Vesekövek bariatrikus műtét után
2009. június 18, csütörtök
Baltimore - A Roux-Y gyomor bypass, amely jelenleg a morbid elhízás előnyben részesített műtéte, elősegíti a vesekő kialakulását. Ez a Journal of Urology (209; 181: 2573-2577) esettanulmány-tanulmányából derül ki.
Az Egyesült Államokban várhatóan évente 200 000 bariatrikus műtétet hajtanak végre, és a Roux-Y gyomor bypass a ma már a leggyakoribb eljárás - állítja Brian Matlaga, a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem munkatársa.
A sebészek két részre osztják a gyomrot. A kisebbik rész továbbra is kapcsolatban áll a nyelőcsővel. Az ételt közvetlenül egy felhúzott disztális jejunum hurokba irányítja. A gyomor másik, nagyobb része a duodenummal együtt egy vak hurok végét képezi, amelyen keresztül az epe és a hasnyálmirigy váladékai a disztális vékonybélbe kerülnek.
A Roux-Y gyomor bypass korai jóllakottsághoz vezet a gyomor csökkentése miatt. Ugyanakkor csökken a bél hossza, amelyből az élelmiszer-összetevők felszívódhatnak. A zsír emésztése több mint a felével csökken.
aerzteblatt.de
Ennek az ellenőrzött malabszorpciónak a hosszú távú mellékhatásai jelenleg nem pontosan ismertek, mivel az operációt az Egyesült Államokban csak néhány éve végzik nagyobb számú betegen. A közelmúltban a rochesteri Mayo Klinika orvosai az Egyesült Államok Endokrin Társaságának éves ülésén beszámoltak arról, hogy a Roux-Y gyomor bypass után a betegek csaknem négyszeresére növelték a csonttörések kockázatát. Brian Matlaga és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a vesekövek kockázata is megnő.
A kutatók a biztosítási adatok alapján 4639 beteget azonosítottak, akiknél Roux-Y gyomor bypass volt 2002 és 2006 között. Összehasonlították őket azonos korú és nemű biztosítottak ugyanolyan nagy csoportjával, akiknek szintén szignifikánsan megnőtt a testtömeg-indexük, de akiken nem végeztek bariatrikus műtétet.
Kiderült, hogy a Roux-Y gyomor bypass-ban szenvedő betegek 7,65 százalékánál az eljárás után urolithiasis alakult ki, míg a kontroll csoportban ez csak 4,63 százalék volt. Ez 1,71 esélyhányadost ad; 95 százalékos 1,44-2,04 konfidencia intervallummal ez jelentős összefüggést jelentett. Az invazív terápiák (litotripszia vagy katéter) számának hatása még hangsúlyosabb volt. Itt Matlaga kiszámítja az esélyhányadost 3,65 (2,60-5,14).
A vesekő kockázat oka az oxálsav fokozott felszívódása, a kalcium-oxalát-összetevők egyik összetevője, a leggyakoribb vesekő. Korábbi tanulmányok már kimutatták, hogy az oxálsav kiválasztása megnő a műtét után, és a vizelet kritikusan telített kalcium-oxaláttal (J Am Coll Surg 2008; 206: 1145-53).
A Mayo Klinika egy korábbi vizsgálata a vesekövek fokozott kockázatát jelezte, bár sokkal kisebb esetekben (Kidney Int. 2007; 72: 100-7). Ugyanez a kérdés az Indiana Kidney Stone Institute (NCT00169793) folyamatban lévő tanulmányának tárgya is.