Ventilátor támogatás és mesterséges szellőzés Orvosi eljárások
Mechanikus szellőzés azt a módszert képviseli, amellyel a spontán légzést segíti vagy helyettesíti. Ez magában foglalhatja a lélegeztetőgép használatát, vagy a légzést orvos vagy más szakember segítheti. A mechanikus szellőzésnek két fő tagozata van: invazív szellőztetés és nem invazív szellőzés. A mechanikai szellőzésnek két fő módja van a két fő részlegen belül: pozitív nyomású szellőzés amelyben a levegőt (vagy gázkeveréket) a légcsőbe tolják és negatív nyomású szellőzés amelyben levegőt szívnak a tüdőbe.
A mechanikus szellőzés gyakran életmentő beavatkozás, de a potenciálok sokaságával jár. szövődmények mint például a pneumothorax, a légúti sérülések, az alveoláris elváltozások és a szellőzéssel összefüggő tüdőgyulladás.
Sok kórházban/klinikán az elhúzódó lélegeztetés korlátozott erőforrás (azokban, ahol olyan sok beteg van, aki bármikor elláthat). Egyedülálló szervi elégtelenség (tüdő) támogatására szolgál, és nem képes visszafordítani semmilyen rejtett folyamatot (például a terminális rákot). Emiatt problémát jelent a mechanikus szellőzés megkezdésével kapcsolatos döntések meghozatala. A mechanikus szellőzés leállításához számos etikai tényező kapcsolódik.
Melyek a mechanikus szellőzés alkalmazásai és mekkora a maximális időtartama ennek a módszernek az alkalmazásával?
A mesterséges lélegeztetés rövid távú intézkedésként alkalmazható, például műtét során vagy kritikus betegség esetén, gyakran az intenzív osztályon.
A lélegeztetőgép otthon vagy kórházakban alkalmazható krónikus betegségben szenvedő betegeknél, amelyek hosszú távú légzési segítséget igényelnek.
Tekintettel a garat, a gége és a nyelőcső anatómiájára, gyakran további intézkedésekre van szükség a légút biztosításához a pozitív nyomású szellőzés során, hogy a levegő átjuthasson a légcsőbe, és megakadályozza a levegő átjutását a nyelőcsőbe és a gyomorba.
Általában az eljárás magában foglalja a cső behelyezését a légcsőbe, amely világos utat biztosít a levegő számára. Ez lehet egy endotracheális cső, amelyet az anatómiai nyílásokon (száj vagy orr) vagy tracheostomián keresztül helyeznek be, vagyis a csövet egy mesterséges nyíláson keresztül helyezik a nyakba.
Más körülmények között egyszerű légi manőverek, oropharyngealis légúti vagy gégemaszk alkalmazható. Ha a beteg képes megvédeni a légutát, és nem használ nem invazív szellőzést vagy negatív nyomású szellőzést, akkor szükség lehet a kiegészítő légutakra.
Negatív nyomású készülékek
A "vas tüdőt" 1929-ben fejlesztették ki, és ez volt az egyik első, hosszú távú szellőzéshez használt negatív nyomású eszköz. A negyvenes években az emberiséget sújtó gyermekbénulás járvány miatt újragondolták és széles körben használták a huszadik században.A készülék egyfajta nagy, hosszúkás tartály, amely nyakig takarja a beteget. A nyak gumitömítéssel van szigetelve, így a beteg arca ki van téve a légkamrának.
Míg az oxigént és a szén-dioxidot diffúzióval cserélik ki a véráram és a tüdő légtere, és nem igényelnek külső erőt, addig a levegőt be kell mozgatni a tüdőbe és ki, hogy rendelkezésre álljon a cserefolyamat számára.
A spontán légzés során negatív nyomás jön létre a mellhártya üregében a légzőizmokon keresztül, és a kapott gradiens a légköri nyomás és a légköri nyomás, valamint a mellkasban lévő nyomás között légáramlást generál.
A "vas tüdőben" egy szivattyú segítségével a levegőt mechanikusan elvonták, hogy vákuum keletkezzen a tartály belsejében, ezáltal negatív nyomást keltve. Ez a negatív nyomás a borda ketrecének tágulásához vezetett, ami csökkentette az intrapulmonalis nyomást és megnövelte a környezeti levegő áramlását a tüdőbe.
A vákuum felszabadulásával a tartály belsejében lévő nyomás kiegyenlítette a környezeti levegő nyomását, és a tüdő és a mellkas rugalmas visszahúzódásának ereje passzív kilégzéshez vezet. Ha azonban vákuum jön létre, a has kitágul a tüdővel, csökkentve a szív vénás áramlását, ami vénás vér tócsákhoz vezet az alsó végtagokban.
Nagy lőrések voltak az ápolók vagy a betegeket gondozó családtagok számára. A betegek normálisan beszélgethetnek és étkezhetnek, és jól elhelyezett tükrökön keresztül láthatják a világot. Voltak olyan betegek, akik évekig maradtak ezekben a tartályokban.
Jelenleg még mindig használnak negatív nyomású mechanikus ventilátorokat, de a készülék méretei kisebbek. Ez az egység csak a mellkasban termel negatív nyomást, és neuromuszkuláris rendellenességekben szenvedő betegeknél alkalmazzák. A bőrelváltozások és egyéb káros hatások miatt azonban már régóta nem használják. Nemrégiben ezt az eszközt átalakították, és nagy nyomású oszcillációs szivattyúval rendelkezik a kétfázisú szellőzés kezelésére.
Pozitív nyomás
A modern pozitív nyomású ventilátorok kialakítása főként a második világháború alatti technikai fejlődésen alapult, amely szükséges a magaslati harci pilóták oxigénellátásához.
Az ilyen ventilátorok kicserélték a "vas tüdőt", mivel biztonságos endotracheális csöveket fedeztek fel nagy térfogatú mandzsettákkal és alacsony nyomással. A pozitív nyomású ventilátorok népszerűsége az 1950-es években a polio járvány idején nőtt Skandináviában és az Egyesült Államokban, és ezzel kezdetét vette a modern ventilációs terápia.
A tracheostomiás csövön keresztül 50% oxigén kézi bevitelével járó pozitív nyomás csökkent halálozási arányhoz vezetett a poliomyelitisben és a légzőizom bénulásában szenvedő betegek körében. Így a kézi beavatkozáshoz megfelelő jelentős erőintenzitás miatt a pozitív nyomású ventilátorok gyorsan népszerűvé váltak.
A pozitív nyomású ventilátorok úgy működnek, hogy az endotracheális vagy tracheostomia csövön keresztül növelik a beteg légúti nyomását. A pozitív nyomás lehetővé teszi a levegő átjutását a légutakon, amíg a ventilátor légzése be nem fejeződik. Eközben a légúti nyomás nullára csökken, és a mellkasfal és a tüdő rugalmas visszarúgási ereje passzív kilégzéssel kiszorítja az árapály térfogatát.
Melyek a használat jelei?
A mechanikus lélegeztetés akkor javasolt, ha a beteg spontán szellőztetése nem megfelelő az élet fenntartásához. Ezt a módszert megelőző módszerként jelzik más fiziológiai funkciók közvetlen összeomlása vagy a tüdőben történő nem hatékony gázcsere miatt is.
Mivel a mechanikus lélegeztetés csak légzési segítséget nyújt, és nincs gyógyító hatása, a beteg alapbetegségének korrigálhatónak és idővel megoldottnak kell lennie. Ezenkívül más tényezőket is figyelembe kell venni, mivel a mechanikus szellőzés nem mentes szövődményektől.
Gyakori orvosi javallatok:
- akut tüdőbetegség (beleértve a felnőttkori akut légzőszervi szindrómát vagy traumát)
- légzési leállási apnoe, beleértve a mérgezést is
- COPD
- akut légúti acidózis pCO2-vel (szén-dioxid parciális nyomása)> 50 Hgmm és pH