Vérzés közösülés közben

A nemi érintkezéssel járó hüvelyi vérzés a nemi aktus során vagy közvetlenül utána vérzik, amikor a nő nem menstruál vagy vár a menstruációra. Ez az állapot különösen a 20 és 40 év közötti nőknél fordul elő. Ennek az állapotnak az orvosi kifejezése: Postcoitalis vérzés.

Postcoitalis vérzés ez inkább tünet, mint diagnózis, és szakember értékelését igényli. A tünetet számos orvosi irányelv sorolja fel, amelyek alátámasztják a nőgyógyászati rák gyanúját. Noha a nemi szervek daganatai szokatlan okai a hüvelyi vérzésnek, különösen fiatal nőknél, ezeket minden betegnél figyelembe kell venni. (3)

Vérzés közösülés közben vagy után több oka is lehet. A méhnyak (a méh keskeny, alsó területe) általában a közösülés által kiváltott vérzés forrása, különösen a menopauza előtt. Még akkor is, ha a nőnek egészséges a méhnyaka, a nemi aktus során elhúzódó súrlódás vérzést okozhat. A méhnyak gyulladása vagy bármely más helyi rendellenesség vérzést okozhat. A legtöbb esetben azonban a posztkoitális vérzés a nyaki elváltozások eredménye, kóros jelentőség nélkül, és nincs szükség kezelésre. (4)

Okok és kockázati tényezők

Ben lévő nő esetében premenopauzális A posztkoitális vérzés méhnyakrákra utalhat. Ha a rutin Pap tesztek normálisak, a vérzés valószínűleg egy másik etiológiának köszönhető. Egy nőnek menopauza utáni, a hüvelyi vérzést azonban rendellenesnek tekintik mindaddig, amíg ki nem értékelik és meg nem határozzák az okát. (7)

Cervicalis dysplasia

Egy rák előtti változás a méhnyakot bélelő hámsejtek közül. A kockázat a következőkkel növekszik:

a szexuális partnerek sokasága
szex 18 év előtt
születése 16 éves kora előtt vagy
a nemi úton terjedő betegségek története a háttérben.

A kezelés általában magában foglalja konizálás vagy kriosebészet.

Szexuális úton terjedő betegségek

Chlamydia és gonorrhoea bakteriális fertőzések általában szexuális érintkezés útján vagy spermával, hüvelyi folyadékkal, vérrel terjednek.

Vaginitis vagy cervicitis

Ezek olyan állapotok, amelyeket gyulladás vagy duzzanat és a hüvely vagy a méhnyak fertőzése jellemez.

Nyaki polipok

Sima, eritemás, ujj alakú növekedések, amelyek a méhnyak vagy a nyaki csatorna nyálkahártyájának rétegéből fejlődnek ki. Rendkívül törékenyek, kinyúlhatnak a méhnyak külsejére, és fájdalommentes kivágással eltávolíthatók.

trichomoniasis

Ez egy nemi úton terjedő betegség, amelyet egy protozoon okoz.

Hüvelyi candidiasis

A hüvely normál flóráját képező gombákkal való túlnépesedést jellemzi.

Endometritis vagy adenomyosis

Az endometrium gyulladása és az adenomyosis (az endometrium szövetének a méhhez vagy más szervekhez való kötődése) mind a endometriosis. (5) (2)

Méhpolipok

Ezek a formációk akkor fordulnak elő, amikor az endometrium anarchikusan szaporodik, és a polipos nők gyakran vádolják:

metrorrhagia
hüvelyi vérzés közösülés után
vászon vérfestése
menorrhagia
posztmenopauzális vérzés.

Mióma daganatok

Ezek jóindulatú daganatok, rostos szövetekből álló szilárd tömegek, amelyek meghatározott tünetei a nők körében eltérőek, némelyik tünetmentes. A menopauza idején ezek a daganatok az ösztrogén szekréciójának csökkentésével zsugorodnak és eltűnnek.

A hüvelyi vérzés diagnózisát a közösülés során vagy után általában kizárással állapítják meg. (4)

Egyéb okok

súrlódás intenzív hüvelyfalak a közösülés során
nem megfelelő kenés a hüvely a közösülés során
a hüvely nyálkahártyájának mikrotraumái nemi aktus során, különösen azoknál a nőknél, akik orális fogamzásgátlást alkalmaznak
hüvely atrófia: a hüvelyfal elvékonyodása, kiszáradása és gyulladása az alacsony ösztrogénszint miatt. (6)

A posztkoitális vérzés viszonylag gyakori töltés. Az etiológia sokféle, ezek közül számos ok nem súlyos vagy veszélyes. Vannak esetek, amikor orvosi kezelésre van szükség. Vérzés a közösülés során a nők csaknem 10% -ánál fordul elő. A betegeket leggyakrabban a nemi szervek rákjának kockázata aggasztja. A postcoitalis vérzéssel járó rák kockázata azonban alacsony.

Ajánlott elvégezni a Pép tesz ha javallják (a beteg életkorától és kórtörténetétől függően), a méhnyakon vagy a hüvelyben talált olyan elváltozások, amelyek biopsziát igényelnek a rák kockázatának felmérése érdekében. A legtöbb esetben azonban nem találtak okot a posztkoitális vérzésre. Ha a vérzés a nemi aktuson kívül is fennáll, vagy a nemi életen kívül jelentkezik, ajánlott a nyaki csatorna és a méh bonyolultabb értékelése egy nőgyógyász által. (7)

Járványtan

A nők által jelentett posztkoitális és intermenstruációs vérzés éves kumulatív incidenciája 17%, illetve 6% a menstruáló nőknél. A vérzés a méhnyakrákban szenvedő nők 0,7-39% -ában fordul elő. A méhnyakrák kialakulásának kockázata egy közösségben élő nőnél, akinek ez a jele van, 20-24 évesen egy 44 000-ből, 45-54 év között 2400-ból 1.

Egy Angliában végzett vizsgálat során posztkoitális vérzésben szenvedő nők csoportjában, akiket kolposzkópiával értékeltek és korábban Pap-tesztük negatív volt, egyharmaduknál ectropion, 12% -ának volt nyaki polipok, 7% nyaki intraepithelialis neoplasia (CIN), 2% chlamydia. Egyetlen betegnél sem diagnosztizálták a invazív rák.

Az endometrium rákjainak csak 2% -a fordul elő 40 éves kor előtt. Az endometrium rák kockázati tényezői a következők:

semmisség
cukorbetegség
elhízottság
policisztás petefészek szindróma
ösztrogén terápia
krónikus anovulációs ciklusok
tamoxifen terápia.

A kockázati tényezőkkel és posztkoitális vérzéssel rendelkező nőket teljes körűen meg kell vizsgálni. (5)

Kórtörténet

Tekintettel a hüvelyi vérzés differenciáldiagnózisainak sokaságára a közösülés során, fontos a teljes kórtörténet és a fizikai vizsgálat.

Menstruációs történelem

az utolsó menstruáció a normális perióduson belül volt?
a ciklus szabályossága és időtartama
kóros vérzés időtartama
a menorrhagia jelenléte
a vérzés ideje a nemi közösüléstől függően
kapcsolódó tünetek: hasi fájdalom, láz, hüvelyi váladékozás, dyspareunia
a vérzést súlyosbító tényezők: nemi aktus, fizikai megterhelés. (3)

Szüléstörténet

neoplazmák és születések története, beleértve az utolsó születés/abortusz időszakát
szoptatás
a jelenlegi terhesség kockázata: fokozott, például nem védett szex, elfelejtett tabletta, gasztroenteritis vagy orális fogamzásgátlókkal antibiotikumok
a méhen kívüli terhesség kockázati tényezői: például kismedencei gyulladásos betegség vagy endometriózis, méhen belüli fogamzásgátló vagy progeszteron tabletta. (1)

Nőgyógyászati történelem

a jelenlegi fogamzásgátlás
az utolsó Pap-teszt (eredmény, a múltbeli vizsgálatok egyéb rendellenességei, kolposzkópia, követett kezelések)
korábbi nőgyógyászati vizsgálatok vagy műtétek.

Szexuális történelem

A jelenlegi gyógyszeres kezelésnek tartalmaznia kell a természetes terápiákat és orvoshoz kell fordulnia. (4) (2)

Fizikális vizsgálat

a hüvelyi vérzés forrásának megállapítása, kivéve a végbél vagy a vizelet lokalizációját; minden gyanú eltávolítható egy tampon behelyezésével, amely megerősíti a vér jelenlétét a hüvelyben
az intermenstruációs vérzés jelenléte az endometrium rák független kockázati tényezője
hasi vizsgálat a kismedencei tömegek jelenlétének vagy hiányának kimutatására. (3)

Diagnosztikai

A posztkoitális vérzésben szenvedő betegek értékelése a következőket tartalmazza:

bimanual és speculum hüvelyi vizsgálat a nemi traktus patológiájának kiemelése (kontaktvérzés, szövetrepedés, nyaki "izgalom" vagy érzékenység, fekélyek, polipok vagy váladék jelenléte)
terhességi teszt: a terhesség lehetőségét mindig kizárják; béta-HCG szérum a méhen kívüli terhesség kizárására
fertőzés észlelése: a nemi úton terjedő betegségeket mindig figyelembe veszik, különösen a chlamydia, intermenstruációs és postcoitalis vérzéssel
Pép tesz akkor történik, ha a nő az elmúlt 6 hónapban nem végzett ilyen vizsgálatot
vérvétel tartalmazhat: vérkép, koagulációs tesztek, pajzsmirigy működés, FSH/LH szint (ha menopauza gyanúja merül fel). (5)

3 hónapnál tovább tartó, tartós vérzés esetén ajánlott transzvaginalis ultrahang és endometrium biopszia.

Transvaginalis ultrahang a strukturális anomália keresésére választott vizsgálat. Javasoljuk, hogy a vizsgálatot azonnal menstruáció után végezzék el, amikor az endometrium a legvékonyabb, és a polipok vagy a cisztás területek nyilvánvalóbbak. A 8 mm-es vagy annál kisebb endometrium megvastagodás ritkábban kapcsolódik rosszindulatú patológiához. Az endometrium megvastagodásának megfigyelése azonnal ajánlja a biopsziát. Még egy tapasztalt orvos esetében sem lehet ultrahangon megfigyelni a patológiát intrauterin fogamzásgátló eszköz jelenlétében az árnyékok miatt. (7)

Endometrium biopszia porszívóval műtétként vagy klinikai eljárásként végezhető. A jelenlegi aranystandard az méheltávolítás biopsziával a méhüreg vizsgálatához, lehetővé téve a közvetlen vizualizációt és diagnózist.

kolposzkópia annak ellenére, hogy a posztkoitális vérzés negatív Pap-teszt mellett megfigyelt alacsony súlyos patológiák aránya ellenére ajánlott, fennáll annak a veszélye, hogy ezeknél a nőknél CIN alakul ki. (6)

Kezelés

A kezelés a közösülés közbeni vérzés okától függ.
A rák gyanúja sürgős kivizsgálást igényel. A Papanicolau-teszt eredményei nem várhatók, vagy a beavatkozás elmarad a korábbi negatív eredmények miatt.

Nemi szervi fertőzés esetén az antibiotikum-kezelés az érintett mikroorganizmustól és érzékenységétől függ. A szexuális partnerekkel is kapcsolatba lépnek és kezelik őket. Egyesek esetében Naboth ciszták Másodlagosan fertőzött elektrokauterációt gyakorolnak krónikus cervicitis. (3)

Hormonális fogamzásgátlás az újonnan megkezdett, postcoitalis vérzéssel összefüggésben az első 3 hónapban gyakori ok. Nyaki ectropion az orális fogamzásgátlás abbahagyása vagy terhesség után spontán megoldódhat. Konzervatívan is kezelhető, ill ezüst-nitráttal cauterizált. Egyéb terápiás lehetőségek a következők: termikus kauterizáció, kriosebészet, lézeres vagy mikrohullámú terápia.

Nyaki polipok láthatatlan avulzió és anatómpatológiai vizsgálat. A vizsgálatok körülbelül 25% -ában (ultrahang és/vagy hiszteroszkópia) endometrium polipok kísérik őket, különösen idősebb nőknél. (2)

A szex az élet fontos része. Egyrészt a szex csak egy másik funkciója a testnek.

A mellbimbókiválasztás az emlőmirigy számos patológiájában rögzített klinikai megnyilvánulás, és .

Mivel a petefészekrák ezen jeleit és tüneteit homályosnak vagy csendesnek írták le, csak kb.

A metrorragia a menstruációs cikluson kívül jelentkező rendellenes hüvelyi vérzés orvosi kifejezése. azonos.

Sok nő idővel kóros intermenstruációs vérzést tapasztal. Hüvelyi vérzés c.

A posztkoitális vérzés a menstruációval nem összefüggő vérzésre utal, amely közben vagy közvetlenül jelentkezik .