Visszér visszér kezelése - Vein Center Pforzheim
bevezetés
A varicosis - más néven visszér - klinikai képe általában annyira általános, hogy széles körben elterjedt betegségnek is nevezhető. A varicosis prevalenciájáról és gyakoriságáról viszonylag friss németországi és svájci tanulmányok szerint a felnőttek több mint 50% -ánál többé-kevésbé kifejezett varicózist találtak (bonni vénatanulmány, Basler-tanulmány). A megállapításokat a kezelés 15% -ában orvosi kezelés iránti igény fejezte ki, a vizsgáltak 6% -ában már találtak bőrelváltozásokat, 1% -uknál pedig már vénás lábfekély volt. Az Egészségügyi Világszervezet felmérései szerint a vénás betegségek a leggyakoribb betegségek közé tartoznak. Ha az enyhe vénás megbetegedések észrevétlenek maradnak, és más kockázati tényezőket adnak hozzá, a varicosis betegség menthetetlenül előrehalad. A varicosisban szenvedőknél fokozott a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kockázata. Még egy ok arra, hogy intenzívebben foglalkozzunk a klinikai képpel.
A lábszérek anatómiája és élettana
A lábvénák vénás vérének fő része (kb. 90%) a mély vénákban áramlik, amelyeket izmok vesznek körül, és az izom burkolatán belül futnak (izom fascia), és így faltartóval rendelkeznek. A felületes lábvénák a vérnek csak körülbelül 10% -át szállítják. A szubkután zsírszövet/kötőszövet izomhéján (izomszövetén) futnak. A mélyvénákhoz hasonló faltartó hiányzik ezekből az erekből, ezért a véna fala és a vénás szelepek statikus terhelés alatt (pl. Állva, ülve) könnyebben károsodnak a megnövekedett nyomás miatt. E falkárosodás és a szelepkárosodás alapján a varicosis klinikai képe idővel kialakul.
A lábszáron két nagy szubkután véna van: a nagy saphena véna, amely a boka belsejétől az alsó lábszár és a comb belsejéig az ágyékig tart, ahol csatlakozik a mélyvénás rendszerhez, a combvénához. Ez a csomópont Crosse néven is ismert.
Az alsó lábszár hátsó részén fut a vena saphena parva, amely a külső boka mögött kezdődik, és a térd üregében lévő vénás vért a mélyvénás rendszerbe (vena poplitea) irányítja. A vénás szelepek közvetlenül a mélyvénás rendszerrel való összefolyáskor, amelyeket száj- és zsilipszelepeknek neveznek, itt különösen fontosak. Ezek a vénás szelepek különös jelentőséggel bírnak, és egyfajta szelepként működnek, hogy állva és ülve megakadályozzák a vér visszafolyását a nagy saphena és parva vénákba.
A varicosis okai
A varicosis klinikai képének kialakulását számos tényező támogatja. A varicosis kialakulásának első számú kockázati tényezője az úgynevezett kötőszöveti gyengeség és a vénás fal gyengesége, amelyek hajlamként öröklődnek. A terhesség, a hormonális hatások (pirula bevitele), az álló/ülő tevékenységek, az elhízás és a testmozgás hiánya negatív hatást gyakorolnak. Terhesség alatt a vér térfogatának körülbelül 15-20% -os növekedése jelentős átmeneti többletmennyiség-terhelést eredményez a vénás rendszerben, ami elsősorban a lábvénákat terheli. A testmozgás általános hiánya a borjú izomszivattyújának kevesebb aktivitását eredményezi, ami különösen fontos a vér szívbe történő jobb visszatérése szempontjából. Az álló és ülő tevékenységek nagyon megterhelik a vénákat, és kedvezőtlenek, ha a varicosis már jelen van. A visszerek nagyobb gyakoriságát a nőkben a vénás rendszert terhesség alatt okozó további stressz és a hormonok hatása okozza.
A varicosis klinikai képének kialakulása
A varicosis általában az úgynevezett száj és zsilip szelep károsodásának eredményeként merül fel. Ezután a vér a nagy saphena- vagy parva-vénában támaszkodik a vénákban fellépő nyomás növekedésével, és ennek eredményeként a törzsvénák során további vénás szelepek nagyobb távolságon károsodnak. Ezt a megállapítást törzsvénás elégtelenségnek vagy törzsvaricosisnak nevezik.
A varicosis tünetei
A varicosis tipikus tünetei elsősorban akkor jelentkeznek, amikor hiányzik a mozgás (a vádli izomszivattyú meghibásodása) és egyidejű statikus stressz van a lábvénákon, ahogy az állva és ülve is történik. Általában a nehézség vagy a feszültség érzését, valamint a lábak duzzadására való hajlamot írják le, főleg este hosszú álló és ülő időszak után. A túlterhelt vénás vér a mélyvénás rendszeren keresztül már nem szállítható el teljesen, a kötőszövetben lévő torlódások a boka régió és az alsó láb ödémáját okozzák. A tünetek a meleg évszakban rosszabbak. Éjszakai borjúgörcsök akkor fordulhatnak elő, amikor a túlterhelt vénás vért a vádli izomvénáin keresztül engedik le. Jelentős vénás torlódás esetén a leírt bőrelváltozások az alsó lábszáron jelentkeznek, például ekcéma, pigmentlerakódások vagy a belső bokán lévő tipikus vénás fekély (nyitott láb, krónikus fekély).
Diagnózis
A varicosis terápiája
Az időben történő kezelés elkerülheti a szövődményeket és a következményes károkat. Minél előbb látható a lábvénák varikózisa, annál hamarabb kell vizsgálatot végezni. A vizsgálat családtörténet és olyan tünetek esetén is hasznos, mint a duzzadásra való hajlam és a nehézség érzése. Ha a sérült felületes lábvénákban már releváns magas nyomás van, el kell kezdeni a kezelést, mert ellenkező esetben szövődmények várhatók. Ezenkívül a régóta fennálló varicosis a mélyvénák károsodását eredményezi a vénás térfogat további terhelése, a mélyvénás elégtelenség miatt.
Terápiás eljárás
Először is, a lábak vérének vénás kiáramlását adaptált orvosi kompressziós harisnyákkal lehet támogatni. A külső nyomás összehúzza az elzáródott vénákat, a tünetek és a varicosis progressziója jelentősen csökkenthető. Mindenekelőtt kedvezően befolyásolja az érintett láb vénás és nyirok torlódását. A varicosis megállapításaitól függően általában a II. Kompressziós osztályba tartozó comb vagy alsó láb kompressziós harisnyát írnak elő.
A lábvénák részletes duplex szonográfiai vizsgálata után eldönthető, hogy melyik további terápiás módszer szükséges és hasznos.
Enyhe felületes varikózis esetén szkleroterápia, beleértve a mikro-hab szkleroterápiát is alkalmazható. A szkleroterápia mellett a pókvénák lézeres/villanólámpás vagy diatermiás módszerrel is kezelhetők.
Ha a törzsvaricosis már kifejezett, gyakran műtéti kezelést javasolnak. A legtöbb esetben megakadályozzák a nagy saphena vagy parva véna hibás összefolyását a mélyvénás rendszerbe (az elégtelenség felső pontjának eltávolítása keresztmetszéssel), majd a nagy saphena véna vagy parva hibás szegmensét eltávolítják (a "lefújás" útját részleges saphenectomia megszünteti). Ezenkívül a sérült mélyvénás rendszerhez kapcsolódó nagyobb sérült vénákat lekötjük (perforátor ligatúra).
Számos éve rendelkezésre állnak a törzs visszér kezelésére szolgáló kíméletes (minimálisan invazív) műtéti eljárások. Ezeket a sebészeti technikákat endovaszkuláris eljárásoknak is nevezik. Ellentétben a hagyományos műtéttel, amelynek során a beteg vénát (részben) eltávolítják, ezzel a kezelési módszerrel a sérült véna a testben marad. Egy speciális szondát helyezünk a kezelendő törzsvénába, és a szonda csúcsán hőt generálva és a szonda ellenőrzött visszahúzásával a vénát lezárjuk (hő szklerózisa). A véna annyira sérült, hogy denaturálódik, trombózissá válik, majd a test lebontja. A fizikai energia előállítható lézerrel, rádióhullámmal vagy rádiófrekvenciával. Egyszerűbben fogalmazva: a sérült ér (makaróni) a kötőszövet (spagetti) már nem funkcionális zsinórjává válik, amelyet aztán a test felold. Azonban nem minden beteg és a varicosis helyi leletei alkalmasak endovaszkuláris terápiára. Azt is meg kell említeni, hogy ennek a módszernek a költségeit a törvényi egészségbiztosítási pénztárak nem fedezik (a kivételektől eltekintve).
Hogy melyik terápiás módszert lehet vagy kell alkalmazni a visszér kezelésében, csak részletes egyéni vizsgálat után lehet eldönteni. A varicosis kezelésének célja az ideális, hosszú távú funkcionális eredmény elérése, különösen kozmetikai és esztétikai szempontból. Minden operatív intézkedést a lehető legkíméletesebben kell végrehajtani. Különösen a még egészséges vénákat kell megkímélni. A műtét vagy a varicosis invazív kezelése után rutinszerűen körülbelül három hónap elteltével ellenőrizni kell. Ha a varicosis különösen hangsúlyos, rendszeres ellenőrzés ajánlott, mivel a varicosisra való genetikai hajlam továbbra is fennáll.
Összegzésként összefoglalóan elmondható, hogy a vénás betegségek általában jól kezelhetők. Ha kifejezett hajlamod van, rendszeres ellenőrzés ajánlott. Megfelelő terápiával általában esztétikai és orvosi szempontból funkcionális eredményt érhet el.
Hogyan akadályozhatom meg a varikózis kialakulását?
Minden előnyös, ami enyhíti a lábvénákat, vagy támogatja a véráramlást a mélyvénákban. Tegye fel a lábát, összenyomódás statikus terhelés alatt (ülve/állva, utazás közben, távolsági repülés stb.), Vádli izomgyakorlatok, sportok, mint kocogás, séta, kerékpározás és úszás. A nőknek terhesség alatt kompressziós harisnyát kell viselniük, mivel ekkor a lábvénák különösen megterheltek. A későbbi fokozott varicosis hatékonyan megelőzhető.
Mi történik a műtét után, amikor a vénákat eltávolítják, a vér új utat keres?
A visszér vagy a visszér torlódás, amikor áll vagy ül. A vénás vérnek a szívbe kell áramolnia, de a varicosisban lévő zsúfolt vénákban a vér visszaáll a lábában. A túlterhelt vért a mélyvénákba kell táplálni, és ezeken keresztül el kell szállítani a lábaktól, ami további volumenterhelést jelent a mélyvénás rendszerben. Ha a hibás vénákat egy műtét kikapcsolja, akkor megakadályozzák a felületes vénás vérdugulást a lábon, a vér jobban kiáramolhat a lábából, enyhülnek a fontos mélyvénák és csökken a mélyvénás trombózis kockázata.
A varikózis/visszér folyamatosan visszatér, ha nem késleltetem a műveletet a lehető leghosszabb ideig?
Valódi visszatérő varicosis csak akkor van jelen, ha új visszér alakul ki egy olyan területen, amelyet már megoperáltak. A varikózisra való hajlam általában a génjeiben rejlik, ezért alakulhatnak ki új pókvénák és retikuláris varikózisok a vénaműveletek során, és további stresszt okozhatnak a lábvénákon. A varicosis valódi megismétlődésének megelőzése vagy megfelelő időben történő kezelése érdekében hasznos egy vénaműveletet követő (kb. Három hónapos) rendszeres ellenőrzés. A hátralévő idő nagy részében felszámolhatók, vagy a meglehetősen ritka, valódi visszatérő varicosis időben felismerhető és finoman kezelhető.
Mi van akkor, ha a vénákra (transzplantációként) később szükség van egy szívműtéthez?
Az időben történő operáció különösen a nagy saphena és parva vénák egészséges vénaszegmentumait védi, és ezáltal megőrzi azokat. A hibás vénaszegmensek szintén nem lennének alkalmasak a szívkoszorúér bypass műtétre transzplantációként.
szerző
Dr. med. Thomas Weiler
Általános sebészet, érsebészet szakorvosa
Wilhelm-Becker-Str. 11b
75179 Pforzheim