Vese-kólika klinika és diagnózis

Tünetek

Fájdalom:

A vese kólika jellemzően hirtelen fellépő, folyamatos vagy változó intenzitású oldalsó fájdalommal jelentkezik.

Kő lokalizációja a vesemedencében:

Kólika-szerű (a vesemedence tágulása miatt) vagy állandó (elzáródás esetén a vese-kapszula tágulása miatt) oldalsó fájdalom.

Kő lokalizáció az ureterben:

A has alsó részébe sugárzó kóros vagy állandó fájdalom.

Kő lokalizáció a hólyag előtt:

Colicky vagy állandó fájdalom a szárban, sugárzik az alsó hasba, a herezacskóba vagy a nagy szeméremajkakba hyperesthesiával. Továbbá pollakiuria a húgyhólyag irritációja miatt a prevesical kő miatt.

A nephrolithiasis (vesekő) szövődményei:

Az akadályozott vizeletkiáramlás vizelet-torlódást okoz, fennáll a fertőzött hidronephrosis kockázata urosepsissel. A vizelet hirtelen torlódása a Fornix szakadás vizeletszivárgás (urinoma) a csészék elszakadásával a vese parenchyma átmeneténél. A csésze nyakának vesekövön keresztüli elzáródása vese tályoghoz vezethet, ha fertőzött. A tartós vizelet torlódás az egyikhez vezet A vese működésének elvesztése és a veseelégtelenséggel ellentétes oldal működésétől függően.

Fájdalomkezelés akut vese kólika esetén

Azonnal 1-2 g metamizol rövid infúzióként fájdalom ellen további diagnózis nélkül. A metamizol maximális napi dózisa 6 g (70 mg/testtömeg-kg) [lásd a Kábítószer/Metamizol fejezetet]. A metamizol alternatívájaként más nem szteroid gyulladáscsökkentők (például diklofenak) adhatók. Ha a fájdalomcsillapítás nem megfelelő, opiátokat is alkalmaznak (pl. 5–10 mg piritramid lassan IV.). A kábítószerrel telhetetlen kólika jelzi az ureter sztentet.

Diagnózis

A vese kólika diagnosztikája

Vizelet üledék:

Szonográfia:

A hátsó akusztikus árnyékkal ellátott echogén reflexű vizeletkövek a szonográfiában láthatók [ábra. A vese calyx és a vesemedence szonográfiája]. A szonográfia segítségével a vesében lévő kövek és a proximális ureter diagnosztizálható. Ha a húgyhólyag kellően meg van töltve, akkor megelőző vizeletkő detektálható [ábra. A prevenciós húgycső szonográfiája]. Az ureterolithiasis közvetett jelzése a vizeletelzáródás bizonyítéka.

Alsó kelyh szonográfiája két síkban echogén reflex és hátsó akusztikus árnyék.

Vese-medence kő szonográfiája echogén reflex és hátsó akusztikus árnyékkal. A csészék alsó csoportjai kissé gátoltak. Kedves engedéllyel dr. H. Kempter, Augsburg.

Doppler-szonográfia:

A színkódolt duplex szonográfia segítségével a vizelet sugárzása intraveszálisan detektálható az oztiumból. A bizonyítékok hiánya közvetett jelzés az elzáródó ureterális kőről. A rezisztencia index (RI) egyoldalú növekedése szintén közvetett jelzése az akut obstrukciónak. A duplex szonográfia a vesekelyék kövek azonosításában is segít: a pislákoló műtárgy az echogén reflex mögött gyorsan változó színű Doppler-jelhez vezet [ábra. pislogó műtárgy].

CT hasi natív (alacsony dózisú)

A CT-vizsgálat egyre inkább felváltja az urogramot a vese kólika diagnosztizálásakor [ábra 2.17]. A nephrolithiasis és a vizeletelzáródás megbízható kimutatása mellett számos, a differenciáldiagnózis szempontjából fontos betegség, például kolelithiasis, fekélyperforáció, ileus, diverticulitis és még sokan mások. m. rögzítendő. Hátránya az alsó húgyutak anatómiájának reprezentációjának hiánya. A sugárterhelés jelentősen csökkenthető, ha a nephrolithiasisról kérdezünk; a jelenlegi vizsgálati technikák körülbelül 2–4 mSv-t igényelnek. Egy másik meghatározó előny a kontrasztanyagok elkerülése. A kontrasztanyag ellenjavallt kólika alatt, mivel a megnövekedett diurézis növeli a fornix szakadásának kockázatát. CT has fornix-szakadással].

A nephrolithiasis további diagnosztikája

Urogram:

A nephrolithiasis kimutatására korábban az urogram volt a választott módszer [ábra. 2.14 és 2.15], amelyet a CT has natívan felvált az akut diagnózis során. Az urogramot kólika alatt nem szabad elvégezni, mivel a fokozott diurézis növeli a fornix szakadásának kockázatát [ábra. 2.16]. Az urogram előnye az alsó húgyutak anatómiájának ábrázolása a kőterápia megtervezéséhez.

Az urolithiasis radiológiai jelei:

A has áttekintő képén (röntgensugaras has) a húgyúti traktára vetített, röntgenre nem látható árnyékok. 10–20 perccel a kontrasztanyag beadása, késleltetett kontrasztanyag kiválasztás és megnövekedett NBKS (vizelet torlódás) után. A késői képeken a kontraszt beadása után 1-2 órával az ureter kontrasztos az ureter kövével, ha nem árnyékos ureterális kövek vannak kitöltési hibával. Ritkán fornix szakadás extravazációval.

2.14. Ábra: Distalis ureterális kő: Urogram: A disztális ureter hiányának kitöltése a nem árnyékot adó ureter kő jeleként.

Urogram (12 perc balra és 30 perc jobbra) jobb oldali fornix szakadással: a kép 12 perc múlva mutatja a kontrasztanyag kezdő ürülését a csészék felső csoportjából, késői expozíció esetén csak egy kontrasztanyag felhő látható a vesére vetítve. Kedves engedéllyel dr. R. Gumpinger, Kempten.

Nephrocalcinosis:

Radiológiai leíró diagnózis: kalciumkristályok bilaterális lerakódása a veseparenchymában és a tubuláris rendszerben, gyakran nephrolithiasissal társulva. Az üres röntgen a vesékre vetítve több meszesedést mutat; a sugárszerű meszesedések megfelelnek a gyűjtőcsatornák meszesedéseinek. A nephrocalcinosis okai a hypercalciuria (beleértve a vese tubulus acidózist, a hyperparathyreoidistát, a D-vitamin mérgezését, a tej-lúg szindrómát, a sarcoidosisot, a tubulopathiákat, a medulláris szivacs vese).

Retrográd pyelográfia:

Retrográd pyelográfia javallt kétes eredmények esetén a szonográfiában és az urográfiában, valamint az endoszkópos terápia előtt.

MRI urográfia:

Az MRI urográfia gyermekeknél vagy terhes nőknél javallt a sugárterhelés vagy V. a. Indinavir-betonok.