Vesebetegség. Anatómia és szövettan A vesebetegség tünetei és eredményei Vesebetegség
2 Vesebetegségek Anatómia és szövettan A vesebetegség tünetei és megállapításai Vesebetegség Glomerulonephritis Tubuláris betegségek és az alsó húgyúti betegségek, vesekövek Veseelégtelenség Daganatok
4 A vese tubuláris rendszere
7 Glomerulum primer vizelet tubulus
8 glomeruláris bazális membrán (GMB) és a podocita vesz körül 2 glomeruláris kapillaritust. A szomszédos podocitákat a hasított membrán köti össze egymással. (Internist 2003; 44: 1075) Elsődleges vizelet
9 A vese tubuláris rendszere
10 A vesék funkciói A víz és az elektrolit egyensúlyának szabályozása A vérnyomás szabályozása (renin: angiotenzinogén angiotenzin) Anyagok (pl. Gyógyszerek) kiválasztása Anyagok képződése pl. Hormonok (eritropoietin)
11 A vesebetegségek tünetei Túl sok vagy kevés vizelet (poliuria, oligo vagy anuria) A vizelet változásai (véres, zavaros) Fájdalom (vesekólika - vesekő) Fehérjehiány (ödéma) Megnövekedett vérnyomás Általános tünetek (hányinger stb.) Uremia
12 Macrohematuria 1 ml vizelet Hematuria normál (középső üveg: 1 ml hematuria vizeletet (balra) normál vizeletbe helyeztünk (jobbra))
13 Vesebetegségi vizsgálatok Vérvizsgálatok Vizelet ultrahang, CT izotópos vizsgálatok
14 A glomeruláris funkció tesztelése Kreatinin BUN (vérkarbamid-nitrogén, karbamid-nitrogén) Kreatinin-clearance 0,5–1,2 mg/dl 6–25 mg/dl 125 ml/perc/1,73 négyzetméter (25 éves) ml/perc/1 .73 négyzetméteres csökkentés, 1 ml/perc évente
15 A kreatinin-clearance és a plazma kreatinin kapcsolata
16 Vizeletvizsgálat tesztcsíkokkal Vizeletvizsgálati csíkok Vér kimutatás Vörösvértestek Vizelet üledék Vér
17 A vesék morfológiája Szonográfia A vese méretének megnagyobbodása és csökkentése A vesemedence méretének eltérései
18 Vese szcintigráfia Izotóp nefrográfia A veseműködés külön mérése Captopril szcintigráfia A vese artéria szűkületének kimutatása (a funkció csökkenése a vese artéria szűkületével ACE-gátlók alatt)
19 Glomerulonephritis A glomerula gyulladása Leginkább immunológiai okok miatt (számos ok, pl. Streptococcus fertőzések után, vesefunkció korlátozása, átmenetileg és kissé Gyorsan előrehaladó és nehéz Vizelet: fehérje, vörösvértestek, hengerek Diagnózis vesebiopsziával
20 A vizeletüledék eritrocita hengerének mikroszkópos vizsgálata NEJM 2003; 348: 2333
22 Szövettan Immunglobulinok (ezüstfestés) Tüskék, bazális membrán
23 Nefrotikus szindróma Erős fehérjekiválasztás a vizelettel az alapmembrán károsodása miatt (számos ok, például nephritis, cukorbetegség, paraproteinémia A fehérje csökkenése a plazmában Az albumin (ödéma) és más funkcionálisan fontos fehérjék csökkenése
24 Hematoxilin - eozin festés Az alapmembrán diffúz megvastagodása Nincsenek gyulladás jelei
Az alsó húgyutak betegségei Felső húgyutak: vesemedence, ureter (ureter) Alsó húgyutak: hólyag, húgycső (húgycső)
27 A vese tubuláris rendszere
29 Kőkészítmény 75% 10-20% 5% 5% 1% kalcium-oxalát
30 A leggyakoribb vesekő Feladó: N Engl J Med 2002; 346: 73
31 Klinikai tünetek Hosszú ideig teljesen tünetmentesek lehetnek Makro-mikrohematuria Vese kólika A vesemedence elzáródása Gyulladás
Terápia Gyakran spontán váladékozás Obstrukció esetén A vesemedence szúrása (pyelotomia) Műtéti eltávolítás Törésmegelőzés (diéta, folyadékok, allopurinol)
34 Az alsó húgyúti gyulladás Tünetek: Pollakiuria, égő érzés vizeléskor Gyakran nőknél, E. coli fertőzés (széklet), gyakran visszatérő Egyéb okok: maradék vizelet, katéter,
35 Ciszta vesék Veleszületett, örökletes betegség (autoszomális domináns) A húgycső kétoldali megnagyobbodása cisztákká Tünetek: hematuria, fájdalom, fertőzések Veseelégtelenség többnyire középkorban Dialízis, veseátültetés
Hypernephroma A leggyakoribb vesedaganat Kezdetben gyakran tünetmentes (gyakran véletlenül fedezik fel) Később: hematuria, akut fázis Reakció gyakran metasztázisok Terápia: műtét Ellenáll a kemoterápiának és a sugárzásnak Új célzott terápiák, amelyek meghosszabbítják az életet, de nem gyógyító
39 Nagy cisztás daganat vérzéssel
40 Az uremia anorexia, émelygés, fémes íz hányás, fetor uraemicus fáradtság, csökkent teljesítmény teljesítmény ödéma viszketés izomgörcsök vérzési hajlam sárgás-szürke bőr elszíneződés (urochromikus) csontfájdalom, törések impotencia, amenorrhoea