Veszettség • Végzetes kimenetelű állatcsípés
A veszettség életveszélyes fertőző betegség. A vírusok állatokból az emberekbe a nyálon keresztül terjednek. A veszettség egy zoonózis. A vektorfajok a veszettség előfordulásának országától függően eltérnek. Van egy oltás, amely immunizál a rosszindulatú vírusok ellen.
A veszettség, amelyet korábban kutyabetegségnek is neveztek, a lizabavírusokra vezet vissza, amelyek a rhabdovírusok családjába tartoznak. A kórokozók legfeljebb 15 különböző típust tartalmaznak. A veszett állat által megharapott emberek 20-50 százalékánál alakul ki a betegség, amelyet veszettségnek is neveznek. Ha a veszettséget nem kezelik túl gyorsan, az agyvelőgyulladást okoz, ami végzetes. A WHO adatai szerint világszerte évente mintegy 55 000 ember hal meg veszettségben, szinte mindannyian a harmadik világ országaiban. A szakértők emellett nagy számban jelentenek be nem jelentett veszettségi eseteket ott.
Vakcinázzon, mielőtt a veszettség területére utazna
Németországban a róka veszettségét szisztematikus védekezéssel sikerült felszámolni. Ezt a rókák intenzív orális vakcinázásával lehet elérni lefektetett oltási csalikkal. Németországon kívül Svájc, Finnország, Hollandia, Olaszország, Luxemburg, Franciaország, Belgium és Csehország hivatalosan veszettségmentes. Ez az információ azonban csak a szárazföldi veszettségre vonatkozik, vagyis azokra az esetekre, amelyeket a földön élő állatok váltanak ki. A denevérek a veszettség vírust is hordozhatják.
Az a néhány veszettség, amely még mindig előfordul Németországban, leginkább az utazás közben fertőzött turistákat érinti. Legutóbb egy német veszettségben szenvedett 2007-ben, amelyet egy utcai kutyától kapott le Marokkóban nyaralás közben. Egy állat utolsó veszettség-esete 2006-ban fordult elő Németországban egy rókában. Különösen a rókákat folytatták orális immunizálással 2008-ig, és a mai napig figyelemmel kísérik, hogy a veszettség ne törjön ki újra.
Világszerte a kutyaharapás az emberi veszettség halálának 99 százalékát okozza. Azonban sok más vadállat és háziállat is átviheti a veszettséget.
A veszettség típusa a hordozótól függően
A veszettséget okozó vírusok általában állatcsípés útján terjednek az emberre. A fertőzés azonban akkor is lehetséges, ha apró bőrsérülések vagy nyálkahártyák érintkeznek a fertőzött állat nyálával.
A vírus hordozójától függően három veszettséget különböztetnek meg:
• Ban,-ben városi forma Az olyan háziállatok, mint a kutyák, és néha macskák, magukban hordozzák a veszettség vírust. Legtöbben rókától fertőződtek meg. A háziállatok különösen könnyen átvihetik a veszettséget az emberekre, mert gyakran nagyon szoros kapcsolatban vannak velük.
• Ban,-ben szilvatikus forma A vadállatok - különösen a rókák, a koponyák és a mosómedvék - a betegség hordozói. Különösen veszélyeztetettek itt azok a foglalkozási csoportok, akik erdőben dolgoznak, vagy kapcsolatban vannak ezekkel az állatokkal. Mielőtt a veszettséget Németországban felszámolták volna, borz, nyest és szarvas is hordozta a vírust.
• A Denevér veszettség főleg Dél- és Közép-Amerikában vérszívó vámpír denevérek terjesztik. Az Egyesült Államokban az elmúlt évek legtöbb emberi veszettségét denevércsípés okozta. A denevér veszettség esetei Európa-szerte is fokozódnak, ezért fontos, hogy ne érintsünk sem élő, sem elhalt denevéreket.
A veszettség tünetei
A veszettségnek három szakasza van az embereknél, amelyek a tünetek alapján különböznek egymástól. A veszettség inkubációs ideje általában három és nyolc hét között van. Kivételes esetekben kevesebb, mint kilenc nap. Egyes esetekben a betegség még évekkel a fertőzés után kitört.
A veszettség első szakaszában ún Prodromális szakasz, jellegtelen panaszok jelentkeznek. Ez lehet fejfájás, hányinger, hányás és enyhe hőmérséklet-emelkedés. Néhány embernél a (harapás) seb érzékeny a fájdalomra, égési sérülésre vagy viszketésre. A veszettség korai szakaszában az érte felelős vírusok a belépési pont közelében szaporodnak, és ilyen tüneteket váltanak ki.
Olyan tünetek, mint nyugtalanság, félelem és harag
A veszettség második szakaszát hívják akut neurológiai fázis (Gerjesztési szakasz, "őrült düh"). Itt a szakértők megkülönböztetik a bénító és az enkefalitikus formát. Az encephalitikus forma tipikus tünete a súlyos izgalom, görcsök és izomrángások. Az érintettek rendkívül nyugtalanok, állandóan mozogniuk kell, és félelmet éreznek. Néha agresszíven viselkedsz, majd újra depressziós vagy.
A veszettség másik tünete ebben a szakaszban a görcsök lenyelése. Csak a víz hallása vagy látása, vagy pusztán a nyelés gondolata elegendő a görcsök kiváltásához (hidrofóbitás). A szájból a nyálfolyás gyakran megfigyelhető, mert elkerüli a lenyelést. Ebben a szakaszban, azaz az izgalmi állapotokkal járó akut neurológiai fázisban sok esetben bekövetkezik a halál. A paralitikus forma ("néma harag") viszont inkább a bénulást jelzi. Az izmok ellazulnak. Az érintett nyugodtabbá válik, és már nincsenek görcsei.
Kezelés nélkül a veszettség gyorsan halálhoz vezethet
A veszettségben szenvedő végül kómába esik, és légzési bénulás következtében meghal. Ha a veszettséget nem kezelik, a betegség teljes lefolyása nagyon rövid: a veszettség első tüneteitől a halálig általában egy-három hét telik el. Az állatokból származó harapott sebeket, különösen a veszettség kockázatának kitett országokban, ezért a veszettség kockázatának elkerülése érdekében orvosnak azonnal kezelnie kell.
A veszettség oka
A veszettség oka a lizavírus. A rhabdovírusok családjába tartoznak, ezért a szakértők a veszettséget Lyssának vagy veszettségnek is nevezik. A veszettséget okozó vírusok többnyire egy állat harapásával jutnak be az emberi testbe. Az állat fertőzött nyála (vagy más fertőző kiválasztódása) azonban fertőző lehet az ember számára is, ha nyílt sebbe, nyálkahártyára vagy könnybe kerül.
A veszettség vírusok befolyásolják az idegrendszert
Az emberi testben a vírus először a belépési pont, vagyis a harapási sérülés közelében elszaporodik az izom- és idegsejtekben. Innen a veszettség kórokozó az idegsejtek mentén a gerincvelőig, onnan pedig a teljes központi idegrendszerig (CNS) és az agyba jut. Itt szaporodik a vírus, és hatással van más szervekre és mirigyekre. Ez utóbbiak a veszettség kórokozóit választják ki a megfelelő mirigy váladékon keresztül (nyál, verejték, emésztőrendszer), ezért fertőzőek. A veszettség vírus naponta körülbelül öt-tíz centimétert mozog az idegpályák mentén.
Az, hogy a betegség a fertőzés után kitör-e és mikor, attól függ, hol és milyen mélyen hatolt be a vírus a testbe, és mennyire erős a vírusfertőzés. Az arcon lévő mély harapásnyomok nagyobb valószínűséggel vezetnek betegséghez, mint a felületes harapássebek a kézen. Minél rövidebb a vírus útja az agyhoz vagy a gerincvelőhöz, annál hamarabb jelentkeznek a tünetek. Oltás vagy gyors utókezelés nélkül a veszettség vírus gyorsan halálhoz vezethet.
A veszettséggel fertőzött állatok néha különösen bizalommal töltik el
Európában a veszettség-tározók bizonyos denevéreket alkotnak a rókák mellett. A múltban őzek, nyestek és borzok, valamint állatok, például juhok, kecskék és lovak legeltetése is volt. Különösen a veszettség-tanfolyam kezdetén veszítik el a fertőzött állatok félelmüket az egészséges rokonságban élő emberektől. Ez növeli a harapás kockázatát és ezáltal a veszettség vírusok emberre való átterjedését.
A rókák azonban az utóbbi években egyre bizakodóbbak, és igyekeznek a városokban élők közelében lenni, mivel ott is találhatnak olyan táplálékforrásokat, mint például szemetesek. Az a szabály, miszerint a megbízó állatok veszettséggel bírnak, már nem vonatkozik rájuk. Ennek ellenére az embereknek távol kell maradniuk az élővilágtól.
A veszettség diagnosztizálása
Az orvosok először azt a gyanút merítik fel, hogy egy személy veszettségben szenvedhet az anamnézis miatt, például ha állatcsípésről vagy a jellegzetes tünetekről számol be, vagy ha nemrég vakcinázás nélkül utaztak veszettség területére. A veszettség fertőzése azonban még nem biztos, hogy biztos.
Más fertőző betegségek a veszettséghez hasonló tüneteket okozhatnak. Például mindig tisztázni kell az encephalitis (az agy gyulladása) okát. Ki kell zárni a Guillain-Barré-szindrómát is, amely a veszettséggel ellentétben növekvő bénulással jelentkezik.
A veszettség diagnosztizálása csak a halál után lehetséges
Ezen kívül vannak olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyeket az orvos elvégezhet a veszettség diagnosztizálásához. Az érintettekben antigének vagy a veszettség vírusának genetikai anyaga (RNS) detektálható a nyálban, a szem szaruhártyájában, a cerebrospinalis folyadékban vagy a nyaki bőr szövetmintájában. Mindezen tesztek azonban hamis negatív eredményeket hozhatnak a diagnosztikai eljárás specifikusságának hiánya miatt.
A veszettség gyanúja tehát csak a beteg halála után bizonyítható meg biztonsággal - például azáltal, hogy immunfluoreszcens módszerekkel láthatóvá teszik a fertőzött agyszövetet.
A veszettség terápiája: hogyan történik a kezelés?
Ha a veszettség tünetei már megjelentek, akkor már túl késő a hatékony terápiás segítség, mivel a betegség gyógyíthatatlan és végzetes. Ebben az esetben a kezelés a veszettség tüneteire korlátozódik. Ha azonban egy veszettséggel fertőzött állat megharapta az embert, és nem jelentkeztek tünetek, a veszettség intenzív orvosi felügyelet mellett kezelhető.
Harapás után: tisztítsa meg a sebet!
Először gondosan veszik a sebet szappannal és vízzel mossuk és alkohollal fertőtleníteni a veszettség vírusainak kiürítése vagy csökkentése érdekében. A mélyebb sebeket katéterekkel ki lehet öblíteni. A cél az, hogy megakadályozzuk a harapott seb baktériumok általi gyulladását (bakteriális szuperfertőzés). Az orvos mozgásképtelenné teszi a végtagokat, rátesz egy kötést, és ha szükséges, frissíti a tetanusz elleni védelmet a tetanusz megállítása érdekében.
A gyors, ezt követő oltás megvédi a veszettség járványait
A veszettség kitörésének elkerülése érdekében, miután egy fertőzött állat megharapta, az érintett személyt ötször inaktív vírussal, úgynevezett elhalt oltással injektálják. Ez megbízhatóan véd a betegség kialakulása ellen. Ezenkívül a beteg alá kerül az ún expozíció utáni profilaxis (Megelőzés, miután valaki veszettség vírusnak volt kitéve) Veszettség immunglobulin veszettség ellen passzívan immunizáló.
A veszettség más későbbi terápiája, például vírusellenes szerekkel, amelyek lassítják a vírusok szaporodását, csak nagyon ritka kivételes esetben menthetik meg a veszettségben szenvedő betegek életét.
Veszettség: Milyen a menet?
A veszettségnek tipikus három fázisa van (lásd fent).
Amint az első tünetek megjelennek, és a veszettség kitör, ez már nem gyógyítható, és az érintett meghal. A halál általában egy héten belül következik be. 2005-ben csak egyszer jelentettek olyan esetet az USA-ban, amelyben egy 15 éves fiatalember veszettséget élt túl kísérleti virosztatikus kezelés és több hetes intenzív terápia után, csökkentve az anyagcserét. A veszettségben szenvedők más esetei csak súlyos agykárosodással élték túl az ilyen kezelést.
A veszettség megelőzése oltással
Németországban a veszettséget felszámolták a rókák átfogó orális oltásának köszönhetően.
Azoknak az embereknek, akik gyakran érintkeznek veszettség által veszélyeztetett állatokkal, a veszettség elleni oltás továbbra is hasznos. Ilyenek például az állatorvosok, az erdészek, az erdei munkások és a vadászok, valamint azok az emberek, akik szakszerűen vagy magánkézben foglalkoznak denevérekkel. A veszettség kórokozójával dolgozó laboratóriumok alkalmazottjainak is gondolniuk kell a veszettség elleni védelemre. A háziállatokat is be kell oltani a vírusok ellen, mert ezek megfertőzhetik a vadállatokat.
Ha utazási oltása van, gondoljon a veszettség elleni védelemre
A szakértők emellett javasolják az oltás elleni védelem felállítását vagy az oltás frissítését, mielőtt veszettségre utaznának. Ahol a veszettség gyakori, jobb, ha nem kerülünk túl közel a kóbor állatokhoz. Ez vonatkozik például Indiára és Kínára. Különösen óvatosnak kell lennie, ha a vadállatok hirtelen bizalommá válnak az emberek iránt. Ez a viselkedés gyakran a veszettség betegség korai szakaszában fordul elő.
Utólagos veszettség elleni immunizálás lehetséges
Ha egy ilyen úti célnál megharap egy állat, akkor a mottó: Ki az orvoshoz! Mert csak a gyors utókezelés és az immunizálás akadályozhatja meg a veszettség kitörését és halálát.
A veszettség egy életveszélyes betegség, amely állatcsípés útján terjed át az emberre. A betegség kitörése után nem gyógyítható és végzetes. Németországban a veszettséget nagyrészt felszámolták. Egyes embercsoportok és kirándulások esetén a veszettség elleni oltás továbbra is ajánlott.