Veseartér szűkület - okai, tünetei és kezelése Dr.
2019. november 21
Veseartér szűkület - okai, tünetei és kezelése
tartalom
Ez egy orvosi cikk
A cikket Dr. Alexandra Postu, a bukaresti Ares központok elsődleges kardiológusa írta
Ha az egyik vagy mindkét veseartér lumenének szűkülete jelentkezik, a veseartér szűkület lép fel. A veseartériák azok a két erek, amelyek vért visznek az aortától a vesékig.
A legtöbb esetben az egyoldalú veseartéria-szűkület magas vérnyomással, a bilaterális veseartér-szűkület pedig csökkent vesefunkcióval jár.
A veseartér szűkületének okai
A veseartér szűkület diagnózisának fő oka, az esetek körülbelül 90% -ában, az érelmeszesedés. Lipidekből, koleszterinből és kalciumból álló ateroma plakk képződik a veseartéria falain, ami az artéria falának merevedéséhez és a lumen szűküléséhez vezet.
A veseartér-szűkület diagnózisának második oka a fibromuscularis dysplasia, amely a veseartéria falainak sejtjeinek rendellenes növekedésével nyilvánul meg. Ennek eredményeként az artériás lumen is szűkül.
Az aterómás veseartéria-szűkület kialakulásának és kialakulásának kockázati tényezői hasonlóak az érelmeszesedéshez:
- Magas koleszterin
- Magas vérnyomás
- Dohányzó
- Inzulinrezisztencia
- Diabetes mellitus
- elhízottság
- A fizikai aktivitás hiánya
- Lipidekben, sóban, cukorban gazdag étrend
- A szívbetegség családi kórtörténete
A fibromuscularis dysplasia okozta artéria renalis stenosis esetén a kockázati tényezők nem túl ismertek. Az állapot 25-50 év közötti nőknél gyakori.
A veseartéria szűkületének tünetei
A veseartéria szűkületének előrehaladott stádiumáig a tünetek nem jelentkeznek. Idővel a tünetek hipertóniává vagy csökkent vesefunkcióvá válnak.
A veseartér szűkület különböző körülmények között a magas vérnyomás okának tekinthető:
- 50 év feletti emberek, akiknél jelentősen megnő a vérnyomás
- A családban nincs magas vérnyomás
- A magas vérnyomás refrakter a három különböző osztályú vérnyomáscsökkentővel történő kezelésre
A vesefunkció jelentős csökkenése különböző tünetekkel jár:
- A diurézis mennyiségi változásai
- Perifériás ödéma
- Fáradtság
- Általánosított viszketés
- Száraz bőr
- fejfájás
- Fogyás
- Alacsony étvágy
- Hányinger, hányás
- álmatlanság
- Koncentrációs rendellenességek
- Izomgörcsök
Bizonyos helyzetekben a veseszűkület diagnózisát figyelembe veszik:
- A vesefunkció progresszív csökkenése
- A gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló hipertónia
- A hasi morgással járó magas vérnyomás
- Mérsékelt vagy súlyos hipertónia ateroszklerózisban szenvedő betegeknél (kórtörténetben miokardiális infarktus vagy stroke)
- A magas vérnyomás könnyen szabályozható, amely refrakter lesz a gyógyszeres kezeléssel szemben
- A vesefunkció súlyosbodása angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vagy angiotenzin-receptor antagonisták beadása után
A veseartér szűkületével járó vesefunkció elvesztése vagy érelmeszesedés különféle szövődményekhez vezethet:
- Krónikus vesebetegség
- Szívkoszorúér-betegség
- Stroke
- Perifériás érbetegség
A veseartér szűkületének diagnosztizálása különféle speciális vizsgálatok, például Duplex ultrahang, angiográfia, angio-CT, angio-MRI nyomán végezhető el.
A Duplex ultrahang kombinálja a szokásos ultrahangot a Dopplerrel. A Doppler-ultrahang a veseartéria véráramlásának jellemzőit azonosítja, és a szokásos ultrahang segítségével megfigyelhető az obstrukció jelenléte a veseartériában.
A veseartéria-angiográfia kvalitatív képeket nyer a veseartér-szűkület diagnosztizálásakor, és az eljárás során katétert kell alkalmazni, amelyet a femorális artérián keresztül vezetnek be a veseartériákba, a kontrasztanyaggal együtt.
Az Angio-CT az angiográfia és a számítógépes tomográfia kombinációja, amely lehetővé teszi háromdimenziós képek készítését a kontrasztanyag segítségével.
Az Angio-MRI az alkar vénáin keresztül bevezetett kontrasztanyag felhasználásával részletes képek készíthetők.
A veseartér szűkületének kezelése
Az étrendi szabályok és az életmódbeli változások a legfontosabb tényezők a veseartéria szűkületének kezelésében, a gyógyszeres és műtéti kezelés mellett. A kezelés célja a renovaskuláris hipertónia kezelése, a veseartéria szűkületének progressziójának megállítása és az elzáródás eltávolítása.
Javasoljuk a dohányzás abbahagyását, a fogyást, az egészséges étrend elfogadását és a fizikai aktivitás növelését. A lipidek, a koleszterin, a só és a cukor bevitelének korlátozása elengedhetetlen. A megnövekedett sóbevitel folyadékretencióval és megnövekedett vérnyomással jár, és a lehető legtöbbet kell kerülni a magas sótartalmú ételektől.
A gyógyszeres kezelés célja a magas vérnyomás csökkentése és a vesebetegség progressziójának lassítása. Ennek leghatékonyabb módja az angiotenzin konvertáló enzim gátlók és az angiotenzin II receptor antagonisták. Gyakran különböző gyógyszerekre van szükség a vérnyomás szabályozásához. A vesefunkció jelentős romlása esetén ellenőrizni kell a veseműködést és le kell állítani bármilyen gyógyszert.
Az intervenciós kezelés a veseartéria angioplasztikáját reprezentálja, ez egy minimálisan invazív eljárás, amely stent beültetésével jár a szűkületben. Ennek a fémszentnek a mérete kb. 2 cm, átmérője 5-6 mm. A sztent az artéria falához rögzítve marad, így az artéria hosszú ideig nyitva maradhat. Be van építve az edény falába.
A műtéti kezelést korábban a veseartéria szűkületének kezelésében alkalmazták alapvető eljárásként, de a legújabb vizsgálatok hasonló prognózist mutatnak be a gyógyszeres kezelésben.
Az érelmeszesedés a veseartéria szűkületének leggyakoribb oka, amelyet szorosan követ a fibromuscularis dysplasia. Az egyoldali veseartéria-szűkület magas vérnyomással, a bilaterális szűkület pedig csökkent vesefunkcióval jár.