Vese kólika
Vese kólika egyfajta hasi fájdalom, amelyet a vesekövek.
A fájdalom általában a hasban kezdődik, és gyakran a hipochondriumba és az ágyékba sugárzik. A fájdalom kólika (hullámokban érkezik) az ureterális perisztaltika következtében, de állandó is lehet.
Kétféle formában fordulhat elő: alattomos vagy akut, az akut forma különösen kellemetlen, és gyakran az emberek által érzett egyik legerősebb fájdalmas érzésnek számít (súlyosabb, mint születés, törés, lőtt seb, égés vagy műtét).
Vesekövek a vese belsejében kialakuló kicsi, kemény lerakódások. Ásványi anyagokból és savas sókból állnak. A veseköveknek több oka van, és befolyásolhatják a húgyutak bármely részét - a veséktől a hólyagig. A vizelet koncentrálásakor a kövek gyakran képződnek, lehetővé téve az ásványi anyagok kikristályosodását és meszes koncentrációk kialakulását, gyakran a kiszáradás miatt.
A kövek áthaladása az ureteren fájdalmas lehet, de a kövek általában nem okoznak fizikai károsodást. A páciens traumatikus élményt tapasztal, amely a vér, a vérrögök és a töredékek kőből való eltávolításával jár. A beteg állapotától függően csak megfelelő mennyiségű vízre lehet szükség eltávolításhoz vagy műtéthez. Profilaktikus kezelés ajánlható a kiújulás megelőzésére.
A legtöbb apró kő spontán eliminálódik, csak fájdalomcsillapítást igényel. Nem szteroid görcsoldók vagy gyulladáscsökkentők alkalmazhatók. Bár morfium adható a fájdalom kezelésében, ez nem ajánlott, mert növeli az ureter nyomást, és rontja az állapotot.
A beteg számára általában nincs fájdalomcsillapító helyzet (a test fájdalommentes oldalán ülve egy üveg meleg vizet vagy meleg nedves törülközőt visz be az érintett területre). Ha a fájdalom nem túl intenzív, a mentők segítenek a kövek gyorsabb eltávolításában. A nagy kövek eltávolításához műtétre lehet szükség, például perkután nephrolithotomiára.
Anatómia
A legtöbb húgyúti fájdalom receptor, amely a vese kólika észleléséért felelős, a vesemedencében, a csészében, a vesekapszulában és a felső ureterben találhatók. Úgy tűnik, hogy az akut duzzanat sokkal fontosabb az akut vese kólikában jelentkező fájdalom kialakulásában, mint a görcsök, a helyi irritáció vagy az ureter hiperperisztaltikája.
A peripelvicus vesekapszula stimulálása szélső fájdalmat okoz, míg a vesemedence és a calyxek stimulálása tipikus vese kólikát okoz. A kemoreceptorok bizonyos fokig nyálkahártya-irritációt érezhetnek a vesemedencében, de ez az irritáció csak csekély szerepet játszik a vese- vagy ureteriklikus észlelésében.
Az alsó húgycső kő esetében a fájdalmas jelek a genitofemorális és iliohinalis idegeken keresztül is eloszlanak. Ezek az idegek, amelyek beidegzik az intramuralis uretert és a hólyagot, felelősek a hólyag néhány tünetéért, amelyek gyakran kísérnek bármilyen intramuralis ureterális követ.
Kórélettani mechanizmus
A kólika típusú fájdalom általában a deréktáji felső területen kezdődik a costovertebral és esetenként a subcostalis szög felett. Besugározza az alsó és az elülső inguinalit. A vese kólika által okozott fájdalom főként az akut ureterelzáródás okozta tágulásnak, nyújtásnak és görcsnek köszönhető. Ha krónikus elzáródás és néha egyfajta rák alakul ki, a fájdalom általában hiányzik.
Az ureterben a proximális perisztaltika növekedése az intrinsic ureter pacemakerek aktiválásával hozzájárulhat a fájdalom érzékeléséhez. Izomgörcs, megnövekedett proximális perisztaltika, helyi gyulladás, irritáció és ödéma az elzáródás helyén hozzájárulhat a fájdalom kialakulásához a kemoreceptorok aktiválásával és a submucosa szabad idegvégződésének megnyújtásával.
A "vese kólika" kifejezés valahogy téves, mert a fájdalom általában állandó marad, míg az epe- vagy bél kólika kissé szakaszos és hullámokban jelentkezik. A fájdalom modell függ a beteg fájdalomküszöbétől és az impulzus érzékelésétől és sebességétől, a prosztimális ureter és a vesemedence hidrosztatikus nyomásának változásától. Az uretrális perisztaltika, a kővándorlás és a kőcsavarodás másodlagos időszakos elzáródással a vesekólikák súlyosbodását vagy megújulását okozhatja.
A fájdalom súlyossága az elzáródás mértékétől és helyétől függ, és nem a kő méretétől. Néha a beteg jelezheti a maximális érzékenység területét, amely gyakran az ureterelzáródás helye. A mozgó számítás fájdalmasabb, mint az álló.
Az intersticiális veseödéma a vesekapszula megnyúlását okozza, megnöveli a vesét és fokozza a vese nyirokelvezetését. A vese medencefeszültsége kezdetben stimulálja az ureter hiperperisztaltikáját, de 24 óra elteltével csökken, akárcsak a vese véráramlása. A vese hidrosztatikus nyomása maximális 2-5 órával a teljes elzáródás után. A teljes elzáródás utáni első 90 percben arterioláris afferens preglomeruláris értágulat lép fel, amely átmenetileg növeli a vese véráramlását. 90 perc és 5 óra között a vese áramlása csökkenni kezd, míg az intraurethralis nyomás tovább növekszik. Öt óra elteltével az ureter nyomás és a vese vérárama csökken.
Ezenkívül, amint a proximális kalkulus ureter elernyed, a vizeletmennyiség néha áthaladhat a kalkulus mellett, javítva a proximális hidrosztatikus nyomást és stabil, viszonylag fájdalommentes egyensúlyt teremtve. Ezek a tényezők magyarázzák, hogy a vese kólika kevesebb, mint 24 órán át tart fertőzés vagy kőmozgás hiányában.
Okok és kockázati tényezők
kiszáradás
Az alacsony folyadékbevitel alacsony vizelettermeléssel meghatározza a vizelet koncentrációját és a kövek képződését. Valószínűleg ez a legfontosabb kockázati tényező. A kőképződéshez vezető tubuláris elváltozások vagy diszfunkciók pontos jellegét nem állapították meg.
hiperkalciuria
Ez a leggyakoribb anyagcsere-rendellenesség. Egyes esetek a megnövekedett kalciumbevitelhez vagy a bél fokozott kalciumfelszívódásához kapcsolódnak, mások a csontok túlzott kalcium-felszívódásához vagy a vesetubulusok képtelenségéhez felszívni a kalciumot a glomeruláris szűrletben.
A vesekő fő kémiai típusai a következők: kalciumkövek, struvit, húgysav, cisztin.
jelek és tünetek
Járványtan
A vesekólikák életkori előfordulása férfiaknál 12%, nőknél 7%, ez növekszik. A kockázat megduplázódik, ha van vesekővel rendelkező családtag. Úgy tűnik, hogy a vese kólika és implicit módon a nephrolithiasis előfordulása összefügg a beteg társadalmi-gazdasági helyzetével. Minél alacsonyabb, annál nagyobb a nephrolithiasis kialakulásának valószínűsége.
A vesekólikák általában 20-49 év közötti embereknél fordulnak elő. Azoknál a betegeknél, akiknél visszatérő kövek alakulnak ki, a kólika első epizódjai 20-30 éves kor között alakulnak ki. A kezdeti vesetámadás 50 év után szokatlan. A nephrolithiasis gyermekeknél ritka.
Általában a nephrolithiasis gyakoribb a férfiaknál. A gyermekeknél a különálló hormonális/anyagcsere-hibák (hiperparatireoidizmus, cystinuria) és a lithiasis következtében fellépő kövek egyaránt előfordulnak a nemek között. A fertőzés után másodlagos kövek (struvit) a nőknél gyakoribbak, mint a férfiak.
Kórtörténet
A vesekólikában szenvedő beteg anamnézisa a következőket tartalmazza:
- a fájdalom időtartama, jellemzői és helye
- vizeletkő története
- a kövek manipulálásával kapcsolatos szövődmények története
- Húgyúti fertőzések
- vesefunkció elvesztése
- vesekövek családi kórtörténete
- magányos vagy átültetett vese
- a háttérben eltávolított kövek kémiai összetétele.
Az akut vese kólikában szenvedő betegek klasszikus klinikai képét a szélről eredő, az alsó és az elülső részt besugárzó súlyos fájdalom jelentkezése jellemzi. hányinger és hányás jelentkezik a betegek legalább 50% -ánál. A vizelési kövekben szenvedő betegek panaszkodhatnak fájdalomról, fertőzésről vagy hematuriáról. A kicsi, nem obstruktív kövekben szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek vagy mérsékelt tünetekkel rendelkeznek, és könnyen kezelhetők.
A vese kólika-fájdalom helye és jellemzői a következők:
- kövek, amelyek blokkolják az ureteropelvicus kereszteződést: mérsékelt vagy súlyos fájdalom, a szár mélyén, nincs ágyéki besugárzás, a hólyag kiürülésének irritatív tünetei (vizelési gyakoriság, dysuria), suprapubusos fájdalom, vizelési gyakoriság/sürgősség, dysuria, vastagbél tünetei
- ureterkövek: súlyos kólika-fájdalom, hirtelen csípő és az alsó ipsilateralis has, here- vagy vulvar-besugárzás, intenzív viszketés hányással vagy anélkül
- felső húgycső kövek: besugárzik a szélső vagy az ágyéki területeken
- medioureteralis kövek: elülső vagy caudalis besugárzás
- distalis ureter kövek: férfiaknál inguinalis vagy heret sugároznak, nőknél pedig a nagyajkakat
- hólyagkövek: gyakran tünetmentesek, ritkán okozhatnak vizeletretenciót.
Az akut vese kólika fázisai
Az első szakasz akut vagy kezdeti. A támadás kora reggel vagy éjszaka kezdődik, felébresztve a beteget az alvástól. Amikor a nap elkezdődik, hajlamos lassan és alattomosan kezdődni. A fájdalom stabil, növekvő és folyamatos súlyosságú, néha szakaszos paroxizmák vagy gyötrő fájdalom szakítja meg őket. A maximális intenzitás a szinkron után eléri a 30 percet, vagy akár hat órát is igénybe vehet. A klasszikus beteg a maximális fájdalmat a megjelenése után 1-2 órával éri el.
A második szakasz az állandó. Miután a fájdalom eléri a maximális intenzitását, hajlamos állandó maradni, amíg nem kezelik vagy spontán csökken. A fázis 1-4 órán át tart, de legfeljebb 12 órán át tarthat. A legtöbb beteg ebben a szakaszban érkezik az ügyeletre.
A harmadik szakasz a melioráció. Ebben az utolsó szakaszban a fájdalom gyorsan csökken, és a beteg megkönnyebbülést érez. A kezdeti megjelenés után bármikor spontán telepíthető. A betegek elaludhatnak, különösen, ha fájdalomcsillapítót kaptak. Ébredés után a beteg észreveszi, hogy a fájdalom eltűnt. A támadás ezen utolsó szakasza 1,5-3 órán át tart.
Fizikális vizsgálat
A vese kólika diagnózisát gyakran csak a klinikai tünetek alapján állapítják meg, bár megerősítő vizsgálatokat is végeznek.
A vesekólikában szenvedő betegek vizsgálata a következő elemeket tartalmazza:
- drámai fájdalomérzékenység a costovertebrális szögben, fájdalom, amely a felső/alsó hasi negyedben mozoghat az ureter kő vándorlásával
- általában a hasi értékelés nem figyelemre méltó, hipoaktív bélzajok hallhatók, a peritoneális jelek hiánya, esetleg fájdalmas herék, de normális megjelenésűek
- nyugtalan beteg, aki mindig helyzetet vált
- tachycardia, izzadás, magas vérnyomás, szorongás, makroszkopikus hematuria.
szövődmények
A vizelési kövek megbetegedése elsősorban az elzáródásnak köszönhető, ha fájdalommal társul, bár a nem obstruktív kövek jelentős kényelmetlenséget okozhatnak.
A vesekő és implicit módon a vese kólika súlyos szövődményei a következők:
- tályogképződés, súlyos vesefertőzés, csökkent vesefunkcióval
- vizeletfistula képződés, ureterális szűkület
- ureterális perforáció, extravazáció, urosepsis
- vese diszfunkcionális, hosszú távú elzáródás miatt.
Diagnosztikai
A sürgősségi helyzetek szempontjából elegendő a vesekövek diagnosztizálása és az apendicitis vagy a hasi aorta aneurysma kizárása. Az urológusnak, akinek el kell döntenie az esetleges műtétről, további információkra van szüksége: a kő mérete, tájolása, radiolucenciája, összetétele és elhelyezkedése a veseműködés mellett, a fertőzés jelenléte és egyéb klinikai tünetek.
Az Európai Urológiai Szövetség a következő laboratóriumi vizsgálatokat ajánlja minden akut vese kólikában szenvedő beteg számára:
- vizelet üledék- vagy mérőpálcás teszt: a vörösvértestek jelenlétének kimutatása, pozitív reakció esetén bakteriuria (pozitív nitritek) és vizeletkultúra vizsgálatával
- a szérum kreatininszint a veseműködés mérésére.
Egyéb laboratóriumi vizsgálatok hasznosak lehetnek a következők:
- hemoleukogram lázas betegeknél
- szérum elektrolitok értékelése hányásos betegeknél (nátrium, kálium, kalcium, foszfor)
- a szérum és a vizelet pH-értéke adatokat hozhat a beteg veseműködéséről és a kő típusáról (kalcium-oxalát, húgysav, cisztin)
- mikroszkópos vizeletelemzés
- vizelet összefoglalása a 24. órában.
Kezelés
A sürgősségi vese kólika kezdeti kezelése vénás hozzáférés megszerzésével kezdődik, amely lehetővé teszi a folyadékok, antiemetikumok és fájdalomcsillapítók beadását. Ezen betegek közül sokan kiszáradnak a hányás miatt. A vese kólika diagnosztizálása után meghatározzák a fertőzés jelenlétét és hiányát. A fertőzés hiányában jelentkező akadályokat kezdetben fájdalomcsillapítókkal kezelik. Az obstrukció nélküli fertőzés antibiotikumokkal kezelhető.
Ha nincs akadály vagy fertőzés, fájdalomcsillapítókat vagy más intézkedéseket lehet kezdeményezni a kő eltávolításának megkönnyítésére, várva annak eltávolítását, ha az átmérője kevesebb, mint 5 mm. Ha obstrukció és fertőzés van jelen, vizelet dekompresszióra van szükség.
Fájdalomcsillapítás
A fájdalmat leggyakrabban NSAID-ok és parenterális kábítószerek segítségével lehet szabályozni. Ha az orális bevitel tolerálható, próbáljon ki orális kábítószereket (kodein, oxikodon, acetaminofennel kombinálva), NSAID-okat és hányáscsillapítókat. A kábítószerek káros hatásai közé tartozik a légzési depresszió, a szedáció, a székrekedés, a függőség, az émelygés és a hányás. Egy adott gyógyszer megválasztása önkényes. Leggyakrabban a meperidint és a butorfanolt használják. Súlyosabb esetekben a ketorolac kábítószerekkel együtt hasznos.
Hányáscsillapító terápia
Mivel hányinger és hányás gyakran kíséri a vesekólikát, az antiemetikumok szerepet játszanak a terápiában. Néhány hasznos nyugtató hatású. A metoklopramid az egyetlen antiemetikum, amelyet vese kólika szempontjából vizsgáltak. Egyéb általánosan alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a prometazin, a proklorperazin és a hidroxi-zin. Néha szorongásoldó hatásuk is van.
Antidiuretikus terápia
Néhány tanulmány kimutatta, hogy a dezmopresszin, amely egy erős antidiuretikum, sok betegnél drámai módon csökkentheti a fájdalmat. Gyorsan működik, nyilvánvaló mellékhatások nélkül, csökkenti a fájdalomcsillapítók szükségességét, és egyes betegeknél ez lehet az egyetlen terápia, amelyre azonnal szükség van.
antibiotikumok
Az antibiotikumok alkalmazása vesekőben szenvedő betegeknél továbbra is ellentmondásos. A rendkívül hatékony szerek túlzott használata rendkívül ellenálló baktériumokat hagy maga után, és az obstrukcióval bonyolult húgyúti fertőzés terápiájának sikertelensége veszélyes urosepsishez és pyonephrosishoz vezethet.
Intravénás hidratálás
Vitatott terápia. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a folyadékok meggyorsítják a fogkő eltüntetését, mások felhívják a figyelmet a fokozott hidrosztatikus nyomás miatti fájdalom fokozására. A kiszáradás klinikai tünetekkel küzdő betegeknél vagy határon átívelő kreatininszintű betegeknél kezdődhet, akik intravénás pyelográfiát igényelnek.
prognózis
A kövek körülbelül 85% -át spontán eltávolítják. A betegek 20% -a kórházi kezelést igényel kontrollálatlan fájdalom, bélfolyadék visszatartásának képtelensége, húgyúti fertőzés vagy képtelenség miatt.
A lithiasis legsúlyosabb és legveszélyesebb aspektusa a vizeletelzáródás és a fertőzés kombinációja. Pyelonephritis, pyonephritis és urosepsis fordulhat elő. Ezekben az esetekben korai felismerés és azonnali vízelvezetési műtét szükséges.
A vizeletkő megismétlődése 5 év alatt 50%, 10 év alatt 70%. Anyagcsere értékelése és kezelése javasolt a kiújulás kockázatának kitett betegek számára. Az orvosi terápia általában hatékony késlelteti vagy akár megállítja a kövek kialakulására való hajlamot. A kezelés legfontosabb szempontja a magas vízfogyasztás fenntartása megnövekedett másodlagos vizeletmennyiség mellett.