Veseelégtelenség és a megfelelő étrend 2020 MedMedia
A vesék kulcsfontosságú szerepet játszanak a víz, az elektrolit és a sav-bázis metabolizmus szabályozásában, valamint a főleg nitrogéntartalmú salakanyagok eltávolításában.
A kiegyensúlyozott étrend, különös tekintettel a növényi fehérjebevitelre, pozitív hatással lehet a károsodott veseműködés számos negatív következményére.
Sürgősen nagyszabású, prospektív kontrollált vizsgálatokra van szükségünk, amelyek bemutatják a túlnyomórészt vegetáriánus étrend pozitív hatását a veseelégtelenség, a társbetegségek és a mortalitás előrehaladására.
A vesék alapvető szerepet játszanak az anyagcsere szabályozásában. Mint Claude Bernard helyesen felismerte, fenntartják a túlélésünkhöz elengedhetetlen „belső miliőt”, többek között az elektrolit-, sav-bázis- és vízháztartás ellenőrzésével, valamint a szervezet felszabadításával számtalan, túlnyomórészt nitrogénes szennyező anyagtól. Ha a veseműködés különféle betegségek következtében folyamatosan csökken, ezeket a vese-specifikus feladatokat csak korlátozott mértékben lehet elvégezni. Ezért nyilvánvaló, hogy a funkcióvesztés legalább egy részét kompenzáljuk az élelmiszer- és folyadékbevitel optimális kiigazításával. Ugyanakkor a veseelégtelenség késői szakaszait jellemző izomtömeg-veszteség elkerülésére is szolgál. Az érrendszer számtalan urémiás toxin által okozott járulékos károsodása szintén így csökkenthető. Végül, de nem utolsósorban a krónikus veseelégtelenség progressziójának lehetséges lelassulása és ezáltal a vesepótló terápia (dialízis, veseátültetés) késleltetése kívánatos cél 1
A "megfelelő vese diéta" az idő múlásával
A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak az íz- és illatzavarra, valamint az étvágy korlátozására. A „biológiailag kiváló minőségű fehérjére” korlátozott étrend szigorú szabályai miatt, amely állítólag elegendő esszenciális aminosav-ellátást biztosít, és az étkezési só radikális korlátozásával kombinálva, a megfelelő és ízletes ételellátás is nehéz. Az élelmiszer-összetevők származási helyétől függő különböző felszívódásának, a mikrobiom urémia szempontjából betöltött jelentőségének és az állati eredetű fehérjék "biológiai értékének" relevanciájának hiánya által okozott széles körű ismereteink váltják meg a megfelelő vese-étrendről alkotott elképzeléseinket. Számos közelmúltbeli tanulmány rámutat a növényi étrend lehetséges pozitív hatásaira a krónikus veseelégtelenség szövődményeire. 2 Még akkor is, ha jelenleg nincsenek kemény végpontokkal rendelkező prospektív beavatkozási vizsgálatok, a meglévő kísérleti és társulási vizsgálatoknak meg kell nyitniuk az utat a vese diéta újragondolásának.
Növényi fehérje és tudományos bizonyítékok: A normál populációra vonatkozó megfigyelési tanulmányban („Atherosclerosis Risk In Communities” kohorsz) negatív összefüggést találtak a krónikus vesebetegség előfordulása és a növényi fehérje étrendben való aránya között. 3 Az NHANES-adatok felhasználásával Chen és mtsai. azt mutatják, hogy a glomeruláris szűrési sebességgel (GFR) 4 rendelkező résztvevőknél kísérleti úton patkányokon bebizonyosodott, hogy a növényi fehérje túlsúlya az étrendben késleltetett megjelenéshez és lassabb progresszióhoz vezet a vesekárosodásban. 5 Ennek lehetséges magyarázataként szerepet játszhat az állati és növényi fehérjékben található aminosavak eltérő összetétele. A glicin és az alanin, mindkettőben bőségesen növényi fehérjében, hosszú ideig pozitív hatást gyakorol a vese hemodinamikájára azáltal, hogy csökkenti a vese plazma áramlását, növeli a vese érrendszeri ellenállását és csökkenti az albumin és az IgG frakcionált kiválasztását. 6.
A mikrobiom hatása: A monoszacharidokon, például a glükózon és a fruktózon kívül a növényi étrend nagy mennyiségű poliszacharidot (keményítőt és rostot) tartalmaz. Míg a keményítő az amilázokkal lebontható, az úgynevezett étkezési rost szénhidrátpolimereket tartalmaz, amelyek nem emészthetők meg és nem szívódhatnak fel. Ezek azonban befolyásolják a bélben lévő mikrobiom összetételét, ami a nitrogén fokozott kiválasztódásához vezet a székletben. A szacharolitikus baktériumok képesek erjeszteni az élelmi rostokat, rövid láncú zsírsavakat (például acetátot, butirátot vagy propionátot) termelni, amelyek gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatásúak. A proteolitikus bélbaktériumok fermentálják az ételfehérjét, és ezáltal különféle uraemiás toxinokat (indoxil-szulfát, indol-3-acetoacetát, p-krezil-szulfát, trimetil-amin-N-oxid) termelnek, amelyek vesén keresztül választódnak ki, ha a veseműködés normális, de hozzájárulnak a különféle uraemiás tünetekhez, ha a vesefunkció károsodik, és gyorsabban haladnak veseelégtelenség. 7.
Néhány kisebb és többnyire csak rövid beavatkozási vizsgálatban rostokban gazdag étrenddel igazolható volt a szérumban található különböző uremia toxinok és gyulladásos markerek csökkenése. 8., 9. Az egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavak magas aránya a növényi zsírban (pl. Olívaolaj, diófélék) szintén jótékony hatást mutatott a lipidprofilra. 10 A növényi étrendben alacsonyabb az illékony savak aránya is, ami pozitív hatással van a sav-bázis egyensúlyra. Ismert, hogy a magas étkezési savbevitel és a magas endogén savtermelés a becsült GFR (eGFR) gyorsabb csökkenésével és a vesepótló terápia fokozott kockázatával jár. 11, 12 Míg az állati fehérjéhez kötött foszfát körülbelül 40–60% -a felszívódik, a növényi fehérjéhez kötött foszfát esetében ez az arány csak 20–50%. Összehasonlításképpen: az élelmiszer-előállításban használt tartósítószerekben használt foszfát csaknem 100% -a felszívódik. Növényi fehérjére épülő étrenddel a vér foszfátszintje is jobban szabályozható. 13.
A foszfáthoz hasonlóan a növényi étrend részeként a kálium biohasznosulása lényegesen alacsonyabb, mint az állati étrendből származó káliumé, így az előbbinél alacsonyabb a hiperkalémia kockázata. 14 Ezenkívül megfigyelési tanulmányok sora nem mutathatott meggyőző összefüggést az étrendi kálium és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek szérum káliumszintje között. 15-én
Önéletrajz
Az étrend fontos és továbbra is elhanyagolt tényező a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek kezelésében és ellátásában Az elsősorban növényi eredetű ételeken alapuló étrend jelentős jótékony hatással lehet számos urémiával kapcsolatos tünetre; azonban még mindig nincsenek olyan prospektív kontrollált vizsgálatok, amelyek olyan kemény végpontokkal rendelkeznének, mint pl B. a dialízis késleltetése, csökkent társbetegségek vagy hosszabb túlélés.
IV. Belgyógyászati Klinika, a nephrológiára összpontosítva, Wels-Grieskirchen Klinika