Világos irányelvek Ne működtesse mindig a pajzsmirigy csomóit
A pajzsmirigy csomóját nem szükséges megoperálni, de a műtét előtt minden diagnosztikai lehetőséget ki kell használni.
A lényeg az, hogy a pajzsmirigy műtét célja a beteg pajzsmirigy szövetének teljes eltávolítása. Ugyanakkor kímélni kell a környező struktúrákat. A pajzsmirigy csomókat nem mindig kell megműteni. Mindenesetre a szakértőnek gondosan meg kell határoznia a művelet jelzését. Mivel komplikációk is felmerülhetnek. Előfordulhat, hogy ha a jelzés helytelen, akkor egy alapvetően egészséges ember szenved egy műtét életre gyakorolt következményeitől.
Pajzsmirigy
Embereknél a pajzsmirigy két lebenyből áll, amelyek a szellőzőcső oldalához vannak rögzítve és keskeny híddal vannak összekötve. Ez a legnagyobb emberi hormon mirigy, felnőtteknél átlagosan 18–60 g tömegű.
Az okok sokfélesége befolyásolhatja a pajzsmirigy működését, méretét és felépítését. Ha a rendellenességeket a szerv túl- vagy alulműködése kíséri, a funkciók sokféleségétől függően észrevehetően károsíthatják a beteg mindennapi életét.
A szerkezeti változások, például a pajzsmirigy megnagyobbodása pajzsmirigy-csomók képződésével vagy anélkül, különösen észlelhetők nyelési rendellenességek, légszomj, nyomásérzet vagy pszichológiailag káros kozmetikai változások révén.
A pajzsmirigy minden harmadik emberben megnagyobbodott
Mennyire gyakoriak a pajzsmirigy megnagyobbodása és csomópontjai? Németországban számos foglalkozási és ipari orvos részvételével széles körű ultrahang-szűrést végeztek a pajzsmirigy megnagyobbodására - noduláris, diffúz vagy mindkettőre. 214 vállalat 96 278 alkalmazottja (18-65 éves) vett részt ebben a tanulmányban.
Rendellenes nagyításokat találtak 31% -ban, ez a dolgozó felnőttek populációjának körülbelül egyharmada. Ezeknek a megállapításoknak a gyakorisága az életkor előrehaladtával nőtt, 45 éves kor körül tetőzött, majd ezen a fennsíkon maradt. A 25 év alatti emberek értéke azonban 10% körüli volt. A nők és a férfiak egyaránt érintettek voltak ebben a kohorszban.
A pajzsmirigy csomók ritkán rosszindulatúak
De mi a további sorsa a pajzsmirigy-csomóknak, amelyeket először fedeztek fel? Hogyan változnak méretük és számuk szempontjából, visszafejlődhetnek-e, válhatnak-e veszélyes rákos helyekké?
Ezekről a kérdésekről elérhető egy friss, jól megtervezett és kiemelkedő olaszországi tanulmány. 992 beteg, egyenként legfeljebb négy pajzsmirigy-csomóval, rendszeres ultrahangvizsgálaton vettek részt öt éven keresztül.
Ezen pajzsmirigy csomók többsége (75,8%) az évek során állandó méretű volt, 11,1% nagyobb lett, ezáltal a növekedés egy év után meghatározható volt, majd lassan és egyenletesen haladt. A pajzsmirigy-csomók mindössze 13,1% -a spontán módon kisebb lett. Ezért meglehetősen ritka, hogy a pajzsmirigy csomópontjai önmagukban visszahúzódjanak.
Különösen fontos: e résztvevők összes pajzsmirigy-csomópontja közül csak öt betegnél találtak rosszindulatú betegség citológiai bizonyítékát (0,3%). Ebből a szempontból tehát nagyon ésszerűnek tűnik, különösen a következő adatok hátterében, mielőtt az összes diagnosztikai lehetőség kimerítéséről döntene egy művelet mellett.
Világos irányelvek a működés jelzéséhez
A világrészünkön újonnan diagnosztizált (előfordulási) pajzsmirigyrákok száma alig haladja meg a 10-et 100 000 lakosra. A műtéti minták szövettani értékelése 15: 1 arányt mutat jóindulatú és rosszindulatú leletek esetén. Ezért nem meglepő, hogy az endokrinológusok, mint felelős szakemberek világos irányelveket követelnek a pajzsmirigy csomók műtétének indikációjáról, vagy sem.
A műtéti terápia leggyakoribb javallatai
Először is az úgynevezett „gyanús” pajzsmirigy-csomók tűnnek ki „hideg” pajzsmirigy-csomókként a szcintigráfiában vagy gyanús pajzsmirigy-csomók az ultrahangban, és ezeket a betegnek meg kell operálnia. Sajnos azonban a művelet gyakran előzetes tisztázás nélkül, finom tűszívással történik.
Másodszor olyan betegeket kell megoperálni, akiknek pajzsmirigy-csomói helyi tüneteket okoznak. A harmadik lehetőség a ciszták képződésében rejlik, amelyeket - akár tüneti, akár nem - gyakran ugyanúgy eltávolítanak, mint a "csomók" utolsó forgatókönyvében (megnagyobbodott pajzsmirigyek, többnyire több csomóval).
Mindezen változások esetén az indikáció az érintett pajzsmirigy lebeny (lobectomia) vagy a teljes szerv (teljes thyreoidectomia) eltávolítására szolgál. Valahogy nagy szerepet játszik az a gondolat, hogy ez egyszer és mindenkorra eldönti a kérdést, és elkerüli a további utóvizsgálatokat és szövődményeket. De valóban ez az igazság?
A pajzsmirigy csomók működtetése potenciálisan mellékhatásokat és következményeket okozhat
A műtéti beavatkozás lehetséges mellékhatásainak és következményeinek felsorolása hosszú, és a különböző rendellenességek kerülnek előtérbe a műtét menetétől és az érintett személyiségétől függően. Egyrészt másodlagos vérzéshez, hangváltozásokhoz vagy posztoperatív hypoparathyreoidishoz (kalciumszabályozási zavarok) vezethet, másrészt a nyakon lévő többé-kevésbé bosszantó heg hosszú távú következménye.
Sok ember (önálló vállalkozó, egyedülálló szülő) számára a fekvőbeteg-tartózkodás és az azt követő betegszabadság súlyos problémát jelent, amelyet gyakran nehéz megoldani. Az életkor és a társbetegségek megnehezítik vagy ellehetetlenítik a szükséges általános érzéstelenítést, és nem utolsósorban a hormontermelő mirigy eltávolítása az egész életen át tartó helyettesítő terápia szükségességét jelenti a kapcsolódó vizsgálatokkal és kontrollokkal.
Meta-elemzés a mellékhatásokról
A közelmúltban bemutatták a szövődmények és mellékhatások témájával foglalkozó nagy tanulmány eredményeit. Egy amerikai kutatócsoport 62 722 művelet (lobectomiák és teljes pajzsmirigy-eltávolítás) adatait elemezte. A teljes reszekciók nagy részét, nevezetesen 57,9% -át jóindulatú változások miatt hajtották végre.
A posztoperatív szövődmények teljes száma 16,4% volt. 20,4% a teljes pajzsmirigy eltávolításhoz és 10,8% a fedél eltávolításához. A sebész tapasztalatai csökkentették a kockázatot. De még a tapasztalt sebészek sem, akiknek évente több mint 99 pajzsmirigy-eltávolítása volt, nem tudták megakadályozni a szövődmények arányát 14,5%, illetve 7,6%.
Az új diagnosztikai és terápiás módszerek ma már a korábbiakhoz képest egyénibb megközelítést tesznek lehetővé, amikor főként műtét és esetenként radiojód terápia állt rendelkezésre.