Veseinfarktus

Veseinfarktus a vese parenchima ischaemiás nekrózisát jelenti, amelyet egy artériás ág elzáródása hoz létre, amelyet thrombus vagy embolus okoz. A véráramlás megzavarása az elzáródás helyétől függően befolyásolhatja a vesék egy részét vagy egészét. (1, 5)

figyelembe venni

Az artériás embóliák fő forrása az átrium és a bal kamra. Az artériás trombózis szubsztrátja az erek olyan betegsége, mint a fejlett veseartéria-érelmeszesedés vagy a nodularis polyarteritisből származó akut vasculitis. Megfontolás okoz szívrohamot okozva a legtöbb érintett ember az idős, mert az embóliák vagy a trombózis kialakulásában kockázati tényezőként gyakrabban ismerik fel betegségeiket. (1, 2, 10)

Ami azt illeti a klinikai kép, aszténia és fájdalom jelentkezhet a csigolya szögében, a széleken vagy a hasban, haematuria kíséretében vagy anélkül, de általában nagy infarktusokban. A pitvarfibrillációval vagy más atópiás rizikófaktorral rendelkező páciensnél a mellkasi fájdalom hirtelen fellépő hányingerével, hányásával, valamint megnövekedett laktát-dehidrogenáz- és transzaminázszintekkel járó betegeknél a veseinfarktust kell potenciális diagnózisként figyelembe venni. A korai felismerés és kezelés biztosítaná a gyors és hatékony gyógyulást, de gyenge tünetei és nem specifitása miatt könnyű figyelmen kívül hagyni a diagnózist, a veseinfarktus eseteit meglehetősen ritkán észlelik. (1, 2, 10)

okoz

Klinikai megnyilvánulások

Általában a kis infarktusok tünetmentesek, és véletlenszerűen, általában a fibrózis szakaszában, képalkotó vizsgálatokkal fedezhetők fel. Mivel a klinikai kép gyenge és nem specifikus, a diagnózist még tüneti infarktusokban is későn állapítják meg. (2. 3)

Az iszkémiás terület megnyújtásakor megjelenhetnek hematuria és fájdalom akut a széleken, ágyéki fájdalom vagy mellkasi fájdalom. Ritkábban a tünetek lehetnek hányinger, hányás vagy láz, oliguria vagy kivételes esetekben akár anuria. A veseinfarktus másik megnyilvánulása a vérnyomás emelkedése a renin felszabadulása miatt, a csökkent vese perfúzió miatt. A vérnyomásszintek a szívinfarktus utáni első hét után csökkenni kezdenek, kivéve, ha a betegről ismert, hogy magas a vérnyomása. (2, 3, 5, 6)

Megkülönböztető diagnózis bármilyen más patológiával készül, amely hasi vagy ágyéki fájdalmat okoz:

  • pyelonephritis - amelyben a helyi és általános gyulladásos jelek dominálnak; amikor a láz és a leukocytosis vesefarktus esetén jelen van, a diagnózis könnyen összekeverhető;
  • nephrolithiasis - ahol a fájdalom hirtelen jelentkezik és hematuria kíséri;
  • vesesejtes karcinóma - különösen akkor kell figyelembe venni, ha makroszkopikus hematuria van;
  • gyomorhurut - gyaníthatóan hányinger és hányás jelentkezik;
  • akut epehólyag-gyulladás. (6, 10)

Diagnosztikai módszerek

A laboratóriumi vizsgálatok kimutathatják a laktát-dehidrogenáz (LDH), a C-reaktív fehérje, a kreatinin vagy a kreatinin kináz és a leukocytosis értékeit. A vizelet-összefoglalók makroszintű vagy mikroszkópos hematuriát és proteinuriát tárhatnak fel, de ezek nem minden esetben fordulnak elő. (3, 5, 10)

A képalkotó módszerek közül a spirális CT a választás vizsgálata a széleken fellépő akut fájdalom okának diagnosztizálására, haematuria kíséretében vagy anélkül. Hatékony a vesekövek vagy a veseinfarktusnál gyakoribb patológiák diagnosztizálásában, amelyekkel a differenciáldiagnózist el kell végezni. Ha ez a vizsgálat nem teszi fel a diagnózist, Kontraszt CT és az angiográfia hasznos lehet a vese parenchima és az erek vizualizálására, valamint egy lehetséges infarktus terület és elzáródási hely kimutatására. (1, 2, 5)

Doppler ultrahangvizsgálattal a vese véráramlását is megfigyelhetjük. Ha az egész vese érintett, akkor észrevehető az infúzió hiánya, és amikor csak egy artériás ág érintett, az áramlás egyenetlen eloszlását különböztetjük meg. A régi infarktusokat ultrahangon hiperhangikus hegként tekintik. Az ultrahangvizsgálatnak azonban nincs magas diagnosztikai érzékenysége. (1, 3)

Anatomopatológiai szempontok

Kezelés

Kis infarktus esetén a kezelés nem szükséges, csak a kivizsgált obstrukció és az antikoagulánsok beadásának oka, ha az alapbetegség jelzi ezt a kezelést.

Ha az elzáródás helye a veseartéria szintjén van, és az egész vesét érinti, megpróbálhatja újrafeldolgozni, de az eredmények általában nem kielégítőek, különösen akkor, ha az iszkémia ideje hosszú. A vese reperfúziónak körülbelül 90 perccel az infarktus után kell megtörténnie, amelyet a diagnózis nehézségei miatt nehéz elérni. Ezért egyéb vesebetegségek hiányában, például a veseelégtelenség kockázata vagy egyetlen vese megléte esetén a kezelés általában konzervatív és magában foglalja a fájdalomcsillapítókat, a heparinizációt és a vérnyomásértékek normalizálását. (1, 2, 5, 7)

A thromboemboliás vagy trombotikus veseinfarktus optimális kezelése még nem ismert az elvégzett vizsgálatok kevés száma miatt. Az egyik alkalmazott terápiás módszer a véralvadásgátló, kezdve a heparinnal, v., majd folytatva orális warfarinnal, INR monitorozással (2-3 vagy legfeljebb 3, 5 között, az okozó állapottól függően). (2, 7, 10)

Konverziós enzim inhibitorok vagy angiotenzin receptor antagonisták alkalmazhatók a vérnyomás csökkentésére. Ha a magas vérnyomás továbbra is fennáll, lehetőség van az elzáródás vagy a nephrectomia műtéti kezelésére. Endovaszkuláris terápia, beleértve a trombolízist, a trombektómiát, az angioplasztikát sztenteléssel vagy anélkül, alkalmazható, de csak akkor, ha a betegnek nem volt hosszú ideig vese ischaemiája. A betegek túlnyomó többsége számára a kezelés antikoaguláns, mivel általában a szívrohamot kiváltó betegség kezelésének javallata. (2, 5, 7)

prognózis

A veseinfarktus figyelmen kívül hagyása hasi vagy ágyéki fájdalmakkal járó betegeknél késleltetett vagy akár a kezelés diagnosztizálásának és telepítésének elmulasztásához vezet, ami a vesefunkció lehetséges kieséséhez vezet a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásával. A diagnózis felállítása sokkal bonyolultabbá válik, ha a beteg társuló thromboemboliás jelenségeket társít, például mesenterialis ischaemiát vagy lépinfarktusot, ami nem ritka a kockázati tényezőknél. (2, 4, 6)

Ha a diagnózist felállították, meg kell találni az infúziós hiba okát. Ettől függően a kezelés időtartamát és típusát az érintett parenchima mértéke és a lehetséges szövődmények határozzák meg. Fontos megakadályozni a tromboembóliás jelenségek megismétlődését is az alapbetegség kezelésével és a kockázati tényezők csökkentésével (például a dohányzásról való leszokással). (2, 5, 6)

  • Perinefretikus és vese tályog
  • Diabetes insipidus
  • Alport-szindróma - Örökletes nephritis
  • Vese tályog
  • glomerulonephritis
  • Akut veseelégtelenség - IRA
  • Krónikus veseelégtelenség - CKD
  • Vesekövek
  • Policisztás vesék
  • Nefrotikus szindróma
  • Kóros vizeletszag
  • Gyorsétterem és veseműködési zavar - van összefüggés?
  • A vesék

Ha a közelmúltig tudták, hogy a légszennyezés negatív hatással van a szívre és a tüdőre.

Abban a kontextusban, amelyben a maratonok egyre népszerűbbek, a közelmúltban végzett kutatások eredményei .

Mielőtt a vesebetegség tüneteit tapasztalná, a legtöbb ember elveszíti a veseműködés 80-90% -át.