Veseelégtelenség diéta a dialízis PTA fórumon

Pütz Andrea/Az egyénileg adaptált étrend fontos szerepet játszik a dialízisben szenvedő betegeknél. Optimálisan gondozva megakadályozzák az alultápláltságot és a másodlagos betegségeket - és javíthatják a dialízis toleranciáját. A csökkent folyadék-, étkezési só-, kálium- és foszforfogyasztás mellett különösen fontos a kellően magas kalória- és fehérjebevitel.

diéta

Nincs egységes és egyetemes dialízis étrend. A dialíziscsoport minden beteg számára optimális menüt dolgoz ki. Ez a terv is folyamatosan alkalmazkodik a megváltozott egészségi állapothoz. A vérértékek, valamint a maradék vesefunkció meghatározóak a szükséges folyadék- és tápanyagellátás szempontjából. A dialízisnek át kell vennie a vesék munkáját, és ki kell szűrnie a mérgező anyagokat a vérből. Egyes metabolikus végtermékeket és sókat azonban nehéz kiszűrni. A beteg megkönnyíti a dialízist, ha kevésbé kritikus élelmiszer-összetevőket vesz be. A peritonealis dialízis (peritonealis dialízis) a napi méregtelenítésnek köszönhetően kissé nagyobb rugalmasságot biztosít a beteg számára a táplálkozási tervben, mint a hemodialízis (vérmosás).

Hemodialízis - Mi történik?

A hemodialízis során a kis molekulájú anyagok koncentrációjának kiegyenlítésének elvét két folyadékban, itt a vérben és a dialízis oldatban alkalmazzák. Ezeket féligáteresztő membrán választja el. Ennek a szűrőmembránnak a pórusai engedik át a kis molekulákat, például a vizet, az elektrolitokat és a vizeletanyagokat - így kiszűrődnek a vérből. Másrészt a nagy molekulák, például a fehérjék és a vérsejtek megmaradnak a vérben.

Ha a beteg veseelégtelenségben szenved, de még nem végez dialízist, különös gondot kell fordítania a vizelet túlzott mennyiségének elkerülésére a vérben. Mivel a fehérjében lévő nitrogén karbamiddá alakul, a betegnek különösen figyelnie kell a fehérje bevitelét. Az Európai Dialízis és Transzplantált Ápolók Szövetsége (EDTNA) és az Európai Veseellátási Szövetség (ERCA) javasolja: A predialízis stádiumban lévő, 35 kcal/testtömeg-napi napi kalóriabevitelű betegek napi fehérje-bevitele nem lehet 0,6–1,0 g/kg. meghaladja. Ez nagyjából megfelel a Német Táplálkozási Társaság (DGE) egészséges emberekre vonatkozó ajánlásának (0,8 g/testtömeg-kg).

"width =" 204 "height =" 280 "/>

A dialízist igénylő betegeknek jelentősen csökkenteniük kell az ivás mennyiségét. Képlet segítségével megbecsülhető, hogy mennyit szabad inni naponta.

A német lakosság bevitele azonban gyakran jóval meghaladja ezt az ajánlást - valószínűleg a magas húsfogyasztás miatt. Ha dialízis alatt áll, akkor jobb, ha előnyben részesítjük a növényi fehérjét, mert ez kisebb kéntartalmú aminosavakat eredményez. Ez javítja a károsodott veseműködés esetén fellépő savasságot. Ha ezután okosan kombinálódik, és így megnöveli a fehérje bevitel biológiai értékét, akkor tovább enyhíti veséjét.

Minél magasabb az esszenciális aminosavak tartalma, annál jobb a bevitt fehérjék minősége. Kiváló példa erre a burgonya étel tojással és spenóttal. A burgonya és a tojás kombinációja (3: 2 arányban) 137 biológiai értéket eredményez. A referenciaérték az egész tojás, amelynek értéke 100. Szigorúan csökkentett fehérjetartalmú étrend-ajánlások vesebetegek számára, mint például a svéd svéd étrend Bergström szerint (nem fehérje-szelektív) vagy a burgonya A Kluthe és a Quirin (fehérje-szelektív étrend) szerinti tojás-diétákat általában nem tolerálják ízlés miatt. Hiányoznak nélkülözhetetlen aminosavak is, amelyeket aztán helyettesíteni kell. Az alultápláltság problémája az ilyen típusú étrend mellett is növekszik.

Ha a beteg egészséges tápanyagfehérjét tart, általában automatikusan csökkenti a foszfát bevitelét. Veseelégtelenség esetén a foszfátszint emelkedik a vérben, ami hosszú távon megtámadja a csontokat és az ereket, és túlműködő mellékpajzsmirigyhez vezethet. Az ömlesztett sajt és a benne lévő olvadó sók, valamint a sűrített tej és kolbásztermékek hozzáadott foszfáttal nagyon megterhelik a veséket, és ha lehetséges, nem szerepelhetnek az étlapon.

A vesebetegségben szenvedő betegeknek, akiknek nincs szükségük dialízisre, nem kell korlátozniuk az ivás mennyiségét. Inkább a napi 2-3 liter folyadékbevitel elősegíti a vizeletürítő anyagok kiválasztását. Ha a diurézis már korlátozott, az egyedi ivási mennyiséget a következő képlet alapján számítják ki: maradék ürítés (= vizelet mennyisége 24 óra alatt) + 500 ml. Aki hajlamos magas vérnyomásra és ödémára, annak lehetőség szerint csökkentenie kell a napi sófogyasztását (lásd a keretet).

Jobb, ha alacsony a só

A vesebetegségben szenvedőknek kerülniük kell az erősen sózott ételeket, például:

  • Perec botok, rágcsálnivalók
  • Perec
  • Savanyúság
  • Füstölt és pácolt hús és haltermékek: például nyers sonka, kolbász, szardella, sózott hering
  • Készételek
  • Azonnali levesek
  • Alapkocka, szójaszósz
  • Kész szószok
  • Ketchup

Igyon keveset a dialízis alatt

Másrészt a dialízist igénylő betegeknek jelentősen csökkenteniük kell a folyadékfogyasztást a test túlfolyásának és ezáltal a tüdőödéma megelőzése érdekében. Ha a dialízis során sok vizet kell elvezetni a szervezetből, fennáll a vérnyomásesés és az izomgörcsök veszélye. A kezelés szelídebb és jobban tolerálható azok számára, akik fegyelmezetten követik az ivási irányelveket. A napi ivási mennyiséget egyedileg határozzák meg - a fenti képlet szerint. Ha a betegnek egyáltalán nincs több kiválasztása, a napi folyadékbevitel nem haladhatja meg a fél litert. A gyakorlati ellenőrzés napi méréssel történik: A súlygyarapodás nem haladhatja meg a 0,5–1 kg-ot. Az ivási napló segíthet, ha az érintettnek az elején problémája van az ivási mennyiség betartásával. Körülbelül kéthavonta ellenőrizni kell a fennmaradó ürülést a páciensnek, és az itatott mennyiséget módosítani kell.

Apró tippek segítenek elkerülni az erős szomjúságérzetet és megtakarítani a folyadékot: Azok a gyógyszerek, amelyeket a használati utasítás szerint étkezés közben kell bevenni, étellel együtt is lenyelhetők. Az édes és sós szomjazást okoz - ezért jobb friss fűszernövényekkel ízesíteni, és kerülni az édes üdítőket. Gyötrő száraz varázslatok esetén ez is segít kis jégkockák, citromdarabok vagy savanyú, cukormentes cseppek elszívásában, vagy cukor nélküli rágógumik megrágásában.

Az elfogyasztott folyadék mellett a rejtett víztartalom is fontos: levesek, szószok, gyümölcsök (görögdinnye), zöldségek (pl. Paradicsom, uborka) vagy joghurt néha több mint 90 százalék vízből állnak. Az élelmiszerek átlagosan 60 százalék vizet tartalmaznak. Ezt a fizetést is figyelembe kell venni.

Ha a dialízisben szenvedő betegek szeretik magas nátrium-klorid-tartalmú ételeiket fogyasztani, ez megnövekedett vérnyomást és mindenekelőtt folyadékretenciót eredményezhet a szövetekben és fokozott szomjúságérzetet okozhat. Igazi ördögi kör, mert ha ezután megnöveli az elfogyasztott mennyiséget, akkor továbbra is öntözik. A dialízisben szenvedő betegek ezért már nem adhatnak sót az asztalhoz. A normál táplálék általában már tartalmazza az ajánlott napi nátrium-kloridot a rejtett só miatt, például a késztermékekben. Különös óvatosság szükséges a diétás sók esetében is. Ezek a sópótlók kálium-kloridot tartalmaznak, amelyet csak kis mennyiségben lehet fogyasztani. Érdemes bepillantani az ásványvíz címkéjébe is, mert itt nagy különbségek vannak. A 20 mg/l alatti nátriumtartalmú vizeket alacsony nátriumtartalomnak nevezik, és jól alkalmazhatók dialízisben szenvedő betegek számára.

A peritoneális dialízisben részesülő betegeknek azonban nem kell csökkenteniük a sóbevitelt. A napi dialízis során elegendő nátriumvesztés következik be, így a túl sótartalmú étrend akár hyponatremiához is vezethet.

"width =" 280 "height =" 196 "/>

A tojásos és spenótás ételburgonya magas esszenciális aminosavtartalommal rendelkezik. Jól alkalmazható a predialízis stádiumú betegek számára.

Több kalória és fehérje

A predialízis stádiummal ellentétben a dialízist igénylő betegeknek már nem kell korlátozniuk a fehérje bevitelét. Ellenkezőleg: A dialízis során az aminosavak elvesznek és a fehérjék egyre inkább lebomlanak (katabolikus anyagcsere). Ha túl kevés kalóriát eszel, elveszíti az izmokat és következésképpen az erőt. A test a fehérjét az értékes izomtartalékból kapja meg. A fehérjétől függő egyéb testfunkciók az ellátás hiányában szenvednek, mint például az immunrendszer és a transzportfehérjék a vérben.

Az elegendő fehérjét és kalóriát tartalmazó menü elengedhetetlenné válik, amikor a dialízis megkezdődik. Testtömeg-kilogrammonként 1,2–1,5 g fehérje esetén a fokozott fehérjebontás csökkenthető. De légy óvatos: A "sok sokat segít" itt nem érvényes fenntartás nélkül. Fontos megtalálni az egyensúlyt, mert a túl sok kalória és fehérje növeli a vizeletben lévő anyagok és a foszfát mennyiségét a vérben. Minden beteg meghatározza az optimális testsúlyt a kezelő dialízis orvosával együtt. Tájékozódás céljából a férfiak számára kb. 2500 kilokalória (kb. 75 kg), a nők esetében pedig 2100 (kb. 70 kg) a szükséges energiamennyiségre vonatkozik - a napi alapanyagcsere sebességétől és a fizikai aktivitástól függően. A zsírok, mint energiaforrás arányának körülbelül 35 százaléknak, a szénhidrátoknak 50 és a fehérjéknek 15 körül kell lennie. A cél az, hogy a beteg megőrizze normális testsúlyát. Ez növeli életminőségét, mert minél kevesebb az ereje, annál kevesebb energiája van a mindennapi dolgokra és a szabadidős tevékenységekre.

"width =" 231 "height =" 280 "/>

Jól alkalmazható veseelégtelenségben szenvedő betegek számára: az áfonyában kevés a kálium.

Ha a vizeletmennyiség csökken vese gyengesége esetén, akkor a vér káliumszintje emelkedik. Ha a koncentráció meghaladja az 5,0 mmol/l-t, az orvosok hiperkalémiáról beszélnek. Ez súlyos szívritmuszavarokhoz vagy akár szívmegállás következtében bekövetkező halálhoz vezethet. A bevitel általában nem haladhatja meg a napi 2000 mg káliumot, de ez az egyedi maradék vesefunkción is alapul. Az alacsony káliumtartalmú ételek célzott kiválasztásával és az ételek megfelelő elkészítésével a napi káliumtartalom vesebarát szinten tartható.

Főzés kevesebb káliumért

Amit az egészséges embereknek el kell kerülniük ahhoz, hogy a létfontosságú anyagokkal kíméletesen főzzenek, előnyös a vesebetegek számára annak érdekében, hogy akár 75 százalékkal is csökkenthessék a káliumszintet: A zöldségeket a lehető legkisebbre vágják, és bő vízben forralják fel. Ez megnöveli a felületet, így a főzés során sok kálium veszít. A zöldségeket apró darabokra is lehet vágni, és egy éjszakán át tízszeres vízmennyiségbe áztathatjuk. Mivel a főzővíz nagyon gazdag káliumban van, akkor azt megsemmisítik. A fagyasztott élelmiszerekből származó kondenzvizet sem szabad felhasználni. A gyümölcslé és zöldségkonzervek lé nélkül előnyösebbek, mint a frissek.

A foszfor-fehérje hányados

A foszfor-fehérje hányados (P/E hányados = az mg foszfor és a g fehérje aránya) jó mérőszám, hogy az ételek vagy ételek sok fehérjét tartalmaznak, de még mindig kevés foszfátot tartalmaznak. Ha a hányados legfeljebb körülbelül 16, akkor az étel alkalmas a dialízisben szenvedő betegek számára. Normál vegyes étrend esetén a hányados meghaladja a 17-et.

A dekoratív csillaggyümölcs, más néven karambola, életveszélyes lehet veseelégtelenségben szenvedők számára. A kényeztetés mérgezéshez vezethet, amely tartós csuklásként, hányásként, gyengeségként, mentális zavartságként, izomgyengeségként, a végtagok zsibbadásaként és pszichomotoros nyugtalanságként nyilvánul meg - és akár halálhoz is vezethet. A hiba állítólag egy aminosav, amely nem ürül ki vesebetegekben, majd neurotoxinként viselkedik. A kutatók ezt az aminosavat karamboxinnak nevezték el. Ha a legrosszabb a legrosszabb, a betegeket azonnal dializálni kell. Ezután általában minden következmény nélkül felépül.

Krónikus vese gyengeség esetén kevesebb foszfát ürül. Csak korlátozott mértékben távolítható el dialízissel: peritonealis dialízissel a test átlagosan napi 300 mg-ot veszít, hemodialízissel pedig általában hetente háromszor 240 mg körüli mennyiséget - vagyis lényegesen kevesebbet. A betegeknek ezért korlátozniuk kell az étrendi foszfátbevitelüket a hiperfoszfatémia elkerülése érdekében. Ellenkező esetben megnövekedett csontvesztés, érkárosodás és túlműködő mellékpajzsmirigy alakulhat ki. A foszfátok főleg az olvasztott sajtban, kolbászban, koffeintartalmú italokban, például kólában és sűrített tejben találhatók, valamint a késztermékekben (tartósítószerként E 338–341 és E 450–452).

A dialízis betegek problémája: Fehérjében gazdag étrendet kell fogyasztaniuk. A fehérjében gazdag ételek azonban gyakran foszfátban is gazdagok (például tej, tejtermékek, hal, hüvelyesek és diófélék). A dialízisben szenvedő betegek ezért általában további gyógyszereket szednek, például a szevelamer vagy a lantán (III) -karbonát hatóanyagokkal étkezés előtt vagy közben. A hatóanyagok nagymértékben megkötik az élelmiszerből származó foszfátokat, és a széklet mellett "ártalmatlanítják" őket. A foszfátkontroll akkor működik a legjobban, ha a beteg az adag becsült foszfáttartalma alapján függetlenül változtatja az adagot.

A káliumkorlátozás miatt a létfontosságú anyagokban gazdag ételek már ritkábban kerülnek az étlapra. A vízoldható vitaminok, például a B és a C is elvesznek a dialízissel. A kezelőorvos ezeket felírhatja, ha szükséges - egyedileg szabva és adagolva. A dialízisben szenvedő betegek ugyanolyan gyakran egészítik ki a D-vitamint, hogy szabályozzák a mellékpajzsmirigy túlműködését. /

Vigyázat: káliumban gazdag ételek

Ezeknek az ételeknek és italoknak erősen korlátozniuk kell a dialízisben szenvedő betegeket magas káliumtartalmuk miatt:

  • Paradicsomkoncentrátum, szósz és leves
  • Szójaliszt, szójatermékek
  • Szárított gyümölcsök: például sárgabarack, szilva, füge, mazsola
  • Burgonya chips, instant burgonyapüré, hasábburgonya
  • Búza és zabkorpa, müzli
  • Mandula, dió
  • Friss és szárított gomba
  • Hüvelyesek, például zöldbab (száraz)
  • Gyümölcsfajták: például banán, passiógyümölcs, kivi, barack
  • Zöldségek: például édeskömény, báránysaláta, brokkoli, spárga
  • Kakaós italok
  • Sportitalok/iso italok
  • Étkezési só helyettesítők (diétás só)