Vérgyűjtés gyermekgyógyászatban - Trillium GmbH Orvosi szakkiadó
Vérvétel a gyermekgyógyászatban
A koraszülött csecsemők és újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek vérmintavétele és vaszkuláris hozzáférése különös kihívásokat jelent a betegek, valamint a szülők, az orvosok, az ápolók és a laboratóriumi személyzet számára. Gondos és előremutató megközelítés, az összes érintett közötti jó kommunikáció és a folyamatok optimalizálása révén Rendszerint beszerezzen elegendő megfelelő anyagot diagnosztikai célokra.
Kulcsszavak: vénás, kapilláris és artériás vérvétel, iatrogén vérveszteség, preanalitikumok
A gyermek betegek nem kis felnőttek. Anatómiai, fiziológiai és pszichológiai-érzelmi jellemzőik speciális eljárást igényelnek, különösen az erek lyukasztásakor. Alapvetően a vénát vénába, artériába és kapillárisba lehet venni; azonban a vénás vért előnyben részesítik a táblázatban felsorolt alapvizsgálatok többségében. A könyök és a kéz hátsó része mellett mintavételi pontként különösen a háti plexus, valamint a fejbőr, az alkar és az alsó lábszár vénái (nagy saphena erek és parva).
Még akkor is, ha az 1. ábrán látható fejbőrvénák kilyukadása brutálisnak tűnhet, a gyermekek számára ez gyakran kevésbé fájdalmas, mint a végtagokon (különösen a csukló belső oldalán lévő edényeken, amelyek még nagyon jól látható bőr alatti zsírszöveteknél is jól láthatók).
Gyakran a gyermeket zavarja a beavatkozás során; A szülők itt megnyugtató támogatást nyújthatnak. A kis betegek korlátozott együttműködési képessége miatt általában legalább egy gondozó segítségére van szükség.
Érdemes biztosítani az optimális fényviszonyokat, gondosan megnézni a megfelelő vénát és meleg törölközőkkel javítani a hideg végtagok keringési helyzetét. Az egyszerű vérvételhez gyakran elegendőek a kis vénák, így nagyobb és egyenes ereket lehet megmenteni a szükséges vénás hozzáférés érdekében. Különösen a neonatológiában tilos a hatszög vénáinak szúrása, mivel ezek egy központi árvízkatéter elhelyezésére vannak fenntartva.
A vérvételhez szükséges összes anyagnak, például kanülnek és vénás hozzáférésnek, tamponoknak, fertőtlenítőszereknek, mintacsöveknek, vakolatoknak és kötszereknek, szükség esetén törölközőknek a gyermek becsomagolásához és rögzítéséhez, valamint a torlóknak kéznél kell lenniük. A torna azonban gyakran túl nagy nyomást generál, így az artériás beáramlás és ezáltal a vénás kitöltés is veszélybe kerül.
A begyűjtési technikát ezért mindig a vénák méretéhez és a begyűjtés helyének helyéhez kell igazítani. Normális esetben a gyermeket egy gondozónak kell visszatartania a vérminta vételéhez, és a bőrt is ki kell nyújtani.
A segítő személy kezével átveheti a torlódást a végtagok vénáinak szúrása során. Különösen koraszülöttek és újszülöttek esetében azonban még a torlódás is túl erős lehet, ha a személy leveszi a súlyát vagy segít, így a fogást újra és újra meg kell lazítani. A fejből való eltávolítás nem teszi lehetővé a torlódást, ezért a véráramlás javul, amikor a gyermek sír. Ezt előzetesen meg kell magyarázni a szülőknek.
Fecskendők és vákuumrendszerek használatakor a nagyon kicsi edények általában összeomlanak. Ezért tanácsos közvetlenül kanülökkel átszúrni (többnyire 1-es méretűek), majd hagyni, hogy a vér lecsöpögjön a véredénybe vétel előtt már kinyitott mintaedénybe. Különösen nagyon kicsi betegek esetében célszerű előzetesen letörni a kanül kúpját, mivel ott megfelelő mennyiségű vér gyűlik össze, amely alacsony áramlási sebesség mellett könnyen koagulál.
Különleges eset a vérkultúrák felvétele; Itt egy csatolt kanüllel ellátott fecskendőt használnak a vér felszívására a szúráshoz vagy vénás hozzáféréshez használt kanül kúpjából. A kanül kilökése előtt gyakran hasznos a tűt ferdén függőlegesen tartani a mintatartó edény felett, hogy összegyűjtse a kúpban maradt értékes cseppeket.
Ismételt vérvétel esetén az idősebb gyermekeknél nagyobb térfogatú vénás hozzáférés létrehozása jöhet szóba. Ha infúziós oldat folyik ezen a hozzáférésen keresztül, akkor először elegendő vért kell venni és el kell dobni a laboratóriumi értékek hamisításának megakadályozása érdekében. Ez különösen fontos, ha meghatározzuk egy olyan gyógyszer szintjét, amelyet korábban a hozzáférésen keresztül adtak be.
A központi vénás katéterekből történő gyűjtéskor a gyermekgyógyászatban egy teljesen steril eljárás, amely steril kesztyű használatát is magában foglalja, így bizonyos körülmények között a korábban kivont vért vissza lehet adni a betegnek; ez csökkenti az iatrogén vérveszteséget.
A vérveszteség minimalizálása
Alapvetően mindig kritikusan meg kell kérdezni, hogy mely laboratóriumi követelményekre van szükség valójában, mert a gyermek vérmennyisége csak 80–85 ml/kg. Ha úgy gondolja, hogy az 500 g születési súlyú koraszülött csecsemő össztérfogata 45 ml, akkor világossá válik, hogy még a 0,5–1 ml-es kis kivételek is olyan betegeknél - akiknél éretlenségük miatt már fennáll a vérszegénység kockázata - gyorsan növelik és csökkentik az anaemiát klinikailag releváns vashiány. Ez a hatás idősebb gyermekeknél is jelentős lehet.
A vett vér mennyiségének következetes dokumentálása hasznos a diagnosztikus vérveszteség korlátozásában. Különösen speciális rendelkezések esetén előzetesen tisztázni kell a laboratóriumi személyzettel, hogy mekkora vérmennyiség szükséges. A rutinmeghatározásokhoz a laboratóriumnak mikroliteres pontosságú listát kell kidolgoznia arról, hogy mennyi vérre van szükség az egyes értékekhez és értékprofilokhoz. Az 1. táblázat referenciaértékeket ad ehhez.
Ha megemeli a hematokrit értékét, akkor figyelembe kell venni, hogy a mintából nyert szérum mennyisége csökken; ez különösen fontos az újszülöttekben. Mi sem idegesítőbb, mint amikor a sikeres vérvétel után nincs elég anyag. Néha van értelme néhány napig megtartani a megmaradt szérumot, hogy további meghatározásokat kérhessünk.
Kapilláris vér gyűjtése
A kapilláris vérgyűjtés viszonylag kíméletes módszer a mintaanyag megszerzésére. Különösen alkalmas a vércukorszint, a bilirubin és a vérgáz szabályozására, valamint az anyagcsere szűrésére. Csecsemőknél a kapilláris vért az oldalsó vagy a mediális sarokgömbből, az idősebb gyermekeknél az oldalsó vagy a mediális ujjbegyből veszik. Célszerű felmelegedni és hiperemizálni a szúrás helyét. Fertőtlenítés és elegendő expozíciós idő után a szövetet összegyűjtve gyöngy képződik, majd a bőrre merőlegesen és elég mélyen lancettel vagy lándzsával szúrják át. A vért ezután hagyják áramolni, kapillárisral felveszik, vagy közvetlenül egy szűrőkártyára csepegtetik.
Kérjük, vegye figyelembe a következőket: A sarokból történő ismételt vérvétel a calcaneus osteomyelitis kockázatát hordozza magában. Túl sok szövetvizet nyomnak ki, ami elvékonyodási hatást vált ki. Az elektrolitok és a laktát kapilláris vérből történő meghatározásakor a szövet túlzott összenyomódása helytelenül magas értékekhez vezethet (vagy helytelenül normális eredményekhez vezethet, ha az értékek valójában túl alacsonyak).
Artériás vérvétel
Előfordulhat, hogy artériás defektet lehet fontolóra venni, ha a vérvétel nehézkes, vagy ha a vizsgálathoz nagy mennyiségű anyagra van szükség. Általában szükséges az artériás vérgáz elemzéséhez.
A felszíni temporális artéria ideális erre újszülötteknél és csecsemőknél. Alternatív megoldásként az A. dorsalis pedis vagy az A. tibialis posterior is használható. A radiális artéria alkalmas artériás hozzáférések létrehozására, ha invazív vérnyomásmérésre van szükség, vagy gyakori artériás vérgázelemzést kell végezni.
Preanalitikai problémák
Sajnos nem ritkán fordul elő haemolysis, különösen nehéz vérvételek esetén, amelyekben a vér rosszul áramlik, nagyon el kell rekedni és szivattyúzni, vagy sok erőt kell alkalmazni a beteg visszatartására. Számos mért értéket hamisít meg, különösen az elektrolitok és a vas, a GOT, az LDH és a CK esetében.
Az ammónia meghatározása szintén nagyon érzékeny az interferenciára, ha a befogadás során túl erősen elakadt, vagy ha az anyagot nem hűtötték le és dolgozták fel elég gyorsan. Ezután egy másik személy segít, aki gondoskodik a minta anyagáról, és ha szükséges, vérgáz-kapillárisot visz a laboratóriumba. Előnyös lehet a laboratóriumi személyzet előzetes tájékoztatása a kívánt meghatározásról.
A mintatárolók kupakjának összekeverése nem olyan ritka probléma, mivel a mintatartó edényeket ki kell nyitni, hogy lecsöpöghessenek, ezért helytelen sapkát lehet elhelyezni egy csőben a nyüzsgésben. Ha például egy EDTA-sapka véletlenül landol egy lítium-heparin csövön, a mért kálium- és kalciumértékek túl magasak, mivel az egyik elektrolit az EDTA-ban található, a másik pedig meg van kötve. A lúgos foszfatáz mérését a magnézium EDTA általi komplexképzése is befolyásolja.
Még a hamisító reagensek kis mennyisége is súlyos hibákat okozhat, például, ha a kanül megérinti és szennyezi az edényt, miközben az alatt van. Ezért a lítium-heparin vért mindig az EDTA-vér elé kell venni.
Végül a reagens komponensei beszorulhatnak a fedélbe, és a kupak leengedésekor elfogyhatnak; akkor a keverési arány már nem megfelelő. Ez különösen problematikus a citrátcsövekben végzett koagulációs teszteknél. Itt ajánlatos az oldatot megérinteni, mielőtt kinyitná a csövet. Semmilyen körülmények között nem vihetők át a minták egyik csőből a másikba.
A mintaedények egy bizonyos ideig nyitva vannak, különösen akkor, ha hosszú ideig vért vesznek. Ez különösen akkor áll fenn, ha a betegnek először kötésre van szüksége, vagy ha a hozzáférést biztonságosan rögzíteni kell. Ez azt jelenti, hogy a mintaedények nem lendülnek gyorsan, és a vér nem kerül egyenletesen érintkezésbe a reagenssel, ami szintén hibalehetőség a koaguláció kezdete miatt.
A neonatológiában és a gyermekgyógyászatban a jó laboratóriumi diagnosztika előfeltétele egyrészt a kezelőorvosok és az ápolószemélyzet, másrészt a laboratóriumi személyzet közötti szoros együttműködés és élénk kommunikáció. Ha ez a koordináció működik, akkor minden folyamat optimalizálható úgy, hogy azok megfeleljenek a fiatal betegek igényeinek.