Véralvadási vérzés és K-vitamin-rendellenesség - DER SPIEGEL
Nő a kórházban: Miért véralvad meg ilyen rosszul?
Nagy zúzódások, vér a vizeletben, a szem vérzése - egy nő ezekkel a tünetekkel jelentkezik a Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központ sürgősségi osztályán. A 48 éves férfi attól tart, hogy nincsenek fájdalmai, de hónapok óta ernyedten és fáradtan érzi magát, és könnyen fázik.
A vizsgálatnál a beteg jól van, nincs láza, bőre normál színű. A belgyógyászok hegeket észleltek a csuklóján, de a nő tagadta, hogy megsebesítette volna magát. Sokat dohányzik, de nem iszik alkoholt és magas a vérnyomása. Tehát béta-blokkolókat és egy másik vérnyomás elleni gyógyszert szed. Nem szed semmilyen gyógyszert a vér hígítására, és családjának nincs ismert vérzési hajlama.
A vérvizsgálatok során Madeleine Zinser körüli orvosok, akik a "Hamburger Ärzteblatt" -nál jelentenek beteget, egyértelműen megváltozott koagulációs értékeket fedeznek fel. Az úgynevezett INR-érték, amely a véralvadás funkcionális teljesítményét tükrözi, túl magas. Ez hosszabb alvadási időre és így a vérzés nagy kockázatára utal.
Sok búza, kevés K-vitamin?
Az orvosok tisztázás céljából felveszik a nőt a kórházba. Mivel sok alvadási faktor termelődik a májban, az orvosok ellenőrzik a szerv működését, de a májértékek normálisak, és az ultrahangon sem látszik semmi rendellenes. A májban termelődő alvadási faktorok egy része azonban alacsony, míg mások normálisak. Mivel a zsírban oldódó K-vitamin, amely az étellel felszívódik a vékonybélből, fontos e tényezők előállításához, kérdezze meg a beteget a bélmozgások és az étrend rendellenességeiről. A nő arról számol be, hogy az utóbbi időben szinte kizárólag búzából készült termékeket fogyaszt.
Az orvosok számára ez egy nyom: a megváltozott étrend azt eredményezhette, hogy a nő nem vett be elegendő K-vitamint, ezért nem termelt elegendő alvadási faktort. Tíz milligramm K-vitamint fecskendez be, és másnap jelentős javulást tapasztal az alvadási értékekben.
Dr. Dennis Ballwieser és Dr. Heike Le Ker:
Rejtélyes beteg
A helyes diagnózis izgalmas keresése - 55 igaz történet.
KiWi papírkötésű; 272 oldal; 9,99 euró.
De csak hat órával később az INR értéke ismét túl magas. Ezután a beteg naponta egyszer kap K-vitamin injekciót, amely javítja a vérértékeket, de nem tartósan. Újra és újra vannak veszélyesen magas INR értékek. Az orvosok ezért megemelték az adagot - sikerrel: amikor hazaengedték a nőt, minden elemzés normális volt.
Rossz koagulációs értékek a gyógyszeres kezelés ellenére
Otthon a betegnek naponta kétszer tíz milligramm K-vitamint kell bevennie. Amikor két nappal később bemutatta magát az alvadási klinikának, az INR értéke ismét túl magas volt. Az orvosok most napi 30 milligrammra emelik az adagot.
Vizsgálnak egy gyanút is: Lehetséges, hogy a beteg titokban lenyel egy olyan gyógyszert, amely gátolja a K-vitamin hatását, és ezáltal késlelteti a véralvadást? A szakértők ezt a magatartást Munchausen-szindrómának hívják. Ennek során az érintettek kitalálják a tüneteket, vagy saját maguk hozzák létre azokat, és különösen drámai módon mutatják be másoknak. Ily módon figyelmet kapnak a környezetüktől és a különféle orvosoktól, akikhez gyakran fordulnak.
A beteg több kórházi tartózkodáson is átesett, különféle panaszokkal. Kérdésünkre a nő tagadta, hogy titokban gyógyszereket szedett volna. Ezen túlmenően az orvosok nem tudják kimutatni az ilyen gyógyszerek maradványait a vérben, sőt a megkérdezett pszichiáter sem talál bizonyítékot mentális betegségre a beszélgetésben.
Méreg a vérben
Az orvosok ezért más olyan anyagokat keresnek a vérben, amelyek zavarhatják a K-vitamin termelését. Meg fogja találni a brodifacoumot, amely egy nagyon erős méreg, amely gátolja a K-vitamin hatását. Patkánymérgként használják és kereskedelemben kapható.
A nő ragaszkodik hozzá, hogy nem vett volna mérget. Elképzelni sem tudja, hogy más személy mérgezte volna meg, és nem hajlandó vádat emelni ismeretlen személyek ellen. Óvintézkedésként az orvosok most két gyermeküket és férjét vizsgálják. A három közül egyiknek sem volt a vérében patkányméreg maradvány. A nőknél azonban a koncentráció a következő napokban még nő is.
Ezzel szembesülve a beteg most azt mondja, hogy véletlenül lenyelte a mérget. A Munchausen-szindróma ezért nagyon valószínű az orvosok számára. Mivel a beteg nem helyesli a méreg szándékos bevitelét, ez továbbra is gyanús diagnózis.
Az önmagára gyakorolt esetleges veszély azonban nem azt eredményezi, hogy a nő pszichiátriai klinikára kerül. Az ok: a véralvadási klinikán rendszeresen ellenőrzik a vérértékeit, amelyek hamarosan normalizálódnak. A szerzők nem közlik, hogy a beteg pszichológiai vagy pszichiátriai kezelésre kerül-e.