Vese oncocytoma

Vese oncocytoma jóindulatú szilárd vese daganat, amely előfordulhat izolált vagy társulásban angiomyolipomával (a vese jóindulatú daganata, amely különféle szövetekből áll és akinek megindulása a vese kötőszövetében megy végbe) vagy vese szarkómával (vese rosszindulatú daganata, amely vese kötőszövetéből áll). [1], [2]

beteg klinikai vizsgálata

Járványtan

Az oncocytomák a felnőtteknél talált összes jóindulatú epitheliális vesetumor 5-7% -át képviselik. A betegség az élet hetedik évtizedében (60 év felett) a férfiak körében gyakoribb. [4], [5]

okoz

A daganat fejlődését serkentő tényezőket még nem sikerült tisztázni. Ugyanakkor a betegség fokozott előfordulását figyelték meg ateroszklerotikus betegeknél vagy azoknál, akiknek kórtörténetében krónikus pyelonephritis szerepel. [2]

Patológia

Makroszkópos vizsgálaton (szabad szemmel) a vesékben jól körülhatárolható daganatképződés detektálható, fehér-szürke, barnás-fekete vagy a vese kéregéhez hasonló színű, körülbelül 3 cm méretű, ami összenyomódást okoz a környező szöveteken.

Mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi az oncocytoma leírását szövettani szempontból. Ez tubuláris sejtek (a gyűjtőcsőhöz tartozó sejtek, a vese gyűjtőrendszerének alkotóeleme) gyűjtéséből áll, számos eozinofil zárvány, szemcsés, acidofil vagy bazofil citoplazma, hyalinizált stroma, kerek központi magok, homogén és nagy magok . Nem azonosítottak daganatos sejteket vagy a tumor nekrózisának területeit. [1], [2], [5], [8]

jelek és tünetek

A legtöbb esetben a daganatot véletlenül fedezik fel, amikor a beteg más állapotokkal fordul elő az orvoshoz.
Leggyakrabban a betegség tünetmentes.

Nagy, terjedelmes daganat esetén, amely összenyomódást okoz a környező szöveteken, a beteg panaszkodhat:

  • deréktáji, hasi vagy oldalsó fájdalom;
  • terjedelmes daganattömeg, tapintható a jobb/bal szárnyban;
  • hematuria (a vér eltávolítása a vizelettel);
  • magas vérnyomás;
  • az arc, a szemhéjak, a combok, a térdek és a borjak lokalizált veseödéma; veseödéma fehér, puha, bolyhos, jól, a bőr vékony, merev. [1], [4], [5]

Diagnosztikai

A vese oncocytoma diagnózisát a beteg klinikai vizsgálata után, paraklinikai vizsgálatok sorozatával kiegészítve, a hisztopatológiai vizsgálat elvégzésével igazolják.

A beteg klinikai vizsgálata után a klinikus észreveheti az arcödéma, a szemhéjak, a lábak jelenlétét, és a vesék tapintása bizonyos esetekben felfedheti a göbös képződés jelenlétét.
készítése a vér biokémiai elemzése információt nyújt a vese tesztek értékéről (karbamid, kreatinin, alkalikus foszfatáz, gamma-globulin) rosszindulatú daganatok esetén, ami ebben az esetben normális.
Az ultrahang, a vese radiográfia és a CT hasznos, bár az oncocytoma más vese rosszindulatú daganatoktól való differenciáldiagnosztikája nagyon nehéz, mivel hasonló szempontúak.

A tumormarkerek dózisa szuggesztív információt nyújt.
A biopszia elvégzése után kapott tumortöredékeken végzett hisztopatológiai vizsgálat megerősíti a vese oncocytoma diagnózisát.

Paraklinikai vizsgálatok

A vese röntgenfelvételén nagyon nehéz megkülönböztetni a jóindulatú daganatot a vese neoplazia elemeitől. Ez rávilágít a nagy, jól körülhatárolható elváltozások jelenlétére a vesékben. A lézió központi részén (csillag alakú) csillagheg jelenléte ritkán észlelhető.

ultrahangvizsgálat egyértelműen körülhatárolt tumortömeg jelenlétét jelzi, a veséhez hasonló intenzitással.

Előadással angiográfia kerek, átható képződés figyelhető meg, amely a tumor elváltozásának közepén helyezkedik el. A tumor perifériáján vaszkularizáció nélküli szöveti terület mutatható ki, amelyet az ezen a szinten létező kompressziós szindróma határoz meg. Bizonyos klinikai esetekben mikroaneurizmák lehetnek jelen (az erek enyhe kitágulása).

Számítógépes tomográfia (CT) kontrasztanyag nélkül világosan körülhatárolt tumortömeget mutat homogén vagy heterogén opacitás formájában, a méretétől függően (a heterogén opacitások mérete általában meghaladja a 3 cm-t), meszesedési területtel és perinephrit zsírral ödémában szenvedő betegeknél.

Kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia lehetővé teszi a daganat megfigyelését nagy heterogén opacitással, központi régiójában csillag heg jelenlétével és egyes esetekben a vénás vénák trombózisával. [4], [5]

Szövettani vizsgálat a nephrectomia után elvégezhető tumortöredék egyetlen eredménye, amely jóindulatú vesedaganatot diagnosztizál. [1]

A tumor markerek adagolása lehetővé teszi a tumor altípusainak megkülönböztetését:

  • a béta-defenzin, a parvalbumin, a vimentin a vese oncocytoma minden esetben megnövekedett értékű tumormarkerek;
  • glutation S-transzferáz Alfa (GSTalpha) - heterodimer fehérje (számos különféle aminosavból áll), amely a sejt citoplazmatikus membránjában található, szerepet játszik a gyulladás mediátorainak (például leukotriének, rákkeltők és toxinok) szintézisében; a vese az a hely, ahol bizonyos mennyiségű GSTalpha lebomlik, majd kiválasztódik a vizelettel; a vese tumorban szenvedő betegeknél a szérum GSTalpha növekedése a sejtmembrán károsodását követően következik be (lehetséges fertőzések, ischaemia vagy toxikus anyagok beadása esetén);
  • EpCAM (hámsejt-adhéziós molekulák) - hormon, amely része a membránfehérjék csoportjának (részt vesz a sejtmembránszerkezet kialakulásában); magas értékeket mutat a jóindulatú hámdaganatokban (ebben az esetben az oncocytoma esetében) és a gyomor-bélrendszeri karcinómákban, és a Ca-függő sejtadhéziós molekulához hasonló hatású. [3], [6], [7]

Kezelés

A választott kezelés abból áll műtéti eltávolítás jóindulatú daganat. Rosszindulatú gyanú esetén gyakorolják nephrectomia az érintett oldalon. [1], [5]