Veleszületett szívfejlődési rendellenességek
Az Edupedu.ro az ARES központok támogatásával elindítja az egészségügyi oktatással foglalkozó részt. Mostantól a szülők alapvető információkat tudhatnak meg a szív egészségéről. Az „ARES - Oktassuk a szíveket” kampányt Dr. Daniela Anghelina, az ARES központok kardiológusának útmutatójával kezdjük a veleszületett szívfejlődési rendellenességekről.
„Melyek azok a leggyakoribb rendellenességek, amelyek minimálisan invazív módon kezelhetők (nyílt műtét nélkül):
Általánosságban elmondható, hogy a veleszületett szívhibákat az élet első éveiben kell kezelni, és ezek többségében a megoldások műtétiek. Szerencsére ezen hibák egy része minimálisan invazív módon, nyitott működés nélkül megoldható, és ezekben az esetekben a helyreállítás gyors. A magánszektorban az Ares központok 2012 óta nyitották meg az első részt a veleszületett szívfejlődések minimálisan invazív lezárására Romániában.
Korrigálható intervenciós (minimálisan invazív) rendellenességek az interatriális szeptális defektus (DSA) és az interventricularis szeptális defektus (DSV), az artériás csatorna perzisztencia (PCA) és a szabadalmi ovális foramen (PFO).
Interatriális septum hiba (DSA) kommunikációt jelent az interatriális septum (a két pitvart elválasztó membrán) szintjén egy sönt, egy nyílás jelenlétén keresztül, amelyen keresztül a vér a bal oldalról a jobb jobb oldalra kering. Kezdetben ez a sönt egyirányú, mert a vérnyomás magasabb a bal üregekben, mint a jobb szív üregekben. A hiba helyétől függően a DSA az alábbiakba sorolható:
- DSA típusú ostium secundum - a hiba az interatrialis septum középső régiójában, az ovális fossa régiójában található; ez a DSA leggyakoribb típusa, és minimálisan invazív módon kezelhető
- DSA típusú ostium primum, a hiba az interatrialis septum alsó régiójában található, az atrioventrikuláris szelepek mellett, gyakran más rendellenességekkel, például az atrio-kamrai csatornával társul. Sebészeti úton kell kezelni.
- Jön a Sinus típusú DSA, a hiba vagy a felső vena cava, vagy az alsó vena cava nyílása közelében található, leggyakrabban a jobb pitvarban található tüdővénák rendellenes elvezetésével jár, ezért műtéti úton meg kell oldani.
- Coronaria sinus típusú DSA - a bal pitvust és a koszorúrtól elválasztó fal hiányának következménye (a legfontosabb véna, amely a vért elvezeti a szívből).
Mert van ez a sönt, nagy véráramlás eléri a tüdő keringését, túlterheli azt. Maradni eszközök a gyermek számára gyakori légúti fertőzések, alacsony terhelési tolerancia, étvágyhiány vagy fáradtság evés vagy sírás közben, gyenge súlygyarapodás.
Amikor a jobb pitvar vagy a kamra kitágul, a ritmuszavarok klinikailag megjelennek szívdobogás. És a legsúlyosabb formákban, amikor a pulmonalis artéria nyomása nagyon magasra emelkedik, jobb kamrai elégtelenség lép fel, ami jobb szívelégtelenséghez vezet, olyan tünetekkel, mint pl. mellkasi fájdalom, fáradtság, syncope (eszméletvesztés) a terhelés során, ödéma (a lábak duzzanata), hasi fájdalom a máj pangása miatt. Ezek a tünetek olyan esetekben jelentkeznek, amikor a szívhiba súlyos és későn diagnosztizálható.
Minél nagyobb a pitvari septum hiba, annál korábban jelentkeznek a tünetek.
A DSA típusú rendellenességek a rutinszerű kardiológiai konzultáció során viszonylag könnyű diagnosztizálni, a elektrokardiogram és auscultation.
A kezelést illetően, van gyógyszeres kezelés a kialakult pitvari aritmiák típusára jellemző. Intervencionális kezelés áll rendelkezésre az ostium secundum típusú pitvari septum defektusának megszüntetésére ami azt jelenti, hogy a hibát egy esernyő típusú eszközzel fedik le, amely két korongból áll, az egyik korong a bal pitvarban, a másik a jobb pitvarban helyezkedik el. Ez az eszköz radiológiai ellenőrzés alatt jut el a szív felé egy katéteren keresztül (egy nagyon vékony hüvely), amelyet a comb artériájába helyeznek az ágyéknál.
Amint eléri a hibát, az eszközt kinyitják, és a két lemezt az interatrialis septum mindkét oldalán rögzítik, gyakorlatilag bezárva a nyílást. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik, körülbelül másfél órát vesz igénybe, és a gyógyulás gyors. Általában a betegek néhány nappal a műtét után elhagyják a kórházat.
A DSA bezárásának indikációja a jobb üregek tágulásának köszönhető - a jobb pitvar és a kamra kitágul a további véráramlás miatt. Amikor ez a tágulás bekövetkezik, függetlenül attól, hogy a tünetek jelentkeznek-e, a hibát le kell zárni. A lezárást a diagnózis után a lehető leghamarabb el kell végezni (ideális esetben 25 év alatt). Gyermekek esetében tanácsos várni (ha lehetséges) 2 éves korig.
Interventricularis septum defectus (DSV) izolált csak a DSA-hoz hasonlít, az ő esetében a hiba az interventricularis septum szintjén található.
Az interventricularis septumnak izmos része és hártyás része van. Ha a hiba helye az izomrészben (és a szív szelepeitől távolságra van), akkor minimálisan invazív módon kezelhető, ugyanúgy, mint a DSA. Más esetekben, amelyek leggyakrabban más veleszületett szívhibákkal társulnak, a kezelés műtéti.
Artériás csatorna perzisztencia (PCA) a bal pulmonalis artéria és a leszálló aorta közötti kommunikációt jelenti, közvetlenül a bal subclavia artéria origója alatt. Nagyon szükséges kommunikáció az intrauterin élet során, amikor a tüdő nem működik, és a vér oxigénnel oxigénezett a placentán keresztül. Erre a kommunikációra azért van szükség, hogy a jobb kamrában lévő oxigénmentes vér eljusson az aortáig a placentáig, ahol a vér oxigénhez jut.
Az artériás csatorna általában röviddel a születés után bezárul. Közvetlenül a születés után a tüdő kitágul, a vér oxigéntelítettsége megnő, és ez az inger váltja ki az artériás csatorna lezárását. Ezt a folyamatot kb. 2-3 hetes korig be kell fejezni. Vannak azonban olyan gyermekek, akiknél ez a csatorna nem záródik le, ennek következménye, hogy a vér az aortából átjut a pulmonalis artériába, és túlterheli a pulmonalis keringést.
tünetek hasonlóak a DSA által megadottakhoz - légúti fertőzések, fáradtság, szívdobogás, a testtűrés hiánya. A diagnózist kardiológiai konzultációval állítják fel. Kezelhető keresztül intervenciós kardiológia, az esernyő típusú eszköz segítségével, ha nem túl nagy vagy meszes. Ha a csatorna meszes, műtétre van szükség.
Foramen Ovale szabadalom alagút formájában történő kommunikáció az interatrialis septum szintjén, amely szintén nagyon szükséges az intrauterin élet során a vér oxigénellátásához. Bár születéskor be kell zárnia, az emberek mintegy 25% -a nyitott marad. Normális esetben ez nem okoz problémát, de vannak olyan helyzetek, amikor a foramenben kis vérrögök képződhetnek, amelyek a szisztémás keringésbe kerülve az agyat érhetik el agyvérzéssel.
Miért fordul elő a cianózis, a bőrfehérítő hatás szívhibás gyermekeknél?
Bonyolultabb rendellenességek, például a Fallot-tetralógia esetén, ahol a sönt jobb-bal oldalon, a vénás vér keveredik az artériás vérrel, csökkenti az artériás vér oxigénkoncentrációját és cianózis (bőrfehérítő hatás) lép fel. Ez a hatás bekövetkezhet olyan egyszerű rendellenességek kialakulásában is, amelyek nem oldódtak meg, és amelyeknél súlyos pulmonalis hipertónia lép fel.
Amikor a pulmonalis artéria nyomása magasabb lesz, mint az aorta nyomása, a vér jobbról balra vagy kétirányban áramlik a születési rendellenesség által létrehozott nyíláson keresztül. Ezt a jelenséget nevezik Eisenmenger-szindrómának, és ellenjavallat a veleszületett szívhiba beavatkozással történő lezárására.
Mit kell tudni a szülőknek a szívhiba-korrekciós művelet előtt és után?
Veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek esetén megakadályozzák a légúti fertőzéseket (megfelelő higiéniával, kiegyensúlyozott étrenddel, szokásos immunizálással), azonnali kezelés előfordulásuk esetén, aritmiák, szívelégtelenség tüneteinek kezelése.
Ha a sönt jelentős, az ajánlás a fizikai erőfeszítések korlátozása, különben a gyermekeket aktívan kell tartani az elhízás elkerülése érdekében. A diagnózis felállításakor elengedhetetlen a rendellenességek mielőbbi kijavítása, ha a helyzet megkívánja.
Ha egy rendellenesség időben megszűnik, a beteg élete normalizálódhat. A korrekciót követő első hat hónapban antibiotikus adagot kell beadni a fertőző endocarditis (az anyag fertőzése, amellyel a hiba megszűnt) megelőzésére, különösen a fogászati eljárások elvégzése előtt.
Minden olyan betegnél, akinek veleszületett szívrendellenességei beavatkozással vagy műtéttel oldódnak meg, gondos és folyamatos szívmonitorozásra van szükség klinikai vizsgálat, elektrokardiogram, echokardiográfia vagy más képalkotó vizsgálatok segítségével. "