Visszér - Bad Soden Kórház
10 hiba
a visszérről
és kezelésük
A visszéreket nem lehet egyszerűen eltávolítani, hol áramoljon most a vér?!
Először is, íme néhány megjegyzés az anatómiáról, vagyis a vénás rendszer felépítéséről, amelynek világossá kell tennie számodra, hogy mely vénákra van szükséged, és melyeket teheted meg anélkül.
Az egyik megkülönbözteti 2 fő vénatörzs: a nagy saphena véna a láb belső oldalán a medialis malleolus és az ágyék között, valamint az alsó láb hátsó részén található kis saphena véna a sarok és a térd ürege között.
Különböző vénás rendszerek is léteznek:
Mély vénás rendszer
Az izmok és a csontok között helyezkedik el, amely a vér térfogatának 90% -át szállítja a lábról a szívbe, ezért nem szabad eltávolítani.
Felületes vénás rendszer
a bőr és az izmok között helyezkedik el, amely a vérmennyiség 10% -át szállítja, és eltávolítható, mert a vért ezután a mély rendszeren keresztül szállítják.
A perforánsok,
vénás kapcsolatok a felszíni és a mély rendszer között. Fontosak a véráramlás irányában, szállítási kapacitásuk elhanyagolható.
A Krosse a felületi törzsvénának az ágyék mély rendszerével való találkozása. Különleges érdeklődésre számíthat a visszér kezelésében.
A visszér eltömődött vénák
A visszér középpontjában a Vénás szelep, amely a vádli izomszivattyún keresztül a vér visszatérő áramlását a szív felé irányítja, és amelynek szivárgása visszatérő áramlást okoz a felszíni vénahálózatban és/vagy a mély vezetővénákban.
A visszér különböző szempontok szerint osztályozható.
Osztályozás származik Megjelenés től: As Szárváltozatok az egyik a nagy törzsek, a nagy saphena és a nagy saphena vénák visszérit jelöli,
Oldalsó varices, gyakran nincs pontos anatómiai megjelölésük,
retikuláris varicusok befolyásolják a hálózatként elrendezett kicsi vénaszakaszokat
és Pók erek pislákol nagyon finom kékes vagy vöröses a bőrön keresztül.
A vastag lábak a varikózis következményei
A kövér lábak okai sokak. Természetesen a vastag lábakat vénás betegségek okozhatják. Vannak olyan szív- és nyirokrendszeri betegségek is, amelyekről itt nem lesz szó. Gyakrabban a kövér lábak a helytelen étrend következményei, a testmozgás hiányával együtt, ami általános elhízáshoz vezet.
A láb vénás duzzanatai közül a leggyakoribbak a visszerek és a trombózis után.
A visszér kozmetikai probléma, nem betegség.
Németországban a lakosság 35-40% -ának van enyhe visszér,
10-15% kifejezett,
3-5% -uk krónikus vénás elégtelenségben szenved, vagyis méretének növekedése a bőr károsodásával jár,
3-4% -ban nyitott lábak.
A gyakorisága panaszok visszér:
Fájdalom 71%,
Duzzanat 60%,
A láb súlya 47%,
gyakori borjúgörcsök 39%,
A bőr változása viszketéssel 30%,
kozmetikai rendellenességek 25%,
fájdalmas alsó lábszárfekélyek 4%
A visszér okai:
örökletes hajlam
Elhízottság
testmozgás hiánya
terhesség
női nemi hormonok (tabletta)
mélyvénás trombózis
A krónikus vénás elégtelenség (vénás gyengeség) a 3 szakasz kijelölt:
I. szakasz: több mint 2 képtelen perforáns
II. Szakasz: a bőr krónikus torlódása és degenerációja
III. Szakasz: gyógyult vagy meglévő fekély
A visszér egy pillanat alatt felismerhető
A megbízható diagnózis különböző szakaszokban érhető el:
a kórtörténet felmérése,
a fizikai vizsga
és műszer alapú vizsgálatok ultrahanggal, Dopplerrel és venográfiával, d. H. A vénák röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal.
Ez lehetővé teszi a varicealis műtétet, amelyet pontosan a betegre szabnak, jó kozmetikai eredménnyel.
A színkóddal Duplex szonográfia Ma (ultrahang) az elsődleges módszer a mélyvénás rendszer átjárhatóságának és szelepfunkciójának tesztelésére, a megnagyobbodott perforáló vénák detektálására és jelölésére, valamint az anatómiai viszonyok megjelenítésére a térd üregében. A vizsgálandó láb kissé meghajlik, és a térd ürege érződik először. A Doppler-vizsgálatot ezután ebben a helyzetben hajtják végre. Az ultrahang szondát az ágyékba helyezzük, hogy ellenőrizzük a medence vénájának átjárhatóságát. A beteg mélyet lélegzik. Ha a véna folyamatos, akkor halk hang hallható, amely lélegzetfüggő.
A Venográfia akkor alkalmazzák, amikor a duplex szonográfia eredményei nem egyértelműek.
A visszereket, amelyek nem okoznak kényelmetlenséget, nem kell kezelni.
A kezelés elsődleges célja, hogy megakadályozza a visszerek továbbjutását a nyitott lábig.
A Kezelési módszerek tartalmazza
sebészet
Pusztulás
tömörítés
Gyógyszer
A vénás szerekkel végzett gyógyszeres kezelés a víz felhalmozódásának elkerülése és a vénafal feszültségének növelése érdekében ellentmondásos. Ez azonban kiegészítő kezelésként igazolható. A dehidratáló gyógyszert csak rövid ideig szabad használni a dekongesztív kezelés részeként.
A kompressziós kezelés tartó harisnyával nagyon hatékony módszer, de gyakran nagyon bosszantó az érintettek számára.
A scleroterápiára csak a visszér korai szakasza alkalmas.
ki tud meg kell operálni?
Tünetek nélküli visszerek kozmetikai okokból vagy megelőző intézkedésként megoperálhatók.
ki kellene meg kell operálni?
Visszér, törzsvaricosis, mellékág varicosis, megnagyobbodott perforantes tünetekkel
ki Meg kell meg kell operálni?
A visszeres hordozókat, akiknek panaszai és szövődményei vannak a vérzésből, az ismétlődő felületes phlebitisből, az ekcémából, a torlódásokból, a megkeményedésből, a nyitott lábakból, sürgősen meg kell műteni.
Mikor nem kellene meg kell operálni?
A szövődmények fokozott kockázata miatt súlyos általános betegségek, ágyvisszafogás, terhesség, egyéb műtétekkel és elhízással kombinálva.
Mikor nem megengedett meg kell operálni?
Artériás elzáródásos betegség, mélyvénás trombózis és lymphedema esetén
sebészet fekvő vagy ambuláns?
Alapvetően a visszér műtéte vagy megsemmisítése alkalmas erre járóbeteg megvalósítás. A beteg életkora sem jelent akadályt, csupán a mobilitás hiánya. A mozgó 80 éves visszereket járóbeteg alapon lehet megoperálni, míg a csípőízület gyengén járni képes 40 éves korosztályát nem szabad járóbeteg alapon megműteni. Természetesen szükséges, hogy a páciens megfelelő kommunikációs eszközökkel, azaz legalább egy telefonnal rendelkezzen posztoperatív szövődmények esetén. Ezenkívül garantálni kell a beteg háztartásában a megfelelő ellátást.
A fekvőbeteg ellátás Ezt akkor kell előnyben részesíteni, ha kiterjedt leletek esetén nagyobb vérveszteségre kell számítani, ha a beteg nagyon elhízott, sérült a sebgyógyulása, ha az ágyékot ismét meg kell műteni egy műtét után, vagy ha már fekélyek vannak.
Hogyan történik a művelet? Alapvetően: A hibás szelepeket, perforánsokat és kitágult ereket eltávolítják. Egészséges vénaszakaszok maradnak.
A következő műtéti eljárások kombinálhatók vagy alternatívaként alkalmazhatók:
Ban,-ben Crossectomia a vénás csillag oldalágai és a nagy saphena véna, amely a mély femorális vénával való összefolyásakor tágul, meg vannak kötve és elszakadnak. Ezután szükség esetén hozzáadható a Babcock sztrippelési művelet.
A Csupaszítás egy szondát vezetünk át a teljes nagy saphena vénán a bokától az ágyékig. Ezt a szondát használjuk a törzs teljes vénájának kihúzására a bőr alatti szövetből. Ezt a műveletet - ha szükséges - a Seitastexhairese kiegészítheti.
A Seitastexhairese horog technikával végezhető. A vénaágakat a bőr kis bemetszésein keresztül keresik, a bőr szintje elé húzzák, lekötik és levágják.
célja Perforációs ligatúra A megnagyobbodott összekötő vénák kiküszöbölése mellett a sérült bőrt is védik a hosszú gyógyulási folyamatok elkerülése érdekében.
1. Szelektív ligálás
Egészséges bőr és korlátozott perforáció esetén ez jelenleg a legkevesebb szövődménnyel járó eljárás.
2. Nem szelektív ligálás
Az alsó lábszár összes perforánsának radikális expozíciója, tekintet nélkül a betegség és a bőr okának jelentőségére ma már nem ajánlott.
3. endoszkópos boncolás
Az endoszkópos műveletet vértelen környezetben, közvetlen látás alatt vagy video segítséggel hajtják végre. A módszer előnye, hogy a bőr bemetszését a gyulladásos bőrelváltozásoktól távol lehet elvégezni. Ez a módszer azonban nem alkalmas extrém, mandzsetta alakú fekélyek esetén. Ezután el kell távolítani az izomszövetet és a fekély műanyag borítását.
CHIVA módszer (a la heal hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire) egy járóbeteg, vénákat fenntartó, véráramlást korrigáló kezelés. Feltételezi, hogy a visszér visszahúzódik, ha a rossz véráramlást kikapcsolják.
Bonyolultabb helyzetekben vannak több művelet szükséges a részlegesen reteszelő ciklusok megszakításához.
Minden módszerrel kísérő intézkedések szükséges az optimális eredményhez:
A trombózis megelőzése heparin injekciójával a has bőre alá.
Korai mozgósítás már a műtét napjának estéjén ("egyszer menj körül az ágyban").
Következetes utókezelés Kompressziós terápia amíg a vérömlenyek és az indurációk teljesen visszahúzódnak, általában 12 hétig. Haladó esetekben szakaszos vagy kézi tömörítés Nyirokelvezetés ha a bőr súlyosan károsodott (fizikai dekongesztációs terápia).
1. nap a műtét után:
Távolítsa el a kötést, és tegye a kompressziós harisnyát.
12. nap a műtét után:
A varratok eltávolítása.
Az elhagyatottság jobb, mint a műtét.
Ez csak a kozmetikailag zavaró változatokra vonatkozik. Az erős varicealis véna tartós lezárása nem érhető el szkleroterápiával.
Szklerózis: szklerotizáló gyógyszer injekciója közvetlenül az edénybe vagy argonban vagy lézerterápia. Az utóbbi két említett módszer a hőalvadást alkalmazza terápiás alapelvként. A lézertechnológia előnye, hogy elkerüli a bőrrel való érintkezést és kevesebb bőrkárosodást okoz, mint az elektrokoaguláció.
A visszérműtét nem éri meg, végül is visszatérnek.
A műtét után a betegek mintegy 95% -a tünetmentes az első 5 évben
A betegek 10% -ánál 10 év után ismét visszér van.
A scleroterápia után a betegek körülbelül 10% -ának van 5 év után
és a betegek körülbelül 20% -ának 10 év után ismét visszérja van.
A helyesen elvégzett műtéti terápiától függetlenül fellépő visszér nem tekinthető műtéti hibának. Ezek a progresszív, többnyire örökletes vénabetegség kifejeződését jelentik. Ezért a visszérműtét után rendszeres nyomon követési vizsgálatok ajánlottak.
A korábban kezelt területen megjelenő visszerek működési okok lehetnek: Saphena tuskó a Krosse hiányos vagy elhanyagolt művelete után. A bal oldali saphena véna egy anatómiai változat eredménye lehet (pl. Duplikáció vagy többszörös osztódás).
Még akkor is, ha az első művelet nem vezetett tartós sikerhez, ezt mégis el lehet érni egy további művelettel. A korrekciót ezután a hegterületen kívüli hozzáférésen keresztül hajtják végre. Ez egy igényes eljárás, amely megfelelő tapasztalatokat igényel. Tekintettel a megnövekedett sebészeti kockázatra a második beavatkozás esetén, az indikációt szigorúan meg kell adni, és fontolóra kell venni az alternatív kezelési módszereket (scleroterápia).
Műtéti szövődmények kevesebb, mint 2%:
Intraoperatív módon (Korai szövődmények):
Vérzés,
Érsérülés (femoralis és poplitealis artériák) 0,05%,
Idegelváltozás (peroneális, tibiális, saphena és surális idegek),
A nyirokrendszer traumatizálása.
Műtét után (Késői szövődmények):
mélyvénás trombózis 0,1% -ban;
Tüdőembólia 0,02% -ban;
Lázadó,
Nyirokér sérülés,
Sebgyógyulási rendellenesség,
A fojtogató kötések károsodása,
Phlebitis,
kóros hegesedés,
Pigmentációs rendellenességek
A megsemmisítés szövődményei
Intraoperatív módon (Korai szövődmények):
összeomlás,
Injekció a szövetbe,
Injekció artériákba,
allergiás reakció: csalánkiütés/anafilaxiás sokk
Műtét után (Késői szövődmények):
Zúzódás,
allergia,
Gyulladás a véna körül,
trombózis,
Pigmentációs rendellenességek
Visszérműtét után egész életen át tartó harisnyát kell viselnie
A kompressziós kezelés a bőr felületén lévő rugalmas vagy merev szöveten keresztüli nyomásgyakorláson alapul. Ez a nyomás állítólag kiegyenlíti a kóros nyomást a vénákban és a nyirokerekben, és ezáltal megszakítja a szövődmények ördögi körét. A kompressziós kezelést a HIPPOCRATES már az ókorban leírta, de hatásmechanizmusait csak a múlt század második felében tárták fel.
A bonyolult műtét vagy a visszerek megsemmisítése után javasolt a tartó harisnya viselése maximum 12 hét ajánlani.
A tartó harisnyával történő kezelés előtt meg kell az artériás keringési rendellenességek kizárva az elégtelen vérellátás elkerülése érdekében a szövetek halálával. Ha mindkét lábimpulzus érezhető, mindegyik tartó harisnya feltehető.
A perifériás nyomások Dopplerrel történő mérése csak akkor szükséges, ha egy vagy több impulzus nem érezhető. A mérést a beteg vízszintesen fekvő helyzetében végezzük, és összehasonlítjuk a felkar nyomásaival.
Az egyik megkülönbözteti négy tömörítési osztály a tartó harisnya által kifejtett nyomásnak megfelelően. Különböző betegségekre és betegségekre használják.
1. tömörítési osztály súlyos lábak, pókerek és ödéma esetén javallt. Megelőző intézkedésként is ajánlható az álló munkahelyeknél.
2. tömörítési osztály alkalmas olyan szemmel láthatóan kialakult visszérgyulladásra, amelyek vagy csak ödémát okoznak, vagy már krónikus vénanagyobbodás (CVI) szövődményei vannak terhelve.
3. tömörítési osztály új fekélyek megelőzésében és a poszt-trombotikus szindróma kezelésében alkalmazzák. Reverzibilis lymphedema kezelésére is használható.
4. tömörítési osztály a vénás és nyiroködéma kezelt keményedésére alkalmazzák. Az ebbe az osztályba tartozó harisnyát nem könnyű felvenni. A krónikus, megkeményedett bőrelváltozások erős nyomás alatt csak lassan vonulnak vissza. Így elkerülhető a nehezen gyógyuló fekély, amelyet gyakran lábszárvédőként helyeznek el.
Ha a lábak nyitva vannak, az eset reménytelen
A vénás lábfekélyek kezelése egyet követ Szakaszos terv:
1. A varikózis összenyomódása, pozicionálása és megszüntetése az esetek 50% -ában gyógyuláshoz vezet, a fekélyek 20% -a változatlan, 30% még rosszabbodik
2. A fertőzések rehabilitációja, a fascia műtétje és a plasztikai takarás az 1. szakasz után megmaradt fekélyek 50% -át gyógyítja.
Azaz. összességében Az összes fekély 25% -a továbbra is kezelést igényel.
A A fertőzés tisztítása helyi kezeléssel történik, az elhalt szövet eltávolításával és vákuumzárással szivattyúrendszerrel.
A Fasciotomia, azaz a kötőszöveti izom felnyitása gyorsított gyógyulást takar a jobb mikrocirkuláció révén, és elvégezhető nagy bőrmetszéssel, azaz hagyományos módon, vagy videokamerával, azaz endoszkóposan.
Nak nek műanyag borítás Ezután a bőrt eltávolítják a combról és átültetik a fekély tiszta aljára.
A fekélyek kiújulását okozhatja a 3. osztályú kompressziós harisnya megakadályozni. Az orvosi kompressziós harisnyát reggel az ágyba teszik, este pedig újra leveszik az ágyból.
Ha nem tetszik mindez .
Módszerek a lábak torlódásának megakadályozására:
1. A borjúizmok mozgatása: séta, ringatás, úszás, kerékpározás
2. Emelje fel a lábakat: nappal székre, éjjel emelje fel az ágy lábfejét
3. Kompressziós harisnya viselése
Módszerek a vénás rendellenességek megelőzésére:
1. Rosszul ül és áll, jobb hazudni és futni:
Hagyja el az ülését, és tegyen néhány lépést gyakrabban munkahelyén, vagy hosszú utakon autóval vagy repülővel
2. Kerülje a túlzott hőt:
meglehetősen hideg lábfúziók naponta 1-2 alkalommal, lábtól kezdve, lábanként 15 másodpercig
3. Kerülje a túlsúlyt
A kapcsolótáblát a következő címen érheti el:
06196/656