Vérmosás ”MS-ben! MS Docblog
Amikor az emberek "vérmosásról" beszélnek az SM-ben, ez bizonyos plazmacsere-folyamatokat jelent, amelyek súlyos SM-rohamokban alkalmazhatók, amikor a kortizon nem volt megfelelő hatással. A „vérmosás” laikus kifejezés tulajdonképpen az úgynevezett dialízist írja le, egy vesepótló terápiát, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a vesék különböző betegségek miatt már nem működnek megfelelően. Ezután a vesék méregtelenítő funkciója meghiúsul - a szervezetre káros/halálos toxinokat dialízissel (vérmosás) mossák ki a vérből.
Az SM-ben alkalmazható "vérmosás" valójában két különböző plazmacsere-folyamat, nevezetesen a plazmaferezis és az immunabszorpció. Technikailag ehhez hasonló eszközöket használnak a dialízishez, de a cél eltér a dialízis céljától.
Plazmaferezissel a vérplazma (a vér folyékony része) és a vérsejtek (az eritrociták = vörösvérsejtek) elválnak egymástól, a plazmát összegyűjtik és humán albuminnal (a vérplazma fő fehérje) helyettesítik, majd a vérsejtekkel együtt visszahelyezik a testbe. a beteg adta.
Az immunabszorpció során a vérsejtek és a plazma is elválik, a plazma egy „oszlopon” fut át, amely megköti (felszívja) az úgynevezett immunglobulinokat (= antitesteket) a plazmából. Az immunglobulin-frakcióból megtisztított plazmát ezután a vérsejtekkel együtt visszajuttatják a beteg testébe.
A módszerek egyik célja az immunglobulin-frakció, vagyis az immunológiailag releváns antitestek eltávolítása az SM-beteg vérplazmájából. Valamivel durvább módon plazmaferezissel, mert az immunglobulinok mellett az összes többi plazmafehérjét is elveszíti, az immunabszorpcióval specifikusabban, mert a módszer kizárólag az antitestfrakció eltávolítását célozza a beteg véréből.
Miért lehetnek hasznosak ezek a módszerek az MS-ben? Akut SM-rohamban a mielinhüvelyt különféle immunsejtek támadják meg, de az antitestek is szerepet játszanak a mielinhüvely támadásában. Mivel az antitestek a saját mielinhüvelye ellen irányulnak, autoantitestekről is beszélünk. Míg az immunsejtek aktivitását a kortizon "lelassítja", a kortizon nincs hatással a meglévő autoantitestekre. Ha a fellángolás nem reagál jól a kortizonra, akkor feltételezzük, hogy az autoantitestek játszhatnak döntő szerepet - és ezek a fentiekkel magyarázhatók. Távolítsa el a plazmacserét.
Most már valószínűleg el tudja képzelni, hogy ezek a plazmacsere-folyamatok technikailag viszonylag összetettek. Ráadásul nem túl kellemesek a beteg számára, mert az összes vérnek ki kell jutnia a testből, majd vissza kell térnie. Ehhez egy nagy lumenű katétert kell behelyezni a nyaki vénába, amely ott marad az eljárás időtartama alatt (több napig) - tehát a módszer meglehetősen invazív, és egy ilyen vénás katéter a szövődmények kockázatát is magában hordozza.
Magától értetődik, hogy a plazmacsere-eljárásokat csak súlyos rohamok tartalékterápiájaként alkalmazzák, vagyis amikor a látás vagy a járás képessége élesen fenyegetett. Enyhébb rohamok esetén, különösen a gyakran előforduló érzékszervi irritáció vagy meghibásodási tünetek esetén, nem nyújtanak plazma-csere kezelést, még akkor sem, ha a tünetek kellemetlenek az érintett beteg számára.
És még súlyos relapszusok esetén is a kortizon terápiával kezdjük, és kb. 2 hetet várunk, hogy sikerüljön-e, mielőtt megkezdjük a plazma-csere kezelést. Más a helyzet, ha a múltból tudni lehet, hogy egy plazmacsere-kezelés jól működött - akkor ez az eljárás közvetlenül újra alkalmazható - feltéve, hogy a tünetek igazolják az eljárást. De természetesen még jobb, ha nincsenek újabb rohamok, mert a hosszú távú immunterápiát ennek megfelelően módosították.