Vérzsírok A koleszterinbomba - a tudomány spektruma
Vérzsírok: a koleszterinbomba
Nehéz elhinni: A koleszterin nem dugja el az ereket, és nem felelős a szívrohamokért vagy agyvérzésekért. Nincs értelme vajról, kolbászról és sajtról lemondani, vagy akár sztatinokat nyelni, mert az alacsony koleszterinszint nem hosszabbítja meg az életet. Így vélekednek a THINCS (The Cholesterol Skeptics International Network) tagjai, a tudósok laza hálózata, akik megkérdőjelezik az úgynevezett koleszterin hipotézist. Fél évszázad óta létező dogmát kérdezel, amelyet az egész világon orvosi szakemberek és egészségügyi hatóságok elfogadtak, és amelyet mindenki internalizált: minél alacsonyabb a koleszterinszint, annál jobb az egészségnek.
Annyira megégette magát a fejünkben ez a dogma, olyan nagy a támogatóinak többsége, hogy óhatatlanul felmerül az a kérdés, hogy a THINCS 91 tagja nem tévedett-e. Néhányuk azonban olyan rangos folyóiratokban publikál, mint például a Lancet, a dán orvos, Uffe Ravnskov - aki a svédországi Lundban él - aki 2002-ben alapította a THINCS-t, majdnem 100 publikációt publikált a témában, és két díjat kapott az orvostudomány kritikai gondolkodásáért.
"Minden nagyobb táplálkozási vizsgálat katasztrofálisan hatástalan vagy hatástalan"
(Dieter Borgers)
Az ügy további dimenziót kap, ha figyelembe vesszük, hogy a sztatinok - a szokásos koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek - tudományosan és gazdaságilag a legsikeresebb gyógyszercsoport az elmúlt 30 évben. Világszerte 220 millió ember sztatinokat szed, és a teljes eladás 2011-ben 25 milliárd dollár volt. "A sztatinok kiváló gyógyszerek a koleszterinszint csökkentésére. De nincs értelme csökkenteni őket. A koleszterin nem szennyező anyag, és helytelenül elítélik" - mondja Michel de Lorgeril, a CNRS kardiológusa, a legaktívabb THINCS-tag Franciaországban. koleszterin-vita folyik jelenleg.
A rossz és a jó közül
Az orvosi szakemberek többsége eddig a koleszterint tekinti az érelmeszesedés okának, amely a szívinfarktus és agyvérzés fő oka. Az orvosok ezt úgy értik, hogy az erek keskenyednek és merevednek, mert raktározzák a koleszterint. "A koleszterintartalomtól függően ezek a plakkok kinyílhatnak. Ennek eredménye az ér elzáródása és ezáltal szívroham" - magyarázza Thomas Münzel, a Mainzi Egyetemi Kórház kardiológiai professzora. Az orvosok különbséget tesznek a "rossz" LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) és a "jó" HDL (nagy sűrűségű lipoprotein) koleszterin között. Mivel a viaszos koleszterin, a koleszterin nem oldódik a vérben, "taxival" szállítja: Az LDL az anyagot a májból - ahol főleg képződik - a szövetekbe szállítja, míg a HDL a felesleges koleszterint a vérből a májba szállítja. visszatér.
A koleszterinszkeptikusokat az ellenkező hit egyesíti: a koleszterin nem okoz érelmeszesedést. "Mivel szívroham után koleszterint találtak az érfalak lepedékében, úgy gondolták, hogy ennek az anyagnak a csökkentése jótékony hatással jár" - mondja Dieter Borgers, a düsseldorfi egyetemi kórház professzora és az 1992-ben megjelent "Koleszterin: Das Scheitern einer Dogma" könyv szerzője. megjelent. De a koleszterin csak ártatlan tanú, állítják ezek a kritikusok. A véletlenszerűen kiválasztott vizsgálati személyek boncolásának vizsgálata nem talált összefüggést a vér LDL-koleszterin-koncentrációja és az érelmeszesedés mértéke között [1]. "A szívrohamban szenvedők 50 százalékának magas a koleszterinszintje. A másik felének alacsony a koleszterinszintje és még mindig ateroszklerózisban szenved" - mondta Ravnszkov.
"A szívbetegeknek sztatinokat kell szedniük"
(Thomas Münzel)
William Stehbens, a néhai új-zélandi patológus az egyik publikációjában [2] írja: "Az érelmeszesedés az erek degeneratív betegsége. Súlyos kárt okozhat a csimpánzokban, gorillákban és papagájokban, bár az állatok elsősorban növényevők (.). A betegség kifejezettebb ahol a nyomás magas (.). Az edény fertőzése egyenetlen. Ha az érelmeszesedést, mint mindig állítják, a vérben keringő koleszterin okozza, meg kell kérdezni, hogy egy ponton miért vezet érelmeszesedéshez és nem közvetlenül mellette. "
Milyen hatással van az étrend?
Az 1970-es években széles körben azt hitték, hogy a vér koleszterinszintjét diétával lehet befolyásolni. Abban az időben Ancel Keys amerikai táplálkozáskutató híres "Hét ország tanulmányában" [3] kimutatta, hogy azok az emberek, akik sok húst, vajat, tejet és tojást, és így telített zsírsavat fogyasztanak, szívinfarktusba esnek. Megszületett a "szívdiéta" ötlete, és mostantól márkás a telített zsír. Arra gyanakodtak, hogy növelik az LDL-koleszterin mennyiségét a vérben, és ezzel elősegítik az érelmeszesedést.
A kritikusok azzal vádolják Keysst, hogy szándékosan választotta ki a hét országot hipotézisének megerősítésére [4]. Valójában a koleszterinszintet csak korlátozott mértékben lehet diétával befolyásolni. "Ha sok koleszterint fogyasztunk étellel, a test kevesebbet termel. Ha kevesebbet veszünk fel étellel, a test többet termel" - mondja Ravnszkov. A ma ajánlott mediterrán étrend - sok hal, olívaolaj és zöldség - egyes betegeknél akár tíz százalékkal is csökkenti az LDL-szintet, másokban hatástalan.
"Minden fontosabb táplálkozási vizsgálat katasztrofálisan hatástalan vagy hatástalan volt. A koleszterinelkerülésre nem volt pozitív hatás" - mondja Borgers. Néhány tudós kétségbe vonja a telített zsírsavak káros hatásait [5]. Most még a tyúktojás is helyreállt, amelyet magas koleszterintartalma miatt évtizedek óta tiltottak az étlapról [6].
Vital koleszterin
A közhiedelemmel ellentétben a koleszterin létfontosságú: mindenhol megtalálható a testben, a sejtmembránokban, az agyban és az anyatejben is. Az epesavak, a D-vitamin és a nemi hormonok alapanyaga is. Az, hogy mennyi koleszterin kering a vérben, a genetikai felépítéstől függ. Az értékek általában az életkor előrehaladtával nőnek. Ravnszkov meg van győződve arról, hogy a magas koleszterinszint hasznos. Ezt támasztja alá az a tény, hogy a magas koleszterinszinttel rendelkező idősebb emberek hosszabb ideig élnének, mint az alacsony szinttel rendelkezők, bár a kardiovaszkuláris kockázat az életkor előrehaladtával növekszik.
A kezelést igénylő koleszterin küszöbértéket az elmúlt évtizedekben folyamatosan lefelé módosították. Ma decilliterenként 200 milligramm a határ - a 40 és 60 év közötti német lakosság 70 százalékának állítólag magas a koleszterinszintje [7]. Az, hogy a pácienst kezelik-e és hogyan, attól függ, hogy átfogóan milyen szívrohamot szenvednek el a következő tíz évben. Ennek a kockázatnak a meghatározásához a kardiológusok az úgynevezett SCORE-t használják, amely magában foglalja a nemet, az életkort, a dohányzási állapotot, a vérnyomást, az LDL/HDL arányt és a korábbi betegségeket. "Egy kissé megnövekedett LDL-szinttel rendelkező beteg számára elegendő lehet a testmozgás és a diéta. A dohányzó, magas vérnyomásban szenvedő és cukorbetegségben szenvedő betegnek jelentősen megnő a kockázata. Az LDL-célértéke ennek megfelelően alacsony, és ehhez intenzívebb terápiára van szüksége. "- magyarázza Philipp Stawowy, a berlini Német Szívközpont vezető orvosa.
És sztatinokkal kezelik. Az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság közel 40 százaléka, vagyis körülbelül 120 millió ember sztatint szed. Németországban négy, Franciaországban öt és Angliában nyolc millió. Valójában a sztatinok megbízhatóan csökkentik a koleszterinszintet. "A betegek százezrein végzett nagy vizsgálatok eredményei formailag kiválóan hangzanak, különösen a 40 és 70 év közötti férfiak esetében, akik a szívroham kockázatának relatív, mintegy harmadával csökkentek" - mondja Borgers. A konkrét számok azonban szerényebben olvashatók: "Ha 1000 ember sztatint szed öt évre, 18-an elkerülik a szívrohamot" - ez a Cochrane Collaboration friss közelmúltbeli metaanalízisének eredménye [8].
A sztatinok szerepe
A sztatinok azonban nem működnek az LDL-koleszterinszint csökkentésével, állítják a koleszterinszkeptikusok. "A sztatinok alapvetően működnek. Még alacsony LDL-szinttel rendelkező betegeknél is. Ha a magas LDL-szint okozza a szívbetegségeket, akkor a legnagyobb hatást azoknál a betegeknél kell látni, akiknek a magas LDL-szintje jelentősen csökkent. Ez nem így van", írja Ravnszkov [9]. A sztatinok gyulladáscsökkentő vagy véralvadásgátló hatásának elvét tárgyalják.
"A teljes koleszterinszint mérése és a megelőző terápia drága és tudománytalan anakronizmus"
(Dieter Borgers)
Vitatott, hogy az elsődleges megelőzés érdekében elő kell-e állítani a sztatinokat a betegek számára is - vagyis egészséges, magasabb koleszterinszinttel rendelkező betegeket, amely ma már sok országban általános [10]. "A másodlagos prevenció terén nincs miről tárgyalni. A szívbetegeknek sztatinokat kell szedniük. Az elsődleges megelőzés területén a statinok használata nemrégiben megkérdőjeleződött. A statint szedő betegek körülbelül egyharmadának izomfájdalma van, mint mellékhatás, amely befolyásolja életminőségüket. néha jelentősen korlátozza "- mondja Münzel kardiológus, aki 20 százalékos SCORE kockázatú sztatinokat javasol - annak valószínűségét, hogy tíz éven belül szívrohamot szenvednek. Időközben az amerikai egészségügyi hatóság, az FDA még a sztatinok olykor hatalmas mellékhatásaira is figyelmeztet. És a francia egészségügyi hatóságok most már csak a sztatinokat ajánlják a szívbetegeknek és a magas kockázatú betegeknek.
Dieter Borgers ezért világos szavakat talál a koleszterinszint-csökkentést övező hisztéria kapcsán: "Minél tovább élnek az emberek - és a várható élettartam 80 év a bibliai kor - annál nagyobb azok aránya, akik szív- és érrendszeri betegségekben halnak meg. Az egész A koleszterin mérése és a megelőző terápia drága és tudománytalan anakronizmus, amely csak azokat szolgálja, akik ezzel keresik a kenyerüket. "