Veseelégtelenség, akut

akut

Akut veseelégtelenség (akut veseelégtelenség, sokkos vese, ANV): A korábban egészséges veséknél mindkét vese működésének hirtelen elvesztése. A veseelégtelenség következtében túl kevés folyadék ürül, és a vizeletből származó salakanyagok felhalmozódnak a szervezetben. Az okok sokfélék és a súlyos sokkotól kezdve a vesebetegségen át a húgyúti traktus akut elvezetési rendellenességéig terjednek.

Ha az akut veseelégtelenség oka azonnal megszűnik, és a folyadék- és elektrolit-egyensúly stabilizálódik, a vesék gyorsan helyreállnak. Ha az akut veseelégtelenséget nem kezelik, a vesék megsemmisülhetnek, és dialízisre van szükség. Az akut veseelégtelenség veszélyes a már súlyosan beteg betegek számára: csak a felük él túl.

Vezető panaszok

Korai tünetek:

  • Gyakran csökken a vizeletmennyiség (kevesebb, mint 500 ml vizelet naponta)
  • Ritkán fokozott vizelés (napi 2500 ml felett).

Késői tünetek:

  • Súlyos fáradtság
  • Hányinger és hányás
  • viszkető
  • Szívdobogás
  • Vízvisszatartás a test szövetében (ödéma)
  • Légzési nehézség a tüdőben lévő folyadék miatt.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

  • A normális alkoholfogyasztás ellenére hétről hétre kevesebb vizelet ürül ki, és a folyadék egyidejűleg a test szövetében tárolódik.

A következő órákban, ha

  • a vizelet mennyisége az elegendő folyadékbevitel ellenére erősen csökken.
  • Félelmet kiváltó szívdobogás vagy légszomj fordul elő.

  • Háttérinformációk megjelenítése

    Vese és húgyúti traktus

    A betegség

    A betegség eredete és osztályozása

    Ha a vese olyan súlyosan károsodott, hogy oliguria vagy anuria következik be, ennek következtében a szervezetet káros anyagok árasztják el. Attól függően, hogy hol található a vesekárosodás oka, az akut veseelégtelenség feloszlik prerenalisra (a vese előtt), vesére (a vesében) vagy postrenalra (a vese után).

    A prerenalis akut veseelégtelenség a leggyakoribb forma. A vérkeringés minden súlyos rendellenessége (például súlyos vérveszteség vagy súlyos szívelégtelenség) ugyanahhoz az eredményhez vezet a testben: Bár a vesék és más szervek már nem elégségesen vannak ellátva vérrel, beszűkítik az ellátó ereket, hogy a fennmaradó vért a legfontosabbak számára lehetővé tegyék. A testszervek, azaz a szív, a tüdő és az agy fenntartására. Tehát, ha súlyos vérveszteség, elégtelen folyadékbevitel, vérmérgezés (szepszis) vagy szívelégtelenség (szívelégtelenség) csökkenti a vese véráramlását a kritikus 80 Hgmm-es vérnyomásérték alá, a vesék kevés vizeletet termelnek, vagy egyáltalán nem termelnek több vizeletet, ami oliguria vagy anuria kialakulásához vezet. Az akut veseelégtelenség ezen formáját a veseartériák arterioszklerózisa (különösen idős embereknél), valamint bizonyos fájdalomcsillapítók és gyógyszerek, például ACE-gátlók alkalmazása kedvez.

    Ha a veseszövet közvetlenül károsodik, akkor a vese akut veseelégtelenség előtt. Gyakori okai a már meglévő vesebetegségek, például a tubulo-interstitialis vesebetegség, a glomerulonephritis, az érrendszeri gyulladás és a vese artériák vagy vénák elzáródása. A gyógyszerek és vegyszerek közvetlenül károsíthatják a veseszövetet is, például néhány antibiotikum, fájdalomcsillapító (NSAID), rák kezelésére használt gyógyszer (citosztatikum) és röntgen kontrasztanyag.

    Ha a húgyutak kiáramlása mindkét oldalon hirtelen akadályozott vagy megakadályozott, ez meglehetősen ritkához vezet postrenalis akut veseelégtelenség. A vesemedence krónikus vizelet-pangása esetén ez a vizelet már nem ürül ki, és a szó szoros értelmében összetöri a környező veseszövetet, amely ennek következtében elhal. A postrenalis veseelégtelenség egyéb okai a megnagyobbodott prosztata, a medencében terjedő daganatok (pl. Petefészekrák esetén) vagy kétoldali vesekő.

    Diagnosztikai bizonyosság

    A fizikális vizsgálat során az orvos gyakran észreveszi az alacsony vérnyomásértékeket, gyengeséget, légszomjat és vízvisszatartást. A vér- és vizeletvizsgálatok nyomokat adnak a vesék maradék teljesítményéről. Különösen megvizsgálják

    Mivel akut veseelégtelenségben a vesék gyakran megnagyobbodnak, az orvos ultrahang segítségével megvizsgálja őket. Könnyen felismeri a veseköveket és a vizelet áramlásának egyéb akadályait is. Ha konkrét kérdései vannak, az orvos néha CT-t, MRI-t és esetleg biopsziát rendel.

    Azoknál a betegeknél, akiknél kórházi tartózkodás alatt akut veseelégtelenség alakul ki, az orvos megkeresi a veseelégtelenség lehetséges okait, például: B.

    • Vérnyomáscsökkenés általános érzéstelenítés vagy kardiogén sokk során
    • Kontrasztos média adminisztráció
    • Antibiotikum terápia.

    kezelés

    A kezelés a kórházban történik. Ott az okot meghatározzák, és ha lehetséges, megszüntetik, például

    • A vesekövek eltávolítása
    • A vizeletkatéter elhelyezése
    • Vérátömlesztés
    • A gyanús gyógyszerek leállítása
    • Immunszuppresszió (pl. Glomerulonephritis esetén)
    • A veseartéria szűkületének revaszkularizációja.

    Ugyanakkor a beteg vérnyomása, valamint a víz és az elektrolit egyensúlya stabilizálódik és szorosan figyelemmel kíséri. Az okoktól függően az orvosok vizelethajtókat is alkalmaznak akut veseelégtelenség esetén, pl. B. a beteg súlyos túlfolyása esetén tüdőödéma vagy szívelégtelenség esetén.

    • Ellenőrzött hidratálás. Amíg a vizelet kiválasztása nem elegendő, csökkenteni kell a folyadékbevitelt (ivási mennyiséget). Ellenőrzésként a beteget naponta lemérik, és nyomon követik a vérnyomását. Az elfogyasztott víz mennyiségének szigorú korlátozása nagy szomjúsághoz vezet a páciensben - itt a gondos szájhigiénia és a gyakori öblítés enyhülést hoz.
    • Ellenőrzött táplálkozás. A szénhidrátban gazdag, alacsony fehérjetartalmú és alacsony sótartalmú étrend enyhíti a vesét és ezáltal az egész testet a vizeletből (a vizelettel kiválasztódó anyagokból). Akut veseelégtelenség súlyos eseteiben a táplálék parenterálisan, azaz infúzió útján történik.
    • Vérmosás. Ha a vese működése a kezelés ellenére romlik, a betegnek dialízist kell végeznie.

    Diuretikumok

    Nagy adagolású Diuretikumok (vízhajtók, vízelvezetésre szolgáló gyógyszerek) serkentik a vizelettermelést. Ez a gyógyszercsoport a vesékben működik, és különféle mechanizmusokkal mozgatja a sót és vizet a testből. A vízhajtókat szívbetegségek, különösen szívelégtelenség, magas vérnyomás, ödéma, máj- és vesebetegségek esetén alkalmazzák.

    Megjegyzés: Bár a diuretikumok növelik a vizeletmennyiséget, nem javíthatják a veseműködést vagy megállíthatják a progresszív veseelégtelenséget.

    A vízhajtók megzavarják a test finomhangolását az ásványi anyagok kiválasztásában. Ezért az előírt diuretikum típusától és adagjától függően az orvos naponta, hetente vagy havonta ellenőrzi az ásványi anyag koncentrációját a vérben annak érdekében, hogy korai stádiumban észlelje a vér hiányát vagy feleslegét. Különös figyelmet fordítanak a káliumra. Az előkészítéstől és az ezzel járó betegségektől függően a nátrium- és kalciumszintet is ellenőrizzük.

    Hatásuktól függően a vízhajtókat három csoportba sorolják:

    előrejelzés

    Az érintett betegek 50% -a meghal, főleg az alapbetegség, például sokk vagy szepszis miatt. A túlélő betegeknél a veseműködés 2-3 héten belül helyreáll, és a vesekárosodás minden más betegnél megmarad. Az akut veseelégtelenségben túlélő betegek akár 10% -ánál krónikus veseelégtelenség alakul ki, vagy dialízist igényelnek.

    A gyógyszertár javasolja

    Az akut veseelégtelenséget mindig orvosnak kell kezelnie.