Vita tárgyát képezi, hogy milyen magas legyen a HDL-koleszterin szintje
Újra és újra megbeszélik, hogy az LDL és a HDL koleszterin mennyire legyen magas, és az alacsony HDL értéket legalább 50 mg/dl-re kell növelni.
A koleszterin játszik egyet központi szerepet érelmeszesedéses plakkok képződésében vagy érelmeszesedés. Pontosabban az LDL és a HDL koleszterin aránya. Éppen ezért az összkoleszterin mérését sok évvel ezelőtt kibővítették a HDL és az LDL szelektív mérésével. A múltban számos tanulmány kimutatta, hogy a HDL koleszterin-Tükör (nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin) nem túl alacsony kell és kell szükség esetén növelje kell a szív és a keringés támogatása érdekében. Azonban megmutatta legújabb beavatkozási tanulmányok olyan gyógyszerekkel, amelyek biztosítják, hogy a HDL-koleszterin elég magas legyen a szívvédelemhez, semmi előnye olyan érrendszeri eseményekkel kapcsolatban, mint a szívroham és agyvérzés.
Jó koleszterinszint
A lényeg az, hogy a HDL-t (nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin) a "jó" koleszterinnek tekintik, mivel ez segíti a szervezetet abban, hogy a koleszterin egyéb formáit eltávolítsa a véráramból. Vért, és visszahozza a májba, ahol lebontja, majd eltávolítja a testéből.
A magasabb HDL-koleszterinszint valójában a szívbetegségek alacsonyabb kockázatával függ össze. A legújabb kutatások azonban kimutatták, hogy a HDL koleszterinszint betegeknél a koszorúér-betegség nem jó mutató arról, hogy milyen jó a HDL-ek - nagy sűrűségű lipoprotein - szívvédő funkciója (GENES-tanulmány).
Egy nemrégiben végzett pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az ischaemiás stroke klinikai mutatójaként az LDL-koleszterin és a HDL-koleszterin arányának nemrégiben végzett tanulmánya azt mutatta, hogy az 1,22-nél nagyobb arány növeli a kockázatot. Az arány tehát fontos indikátora lehet a terápiának, amely viszont szintén a magas HDL-koleszterinszint mellett szól.
Ajánlott irányelvek az LDL és a HDL koleszterin számára
A Az összes koleszterinszintnek 200 mg/dl alatt kell lennie hazugság. Legfeljebb 100 mg/dl LDL-érték és legalább 50 mg/dl HDL-érték kívánatos, azaz 2: 1 arány. A betegség kockázata drámai módon nő a 4: 1-nél nagyobb aránytól.
Mivel a testben lévő nemi hormonok befolyásolják a koleszterin helyzetét, a HDL referenciaértékek némileg eltérnek a férfiaknál és a nőknél. Ezek meghaladják a férfiaknál a 40mg/dl-t, a nőknél pedig a 45mg/dl-t. A nők kezdetben jobban védenek a koleszterin károsodása ellen. Ez azonban a menopauza idején elveszett.
Ellentmondó eredmények
Az Egyesült Államok legfrissebb tanulmányi eredményei szerint a túl magas HDL-koleszterinszintnek legalábbis nem szabad pozitív hatással lennie mindenkire. Szívbetegségben szenvedő betegek vizsgálata kimutatta, hogy a nagyon magas HDL-koleszterinszint a szívroham és a halálozás magasabb kockázatával jár (a MEDMIX jelentése jelenleg - https://www.medmix.at/hdl-cholesterin-gute- rossz /). Itt is további részletes eredményekre kell számítani.
A koleszterin jelentése
Alapvetően a koleszterin nem oldódik vízben, ezért nem szállítható szabadon a vérben. Ezért beépül a máj lipoproteinjeibe, és azok segítségével szállítják. Lényegében kétféle transzport létezik: HDL (nagy sűrűségű lipoproteinek) és LDL (kis sűrűségű lipoproteinek). A szakértők a következő asszociációkat javasolják szamárhídként: LDL = szállítja a terhelést, HDL = átveszi a terhelést.
Az LDL koleszterint juttat a magas koleszterinszintet igénylő sejtekhez. Ha ezek a sejtek megfelelő koleszterinellátással rendelkeznek, a felesleges LDL tovább úszik a vérben. Ezután az LDL-koleszterin lerakódhat az érfalakon. Az agresszív oxigénvegyületek megtámadják az LDL-t, oxidálják és veszélyessé teszik.
Az oxidált LDL többek között gyulladást elősegítő anyagok felszabadulását okozza - ez a folyamat hozzájárul a rettegett arteriosclerosis kialakulásához. Az érfal nagyon megkeményedik, egyenetlen és elveszíti rugalmasságát.
Miután az érfal megsérült, további vérkomponensek könnyen lerakódhatnak. Gyulladást terjeszthet az artéria falában is. Az ér végül fokozatosan szűkül.
Az emelkedett LDL- és trigliceridszint mellett számos más kockázati tényező is fontos szerepet játszik az arteriosclerosis kialakulásában. Ide tartoznak a nikotinfogyasztás, a magas vérnyomás és a krónikus szívelégtelenség (szívelégtelenség).
Többszörös védőhatás
A HDL visszaviszi a szükségtelen koleszterint a májba. A test ott főleg epesavakká alakítja. És ezután a beleken keresztül ürülnek. A HDL az ateroszklerotikus plakkokból is képes felszívni a koleszterint, és ezáltal csökkenti az érrendszeri lerakódásokat.
A HDL-koleszterin jótékony megelőző hatása az érelmeszesedés kialakulásával szemben számos különböző hatásmechanizmuson alapszik. A HDL gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatású.
Ezenkívül elősegíti a koleszterin eltávolítását az érfalból, ellensúlyozza a helyi vérrögképződést és javítja az endothel működését.
A HDL-koleszterinszint emelkedése fontos és hatékony kezelési stratégia az érfal védelmére az érelmeszesedéssel szemben. A HDL védőhatása különösen fontos metabolikus szindrómában vagy diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. És ez fontos fiatalabb embereknél is, más kockázati tényezők nélkül.
Valójában az elmúlt években számos nagy tanulmány rámutatott a HDL megelőző hatásaira. Ezenkívül a HDL a szívroham, agyvérzés és a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAOD) kockázatának prognosztikai tényezőjének is bizonyult. A legújabb tanulmányok azonban nem mutattak sikert a HDL emelésében.
Emelje meg a HDL-koleszterint megelőzően és javítsa a kardiovaszkuláris terápiákat
A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében a szakértők régóta az LDL-koleszterinszint csökkentésére koncentrálnak. És ezzel valóban lenyűgöző sikereket lehet elérni.
Mivel a megelőző másodlagos megelőzésről (szívinfarktus és stroke után) számos tanulmány kimutatta, hogy az LDL csökkentése nagyon hatékony. Az érfalakban lévő lerakódások stabilizálása és a további szívrohamok megelőzése érdekében.
Összességében a kardiovaszkuláris kockázat csökkenthető a sztatin típusú koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek 25-30% -kal történő alkalmazásával.
Az ezredforduló óta nagyobb figyelmet fordítanak a HDL-koleszterin fontosságára. A VA-HDL Intervention Trial-ban (2006) lehetőség nyílt például a HDL-koleszterin hat százalékos növelésére változatlan LDL mellett. Ez 22% -kal csökkentette a szívbetegségeket. Négy nagy epidemiológiai vizsgálat metaanalízise a HDL magas védőhatását is kimutatta.
A HDL 1 mg/dl vérnövekedése a férfiaknál 2% -kal csökkenti a koszorúér-események relatív kockázatát. A nőknél ez 3% -kal alacsonyabb volt. És ez az LDL-koleszterin szintjétől függetlenül történt. A Helsinki Heart Study korábbi adatai azt mutatták, hogy a HDL-koleszterin 11% -os növekedése a kockázat 23% -os csökkenését eredményezte.
A HDL-koleszterin célzott növekedése
Az életmód-kezelésnek szintén prioritást kell élveznie ahhoz, hogy célzottan növelni tudja a HDL-koleszterin szintjét. Ez magában foglalja a fogyást, a dohányzásról való leszokást, valamint a több mozgást vagy a fizikai aktivitást és a sportot. Ezek a tényezők továbbra is nélkülözhetetlenek az összkoleszterinszint csökkentésében.
Érdekes gyógyszeres megközelítés lehetséges a niacin hatóanyaggal (a vitaminok csoportjából). A hagyományos koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekhez képest a niacin hatékonyan képes növelni a HDL-koleszterint és csökkenteni az LDL-koleszterint és a triglicerideket.
A niacin és egy lipidcsökkentő sztatin kombinációja jótékony hatást ért el a HDL Atherosclerosis kezelési vizsgálatban (HATS). Az LDL 42% -kal csökkent, ugyanakkor a HDL 26% -kal nőtt. A kardiovaszkuláris események kockázata 90% -kal csökkent a placebóhoz képest.
Irodalom:
Zhang XX, Wei M, Shang LX, Lu YM, Zhang L, Li YD, Zhang JH, Xing Q, Tu-Erhong ZK, Tang BP, Zhou XH. Az LDL-C/HDL-C iszkémiás stroke-hoz társul nem szelepes pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: eset-kontroll vizsgálat. Lipidek Egészségügyi Dis. 2020 október 7.; 19 (1): 217. doi: 10.1186/s12944-020-01392-7. PMID: 33028331; PMCID: PMC7542146.
Duparc T, Ruidavets JB, Genoux A és mtsai. A HDL-részecskék szérumszintje egymástól függetlenül összefügg a hosszú távú prognózissal koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. A GENES tanulmány. Sci Rep. 2020; 10 (1): 8138. Megjelent 2020 május 18. doi: 10.1038/s41598-020-65100-2
Maksimovic M, Vlajinac H, Radak D, Marinkovic J, Maksimovic J, Jorga J. A túlsúly és az elhízás társulása kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal érelmeszesedéses betegekben. J. Med. Biochem. 2020. január 23.; 39 (2): 215-223. doi: 10.2478/jomb-2019-0027. PMID: 33033455; PMCID: PMC7526015.
Ertek S. nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) diszfunkció és a HDL jövője. Curr Vasc Pharmacol. 2018; 16 (5): 490-498. doi: 10.2174/1570161115666171116164612.
Huimin Zhou, Shaozhao Zhang, Xiuting Sun, Daya Yang, Xiaodong Zhuang, Yue Guo, Xun Hu, Zhimin Du, Meifen Zhang, Xinxue Liao. Lipidkezelés szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél: a frissített nemzetközi irányelvek értékelése a II. Kutatási és értékelési irányelvek értékelése, a koszorúér-betegség lipidkezelésének klinikai gyakorlati útmutatója alapján. J Thorac Dis. 2019 aug; 11 (8): 3534-3546. doi: 10.21037/jtd.2019.07.71
Nair DR, Nair A, Jain A. HDL genetikai hibák. Curr Pharm Des. 2014; 20 (40): 6230-7.
M. Heikki Frick, Olli Elo, Kauko Haapa, Olli P. Heinonen, Pertti Heinsalmi, Pekka Helo, Jussi K. Huttunen, Pertti Kaitaniemi, Pekka Koskinen, Vesa Manninen, Hanna Mypenpää, Marjatta Mälkönen és mtsai. Helsinki Szívvizsgálat: Elsődleges-prevenciós vizsgálat gemfibrozillal középkorú, diszlipidémiás férfiaknál. New England Journal of Medicine (NEJM). N Engl J Med 1987; 317: 1237-1245. DOI: 10.1056/NEJM198711123172001
Dagad:
Dr. Darko Stamenov. Mennyire legyen magas az LDL és a HDL koleszterin szintje? MEDMIX 8/2007.