Vese-karcinóma kezelési útmutató -
Vesekarcinóma:
Az ESMO ajánlásai a diagnózis, a kezelés és a monitorozás terén
- Escudier 1 és V. Kataja 2
Az ESMO Terápiás útmutatók munkacsoportjából
1 Institut Gustave Roussy, Villejuif, Franciaország;
2 Onkológiai Osztály, Vaasai Központi Kórház, Vaasa és Kuopio Egyetem, Kuopio, Finnország
Annals of Oncology 20 (4. kiegészítés): iv81 - iv82, 2009
A vese karcinóma (CRC) a felnőttkori daganatok 2-3% -áért felelős, ami a férfiaknál a hetedik, a nőknél pedig a kilencedik a rák okozója. Körülbelül 209 000 új vesesejtes karcinóma esetet diagnosztizálnak évente a világon, és 102 000 halálesetet regisztrálnak.
Diagnózis és stádium
Az RCC egy olyan betegség, amely túlnyomórészt a férfiakat érinti (2: 1), leggyakrabban az élet hatodik vagy hetedik évtizedében kezdődik (a medián életkor a kezdetekkor körülbelül 60 év).
Az RCC-ben szenvedő betegek lokális vagy szisztémás tünetekkel jelentkezhetnek, bár leggyakrabban a betegséget véletlenül fedezik fel a hasi képalkotó vizsgálatok széles körű alkalmazása miatt. A helyi jelek és tünetek a hematuria, a szárban fellépő fájdalom vagy a tapintható hasi tömeg észlelése, mindezek a tünetek negatív prognózissal oltva. Az olyan szisztémás tüneteket, mint a hiperkalcémia, a nem meghatározott etiológiájú láz, az eritrocitózis, a fogyasztási szindróma, metasztázisok vagy paraneoplasztikus jelenségek okozhatják. Az ultrahang és más, a keresztmetszeteket vizualizáló képalkotó eszközök használata számos tünetmentes vese daganat véletlen felfedezéséhez vezetett, ami megnövelte a korai stádiumban észlelt daganatok előfordulását az áttétes megbetegedések kárára.
A diagnózist általában ultrahangvizsgálattal javasolják, és számítógépes tomográfiával erősítik meg, amely lehetővé teszi a helyi invázió, a lokoregionális nyirokcsomók inváziójának vagy az áttétek jelenlétének felmérését. Az elsődleges veseelváltozás vagy az áttét szövettani vizsgálata megerősíti a diagnózist és lehetővé teszi a betegség kóros besorolását. A leggyakoribb hisztopatológiai altípusok a tiszta sejtes vesesejtes karcinóma, majd papilláris rák (1. vagy 2. típus), majd ritka daganatok, például kromofób, gyűjtőcsatorna, medulláris vagy osztályozhatatlan daganatok.
Fuhrman egy négyfokozatú, a mag morfológiáján alapuló osztályozási rendszert javasolt, amelynek fontos prognosztikai értéke van a tiszta sejtes RCC esetében. A sarcomatoid differenciálás nem külön szövettani altípus, hanem olyan növekedési mintát jellemez, amely minden altípusban előfordulhat, ami agresszív betegségre utal. Számos kockázatértékelési modellt hoztak létre az alkalmasság meghatározása, a III. Fázisú vizsgálatokba beiratkozott betegek rétegzése és a betegek előrehaladásának értékelése céljából.
A Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC, New York, NY) központosított adatai egy olyan rendszer létrehozásához vezettek, amelyet később a Clevelandi Klinikai Alapítvány (Cleveland, OH) kutatói validáltak, és amelyet ma már széles körben alkalmaznak. Ez a rendszer öt változót tartalmaz, amelyeket negatív prognosztikai tényezőknek tekintenek: alacsony Karnofsky-teljesítményállapot (4 cm és ≤7 cm a vesére korlátozva)
A 7 cm-nél nagyobb tumor a vesére korlátozódik
A daganat behatol a mellékvesébe vagy a perirenális zsírba, de nem terjed túl a Gerota fascián