Vestibularis szindróma - Galenus Magazine
Geriátria és gerontológia rezidens orvos,
A kórház „St. Luca ”, Bukarest
A vestibularis szindróma a szédülés, az egyensúlyzavarok és a nystagmus megjelenésére utal a vestibularis készülék sérülése miatt. Az elváltozás helyétől függően van perifériás vestibularis szindróma (amikor az elváltozás a labirintus vagy a vestibularis ideg szintjén van) és központi típusú (amikor az agytörzs vagy a vestibularis utak szintjén lévő vestibularis magok érintettek). Ezen hely után a tünetek különbözőek lesznek. Ezért a helyes klinikai és paraklinikai differenciáldiagnózis fontos a hatékony kezelés ajánlásához.
Kulcsszavak: Ménière-kór, nystagmus, Romberg-teszt
A vestibularis szindróma olyan tünetekkel jár, mint a vertigo, az egyensúlyhiány, a vestibularis készülék elváltozásai által okozott nystagmus. Az elváltozások lokalizációjától függően perifériás vestibularis szindrómánk van (amikor a belső fül vagy az ideg érintett) vagy központi, amikor a vestibularis mag és a vestibularis utak érintettek. A tünetek jellege ekkor változó lesz. Tehát fontos a helyes differenciál klinikai diagnózis felállítása, valamint a paraclinical diagnózis felállítása a megfelelő kezelés ajánlása érdekében.
Kulcsszavak: Meniere-kór, nystagmus, Romberg-teszt
A vestibularis vagy vertigo szindróma a vertigo, az egyensúlyzavarok és a tekintet rögzítési rendellenességeinek (nystagmus) megjelenésére utal a vestibularis készülék sérülését követően, akár a belső fülben, akár a vestibulo-cochleáris ideg útjában, vagy az információt feldolgozó agyi régióban. érzékszervi szerep a szem egyensúlyának és mozgásának ellenőrzésében. (1)
A nystagmus a szemgolyók akaratlan, ritmikus mozgása, amelyek párhuzamos tengelyekben maradnak, a hipovalens előcsarnokhoz való tónuseltérés (lassú) és egy klónikus (gyors) komponenssel, amely a szem normális állapotba hozása, könnyebben megfigyelhető ( "A nystagmus verése"). A mozgás típusától függően lehet vízszintes, függőleges vagy függőlegesen forgatható. A nystagmust meg kell különböztetni a paralitikus nystagmustól, amely akkor fordul elő, amikor az okulomotoros idegek megsérülnek, ami a beidegzett afferens izmok parézisét okozza, és amely a paretikus izom irányába irányul, vagy fiziológiai nystagmussal, amely akkor fordul elő, amikor a távolságban lévő tárgy rögzül. amelyet optokinetikus nystagmusnak neveznek. (2)
Ezeknek a mozgásoknak a rögzítése a szemgolyók közelében elhelyezett elektródák segítségével (elektronistagmografia), vagy közvetlenül videofelvétel készítésével speciálisan erre a célra tervezett szemüvegekkel (videonisztagográfia) történhet, az adatokat később a számítógépen dolgozzák fel, az elemzett karakterek pontos értékelése érdekében.
Osztályozás
Az elváltozás lokalizálása után megkülönböztetik a perifériás vestibularis szindrómát (amikor a labirintusban vagy a vestibularis idegben van elváltozás) és a központi típust (amikor a vestibularis magok érintettek az agytörzsben vagy a vestibularis utakban). Ettől függően a tünetek különbözőek lesznek. A perifériás szindrómát harmonikusnak is nevezik, és intenzív, néha paroxizmális vertigo jellemzi, amelyet fejmozgások, a fej, a törzs és a kar tónusos eltérései okozhatnak a sérült oldal felé (ezért harmonikusnak is nevezik), nystagmus vízszintesen az elváltozással ellentétes ütéssel. Ezek vegetatív és pszichés vádakkal társíthatók, de szenzoros (hallási) vádakkal is.
Megtalálható sclerosis multiplexben, érrendszeri megbetegedésekben (vérzéses vagy ischaemiás stroke a postero-inferior cerebelláris artéria területén, cerebelláris vérzések), agytörzs és cerebelláris daganatokban, mérgező és fertőző, bulbar aneurysmákban, basilaris cervicalis elégtelenségben, gerinces basilaris elégtelenségben és a vestibularis epilepszia.
A nem vestibularis vertigo a leggyakoribb okok között hirtelen megjelenő szemészeti betegségeket okoz (amblyopia, diplopia, látómező rendellenességek), szív- és érrendszeri betegségeket (sebek, hypo- vagy hipertónia, szívelégtelenség), veseelégtelenséget, perifériás neuropathiát és nem utolsósorban a pszichiátriai okok (általános szorongás, pánikrohamok, szomatizációk, depresszió). (3)
Említést kell tenni a Ménière-kórról is, amely egy harmonikus vestibularis szindróma, amelyet a triász okoz: vertigo, fülzúgás, süketség. Hirtelen krízisek formájában nyilvánul meg a látszólagos egészségben, brutális és kifejezett vegetatív megnyilvánulásokkal. A rendellenességeket a félkör alakú csatornák szenvedése okozza, amelyek lényeges elemei a labirintusban található endolimfa hidropái, amelyeket gyakran ischaemiás érrendszeri jelenségek okoznak.
Diagnosztikai
A helyes diagnózis felállítása érdekében különféle klinikai vizsgálatok is alkalmazhatók.
A. Proba Romberg. A beteg karjaival testéhez közel, a lábai egymáshoz vannak ragasztva, a vestibularis elváltozások jelenlétében, a szem becsukásakor, néhány másodperc múlva a test eltér a hipoexcitált (sérült) előcsarnoktól, és a fej helyzetének megváltoztatásakor irányváltás történik. a beteg eltérése. Ez az előadás a perifériás vestibularis szindrómára vonatkozik. A centrális vestibularis szindrómában az eltérés nem rendszerezett.
B. Nyújtott kar teszt (Barany). A beteg egy széken ül, támasztva a hátát. Parancsot kap, hogy csukja be a szemét, a vizsgáztató saját ujjaival jelöli az ujjai helyzetét anélkül, hogy megérintené a beteget. A szemek becsukásakor karjai a perifériás vestibularis szindróma elváltozásának oldala felé térnek el, vagy a központi vestibularis szindrómában nem rendszerezettek (diszharmonikusak). Szenzibilizálható, ha meghívjuk a beteget, hogy függőlegesen lengesse meg a karját.
C. Az indikációs tesztnél perifériás vestibularis szindrómában és a centrális vestibularis szindrómában nem lesz rendszeres eltérés.
D. Proba Babinski Weil (csillag teszt): előre haladva az eltérés a sérült oldal felé, tolatáskor pedig az ellenkező oldal felé történik. A legalább 90 fokos eltérést kórosnak tekintik. (4)
E. Rotációs tesztek módszer a belső fül és a szemgolyó közötti koordináció tesztelésére. A belső fül a fej mozgásával kapcsolatos impulzusokat küld az agyba, aminek következtében a vestibulo-okuláris reflexen (RVO) keresztül jelek érkeznek a szemgolyók izmaiba. A fej egyes irányú mozgásaihoz a szemek ellentétes irányú mozgása van. Rotációs tesztek során (ragasztóelektródákkal vagy speciális szemüvegekkel) a vizsgabiztos rögzítheti a szemgolyók mozgását, miközben a fej különböző sebességgel mozog.
F. Kalóriateszt - a külső hallójáratot meleg, majd hideg vízzel öntözik (viszont mindegyik fülnél), és a hőmérséklet-különbség (a testéhez viszonyítva) stimulálja a belső fület, amely nystagmus formájában reagál.
G. Videófej impulzus teszt - a vizsgálat abból áll, hogy a fej mindkét irányban kis amplitúdójú mozgásokat végez (jobb-bal), a beteg megpróbálja a tekintetét a falon lévő célpontra rögzíteni, és a szem mozgását rögzíti a szemüveg videokamerájával.
H. Kiváltott vestibularis myogén potenciálok meghatározza, hogy a keresztcsont, az alsó vestibularis ideg és központi csatlakozásai épek-e és normálisan működnek-e a zsák közvetlen ingerléssel történő ingerlésével.
Kezelés
A vestibularis szindróma kezelése olyan tüneti kezelést tartalmaz, amely foglalkozik az okával, és a tünetek teljes remissziójához vagy enyhüléséhez vezethet, amelyhez hozzáadódik az antivertigo és antiemetikus alapkezelés, a tünetek súlyosságától és tartósságától függően. Így nyaki spondylosis esetén gyulladáscsökkentő és balneofizioterápiát, értágítókat javasolunk a csigolya-baziláris keringési elégtelenség esetén, valamint labirintitisben szenvedő (szédüléssel, koncentrációs nehézséggel, fájdalommal és lázzal járó fülfertőzés) teljes pihenést, tiszta helyiségekben zaj, valamint az antibiotikumok beadása. Ha a tüneteket neuropathia okozza, akkor a B-vitamin komplexet és a cukorbetegség egyensúlyának helyreállítását jelzik, ha hipoglikémia. Ha pszichiátriai tünetek társulnak, antidepresszánsokat és pszichoterápiát alkalmaznak. Bizonyos fej- és törzsgyakorlatok jótékony hatással lehetnek a szédülésre. Az antioxidánsok, a homeopátiás kezelés, a biorezonancia és a fitoterápiás kezelés a kiegészítő orvoslás által használt változatok.
Életmód szempontjából magas zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú étrend, a koffein, az alkohol és a dohányzás elkerülése, a túl hideg vagy túl meleg ételek ajánlottak. A testtartási hipotenzió elkerülése érdekében mély légzés, lassú emelés az ágyról vagy a székről és a hirtelen mozgások elkerülése ajánlott.
A vestibularis szindróma kezelésének műtéti módszerei közül megemlítjük:
Nyirokzsák dekompressziós eljárások
- Kohleosaculotomia, saculotomia: a zsákot szétvágják, hogy csökkentse az endolimfa mennyiségét az endolimfatikus térben.
- Kriosebészet: rést hoz létre a perilimfatikus és az endolimfatikus tér között, lehetővé téve az endolimfa lefolyását a vízszintes vagy hátsó félköríves csatornából.
- Ultrahangos műtét: Ultrahangot alkalmaznak a fülre, hogy elpusztítsák az egyensúly végső szerveit, amelyek információt küldenek az agyba. (5)
Következtetés
A vestibularis szindróma a neurológiai megnyilvánulások egyik fontos eleme, amelyhez alapos differenciáldiagnózisra van szükség annak a helyes diagnózisnak a felállításához, amely szükséges a hatékony kezelés megkezdéséhez, amely a lehető legnagyobb mértékben csökkenti a beteg kellemetlen megnyilvánulásait, és helyreállítja a saját teste fölötti kontroll érzését.
Bibliográfia:
1. 5. évfolyam neurológiai tanfolyam, Elias Egyetemi Sürgősségi Kórház, Bukarest.
2. A klinikai neurológia alapvető elemei, tankönyv a hallgatók számára - Prof. Dr. Ovidiu Bajenaru; Dr. Bogdan I. Popescu.
3. Neurológiai vészhelyzetek - Szatmári Szabolcs, Szász József Attila.
4. Neurológiai vizsgálat - Sanda Nica, Irene Davidescu.