folyadékban) és pleocytosis (hipercellularitás jelenlétét a cerebrospinalis folyadékban) jelenlétét. [1], [2], [3], [10], [11]

Kezelés

A veleszületett szifiliszben adott választott kezelés az Penicillin G intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be. A penicillin antibiotikum-terápia időtartama 10 és 14 nap között van, a szerológiai vizsgálatok eredményétől függően.

Javasoljuk, hogy ismételje meg a vizsgálatokat a nem treponemális antitestek titerének meghatározására 3 havonta, majd 6 és 12 hónapon belül, hogy ellenőrizze az eredményeket az antibiotikum-kezelés alatt.

Veleszületett szifiliszben diagnosztizált, túlnyomórészt neurológiai károsodásban szenvedő csecsemők esetében ajánlott a betegség evolúciójának figyelemmel kísérése 6 havonta megismételve a szerológiai vizsgálatokat és a cerebrospinalis folyadék vizsgálatát, legalább három évig, amíg azok normalizálódnak. [7], [8], [10], [12]

Evolúció és szövődmények

A betegség prognózisa fenntartott. A veleszületett Treponema Pallidum fertőzés megjelenése egyesek megjelenését okozhatja szövődmények úgymint:

vetélés;
a magzat vagy az újszülött halála;
koraszülés.

A veleszületett szifilisz korai diagnosztizálása szükséges a specifikus kezelés megkezdéséhez. Az antibiotikum-terápia nem okozza a betegség folyamán a strukturális változások eltűnését, ami a klinikai vizsgálat elvégzése során látható, de megakadályozza a kórokozó mechanizmus további fejlődését. [2], [4], [9], [10]