Veseelégtelenség és cukorbetegség - nephrológia - Roche Pharma

A metabolikus betegség, a diabetes mellitus, növeli a vércukorszintet. A cukorbetegséget ezért "cukorbetegségnek" is nevezik. A tartósan magas vércukorszint károsítja a vesetestek kis ereit. Ennek eredménye a vesekárosodás, az úgynevezett "diabéteszes nephropathia". A cukorbetegség a krónikus veseelégtelenség vezető oka az iparosodott országokban. Ha figyelembe vesszük azokat a németországi betegeket, akiknek veseelégtelenségük miatt el kell kezdenie a dialízist, akkor a cukorbetegség okozati összefüggést okozott minden negyedik betegnél (IQTIG, 2019).

cukorbetegség

A diabéteszes nephropathia kockázati tényezői

A következő kockázati tényezők kedveznek a diabéteszes nephropathia kialakulásának és progressziójának:

  • Fokozott vércukorszint
  • A vérnyomás emelkedése az erek károsodásával
  • Lipid anyagcserezavar (magas koleszterinszint)
  • Fehérje (albumin a vizelettel) kiválasztása
  • Családi hajlam
  • Füst

Ezért nagyon fontos a cukorbetegek vérnyomásának és vérzsírszintjének rendszeres ellenőrzése és beállítása. Erősen javasoljuk, hogy ne dohányozzon.

Korán fedezze fel a vesekárosodást

A cukorbetegek vesekárosodásának korai stádiumban történő felismerése érdekében kiszámítják a glomeruláris szűrési sebességet (eGFR), és évente egyszer megvizsgálják a vizelet fehérjét (albumin). Az albumin a fő fehérje a vérben, amelyet általában az egészséges vesék nem szűrnek le, és ezért nem jut be a vizeletbe. Az úgynevezett mikro-albuminuria (a fehérje vizelettel történő kiválasztásának legenyhébb formája) előfordulása a diabéteszes nephropathia korai tünete. Speciális vizeletcsík-vizsgálatok segítségével az orvos megtudhatja, hogy van-e mikro-albuminuria. Ha a veseszűrők tovább megsemmisülnek, az albumin egyre nagyobb mennyisége ürül a vizelettel. Úgynevezett makro-albuminuria fordul elő. Mivel az albumin jelenléte a vizeletben kedvez a veseelégtelenség progressziójának, nagyon fontos a korai diagnózis.

A diabéteszes nephropathia terápiája

A diabéteszes nephropathia kezelésében a fent említett kockázati tényezőket kezelik, amelyek ösztönzik a vesekárosodás előrehaladását. Ez magában foglalja a jó cukorbetegséget és a vérnyomás-szabályozást. A vérnyomás beállításakor v. a. ACE-gátlókat vagy AT1-blokkolókat használnak, mert ezek különösen jól gátolják a vesekárosodás előrehaladását. Ezenkívül a vér lipidértékeit jól be kell állítani, minden kísérő vérszegénységet kezelni és a nikotint kerülni kell. Röntgen kontrasztanyagok és a vesét károsító gyógyszerek, mint pl A B. ibuprofent kerülni kell.

Diéta diabéteszes nephropathia esetén

A kezelőorvos vagy a táplálkozási szakember táplálkozási tanácsai nagyon fontosak és hatékonyak. A 2-es típusú cukorbetegségben, más néven korcukorbetegségben szenvedők mediterrán étrendben részesülnek, magas rosttartalommal (gyümölcs, zöldség, hüvelyesek), valamint magas szintű komplex szénhidrátokkal (teljes kiőrlésű termékek) és telítetlen zsírsavakkal (hal, olívaolaj). Az ételeket a lehető legkevesebb sóval kell elkészíteni (fűszerekkel fűszerezve). Mivel a készételek nemcsak sok cukrot és sót tartalmaznak, hanem foszfátban gazdag adalékokat is tartalmaznak, a kész ételeket kerülni kell.

Ha a diabéteszes nephropathia esetében a veseelégtelenség előrehaladottabb, a betegeknek napi fehérjebevitelüket 0,8 g/testtömeg-kg-ra kell korlátozniuk (megfelel az egészséges emberek számára általánosan ajánlott követelménynek). Ha a veseműködés romlik, szükség lehet bizonyos zöldségek és típusú készítmények kiválasztásával korlátozni a káliumbevitelt. Táplálkozási tanácsadási szolgáltatás keretében a betegek átfogó képzést kapnak ezekről a témákról.

Diéta dialízishez és diabéteszes nephropathiához

Ha diabéteszes nephropathia esetén dialízisre van szükség, nagyon fontos, hogy a betegek átfogó képzésben részesüljenek egy táplálkozási szakembertől. A diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek esetében, akiknek dialízisen kell átesniük, a dialízisre vonatkozó általános étrendi szabályok mellett néhány sajátosságot is figyelembe kell venni, amelyekre a táplálkozási szakember rámutat. A cukorbetegeknek z. B. Egyél sok zöldséget és gyümölcsöt, de a dialízist igénylő cukorbetegnek különös figyelmet kell fordítania arra, hogy a kálium- és folyadékbevitel nem túl magas. A zöldségeket és gyümölcsöket ezért gyakran főzik és fogyasztják gyümölcslé nélkül. Mivel az emelkedett vércukorszint egyrészt növeli a szomjúságérzetet, másrészt gyakran korlátozzák a dialízisben szenvedő betegek iható vízmennyiségét, ezért a lehető legkevesebb cukortartalmú desszerteket kell enni. A táplálkozási szakember értékes információkkal szolgálhat a foszfátbevitelről is.

Mivel az inzulinigény a dialízis eredményeként változhat, a vércukorszintet minden dialízis előtt és után megmérik, és az orvos ennek megfelelően beállítja az inzulinkezelést. A peritonealis dialízis különlegesség. Mivel az öblítő oldat glükózt (cukrot) tartalmaz, amelyek egy része szintén a vérbe kerül, az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell a vércukorszintet, és az orvosnak módosítania kell az inzulinadagot.

Német Orvosi Szövetség (BÄK), a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége (KBV), a Tudományos Orvostársaságok Munkacsoportja (AWMF). Országos egészségügyi útmutató felnőttkori cukorbetegség vesebetegségeiről - hosszú változat, 1. kiadás. 5. verzió: 2010., utoljára módosítva: 2013. május. Letöltve: 2010. január 8-án a http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de webhelyről

Frei U, Schober-Halstenberg HJ. Vesepótló terápia Németországban. Jelentés a dialízis kezeléséről és a veseátültetésről Németországban 2006I2007.QuaSi-Niere gGmbH, 2008.

Herold G (szerk.) Belgyógyászat. Herold G, Köln, 2020.