Vesebetegség diabetes mellitusban (2. rész)

A diabéteszes nephropathia összefüggésében mind az 1., mind a 2. típusú cukorbetegeknek kezdetben megnagyobbodott a vese és megnövekedett a funkciójuk, ami azonban a beteg számára nem észrevehető (1. stádium). A további évek során kialakul a szövet mikroszkópos megvastagodása a vesetestek területén. A beteg ezt sem tudja szubjektíven meghatározni (2. szakasz). Végül is a glomerulák annyira megvastagodtak, hogy már nem képesek ellátni szűrő funkciójukat, a kis fehérjemolekulák (albumin) áthaladhatnak a szűrőn, és elvesznek a test számára. Ebben a szakaszban az emelkedett vérnyomásértékek gyakran a vese érintettségének első jelei (3. szakasz). A diabéteszes nephropathia további lefolyása során folyamatos a fehérje csökkenése, a szervezet víz- és sómérlegének zavarai, valamint a fertőzésre való hajlam (4. stádium). Ha emellett a vérben megemelkedik a vér lipidszintje és folyadékgyülem (ödéma), ezt nephrotikus szindrómának nevezik. Végül az anyagcsere-végtermékek már nem választódnak ki. A veseelégtelenség (terminális veseelégtelenség) és a cukorbeteg minden funkciója dialízisre szorul (5. szakasz)

Az idősebb embereknél évek óta gyakran magas a vércukorszint, anélkül, hogy diagnosztizálnák a diabetes mellitust. Például a diabetes mellitus diagnózisát fel lehet állítani egy nehezen kezelhető húgyúti fertőzés, rosszul gyógyuló seb vagy rutin vércukorszint-teszt összefüggésében. Ezekben az esetekben feltétlenül követni kell a veseműködés vizsgálatát, mivel a veséket már károsíthatja a hosszú távú magas vércukorszint.
A vizelettel történő glükózkiválasztás, amely akkor jelentkezik, amikor a vércukorszint jelentősen megemelkedik, erős szomjúságérzéssel és gyakori vizelettel, nem értelmezhető vesekárosodásként. Inkább a glükózuria akkor következik be, ha túllépik a vér glükóz reabszorpciójának bizonyos küszöbértékét (veseküszöb).

Mit kell vizsgálnia az orvosának? - Vizsgálatok

Az összes későbbi vizsgálat kiindulópontja kezdetben a kórelőzmény (anamnézis) háziorvos vagy belgyógyász általi összegyűjtése. Kérdezi az aktuális panaszokat, a korábbi betegségeket és műtéteket, a bevett gyógyszereket, a család cukorbetegségét, a terhességi szövődményeket stb.
Ezután a beteget fizikailag megvizsgálják. Ha veseelégtelenség gyanúja merül fel, az orvos különösen a bőrtüneteket (viszketés, fertőzések) és a lábak folyadékgyülemét keresi.
Ezt követi a szem (a szemfenék visszaverődése, a szemnyomás mérése) és a szív vizsgálata (szívhangok hallgatása).
Egyéb fontos vizsgálatok, amelyeket háziorvosának rendszeres időközönként el kell végeznie:

Vérminta és a HbA1c, a vér lipidértékeinek (koleszterin, trigliceridek), a szérumban lévő fehérjék, a vesefunkció értékei (kreatinin) és a véralvadási paraméterek meghatározása
Vizeletvizsgálat fehérjetartalomra (mikro- vagy makroalbuminuria), glükózra és baktériumokra
A vérnyomás szabályozása
A vese ultrahangos vizsgálata
Elektrokardiogram (EKG) felvétele

Ha nem diabéteszes eredetű vesekárosodás gyanúja merül fel, vesebiopsziát (szövetminta vétele) és az anyag szövetvizsgálatra történő elküldését kell végrehajtani. Ha diabéteszes nephropathia van jelen, akkor még a kissé megnövekedett vérnyomásértékeket (140/90) is csökkenteni kell gyógyszeres kezeléssel. Törekedjen a 120/75 vérnyomásértékekre.

Vannak-e hasonlóan észrevehető betegségek? - differenciáldiagnózisok

Amit tehetsz ! - A beteg maga terápiája

Maga is sokat hozzájárulhat a terápia sikeréhez azáltal, hogy sporttevékenységek és egészséges táplálkozás révén csökkenti a túlsúlyt. Ez különösen igaz a 2-es típusú cukorbetegekre.
A cél a vércukorszint és a vérnyomás minél jobb beállítása, mert a magas vércukorszint és a vérnyomásértékek okozzák a vesekárosodást.
Rendszeresen ellenőrizze vércukorszintjét és vérnyomását, és beszéljen orvosával a veseműködés vizsgálatáról.

Az orvos feladata a cukorbeteg tájékoztatása betegségéről, az esetleges segédeszközök használatának kiképzése és a beteg vércukorszintjének egyéni beállítása. A vesekárosodás kezdete csak akkor diagnosztizálható klinikailag, ha a fehérje kiválasztása a vizelettel fokozódik. A kezelő háziorvos számára ezért szigorúan ellenőrizni kell a vizelet és a vérnyomás értékét annak érdekében, hogy a változásokat korai stádiumban lehessen azonosítani, és ennek megfelelően tudjunk reagálni. Ezenkívül rendszeresen ellenőriznie kell a vérnyomást, kezdve a vérnyomáscsökkentő kezelés 140/90 értékétől. A cukorbetegeknél a megnövekedett vérnyomásértékeket mindig korai szakaszban kell kezelni; a legjobbak az ACE-gátlók.
Számos tanulmányban következetes jelzések vannak az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE-gátló) és az angiotenzin II-receptor blokkolók inhibitorainak pozitív hatásáról a fehérje kiválasztódására (albuminuria) és a vesetestek (glomerulák) károsodására. Elvileg azonban a vércukorvizsgálat fontosabb, mint az alkalmazott gyógyszer kérdése.

Mi történik, ha nincs terápia? - egészségügyi veszélyek, megelőzés

A diabéteszes nephropathia fokozatosan, több év alatt alakul ki. Az első változások a vesében anélkül zajlanak le, hogy a cukorbeteg bármit is észrevenne. Amint fokozott húgyúti fertőzések, megnövekedett vérnyomásértékek vagy vízvisszatartás van a lábakban, a vesék gyakran tartósan károsodnak. Végül a vesék már nem tudják fenntartani működésüket a testben, és a cukorbeteg a dialízistől függ. Vérmosással (dialízissel) a sérült vese működését a testen kívüli gépek pótolják. Bár a vérmosás folyamatait az utóbbi években technikailag fejlesztették ki, számos lehetséges szövődményt hordoznak magukban, és jelentősen romlik az életminőség.
A vércukorszintnek a beteg egyéni szükségleteinek megfelelő beállítása a legjobb védelmet nyújt a másodlagos betegségek ellen nemcsak a vesék, hanem a szív, a szem és az idegrendszer számára is. Ha a magas vérnyomásértékek először fordulnak elő, akkor ezt a megfigyelést nem szabad félvállról venni. a gyógyszeres kezelés következetes vérnyomáscsökkenését kell eredményeznie.

Hogyan működnek az ACE-gátlók? - Gyógyszeres információk

Ki segít? - Információs források, segítség

Ha gyengének és erőtlennek érzi magát, ha magas vérnyomásértékeket mért, azonnal konzultáljon háziorvosával.
Ha családja tisztában van a cukorbetegséggel, beszéljen háziorvosával a lehetséges korai felismerési intézkedésekről a következő látogatásakor.
Ha már diagnosztizálták cukorbetegségét, beszéljen orvosával a vesék vizsgálatáról.

Anja Neufang-Sahr, Prof. Dr. med. Werner Scherbaum; Német Diabetes Kutató Intézet Düsseldorf