Vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek - mikor fizet az egészségbiztosítás

Megállapított vitaminhiány, a kezelési irányelvek előírják az étrend-kiegészítést, a műtét utáni megnövekedett igényt - amit az egészségbiztosító fizet?

mikor

A lényeg lényeg röviden:

  • Az étrend-kiegészítők élelmiszerek. A visszatérítés nem része a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok szolgáltatási katalógusának
  • A vitaminokat, ásványi anyagokat vagy nyomelemeket hatóanyagként tartalmazó gyógyszerek többségéhez nincs szükség receptre.
  • A vény nélkül kapható gyógyszerek költségeit általában nem fedezik. Vannak azonban kivételek betegség/hiánybetegség és bizonyos gyógyszerek szedése esetén.
  • A vényköteles gyógyszerek (vitamin-kiegészítők, nagy dózisú D-vitamin) megtérülnek.

Mit mond a törvényhozás?

Az étrend-kiegészítők élelmiszerek, és kivétel nélkül ki vannak zárva a visszatérítésre való jogosultság alól, mivel az egészségbiztosító társaságok által az élelmiszer-visszatérítést nem írja elő a szociális törvénykönyv V. könyve. Ez magában foglalja a kiegyensúlyozott étrendet és az egyéb diétás ételeket is, ezért költségeiket a törvényi egészségbiztosító társaságok (GKV) nem tudják megtéríteni.

Az SGB V. 34. §-ának (1) bekezdése szerint 2004-től még a vény nélkül kapható gyógyszereket is kizárták a törvényi egészségbiztosítások térítéséből. A szövetségi vegyes bizottság azonban a kábítószer-irányelvekben meghatározza, hogy a súlyos betegségek kezelésére mely vény nélkül kapható gyógyszerek írhatók fel kivételként. Ez az összeállítás nyilvánosan elérhető, és a kábítószer-irányelvek I. függelékében található. Ezenkívül felsorol bizonyos ásványi anyagokat és vitaminokat.

Mely követelményeknek kell megfelelniük a költségfeltételezéshez?

Ha van orvosi indikáció a vitaminok, ásványi anyagok vagy nyomelemek további bevitelére (nem elég vegánnak lenni), ezeket is meg lehet téríteni. Ennek alapvető követelményei:

  • Az előírt termék egy jóváhagyott gyógyszer
  • A gyógyszert a kezelőorvos írta fel. Ehhez a legtöbb esetben készpénzes recept (rózsaszín) szükséges.
  • Bizonyított a vény igénye (pl. Laboratóriumi értékek)

Ezután bizonyos vény nélkül kapható vitaminokat vagy ásványi anyagokat tartalmazó gyógyszereket fel lehet írni bizonyos betegségek kísérő terápiájaként vagy bizonyos gyógyszerek szedésekor.

A törvényi egészségbiztosítás költségeinek megtérítésének előfeltétele azonban mindig az, hogy a gyógyszereket engedélyezzék és értékesítsék a gyógyszertárakban.

Itt olvashatja el, hogy az ételek hogyan különböznek a gyógyszerektől.

A megtérítés orvosi szükségessége mellett sok esetben a magán egészségbiztosítások részletes egyéni értékelésen alapulnak. Erre a célra általában részletes orvosi jelentést és kezelési jelentést kell benyújtani. Ebben az esetben a vény nélkül kapható gyógyszerek is kompenzálhatók az adott tarifakereten belül. A legjobb dolog, ha megkérdezi a biztosítóját.

Mely vitaminokat, ásványi anyagokat és nyomelemeket lehet felírni vagy kompenzálni?

A következő Vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek az AMR I. melléklete szerint bizonyos feltételek mellett felírható a GKV költségére, bár vény nélkül kapható gyógyszerek. Felhívjuk figyelmét: Ezek más vegyületeket is tartalmazhatnak, mint amelyeket az élelmiszer/étrend-kiegészítők megengedettek.

Monopreparációk: Csak egy hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek

Kombinált készítmények: Egynél több hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek

A vitaminok felírásának képessége csak a monopreparációkra korlátozódik. Kombinált termékekként (több vitamint tartalmazó termékek) csak vízoldható vitaminok írhatók fel a dialízisben szenvedő betegek számára. Lehetséges azonban egyszerre több monopreparátum előírása, ha a fent említett követelmények teljesülnek.


Ha bizonyíték van hiányra, és foszfát, K-vitamin, B1-vitamin (benfotiamin) vagy nagy dózisú folsav (5 mg/adag egység) felírása szükséges, az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a hiányt nem lehet orvosolni a megfelelő étel kiválasztásával.

Az alacsonyabb dózisú (0,4–0,8 mg) folsavkészítmények, amelyek a terhesség előtti és alatti idegi csőhibák megelőzésére ajánlottak, orvosi szempontból rendkívül hasznosak, de nem tartoznak a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok szokásos szolgáltatási katalógusába. Egyes egészségbiztosító társaságok terhességi programok és speciális törvényi juttatások révén térítik meg az ilyen készítményeket.

A vitaminok és ásványi anyagok mellett a következő egyéb anyagok, amelyek szintén lehetnek étrend-kiegészítők, vény nélkül kapható gyógyszerek formájában írhatók fel az AMR 1. mellékletével összhangban említett feltételekkel:

  • Citrát: csak a vizelet konkretióinak (vizelet kavics) kezelésére
  • Levokarnitin: csak endogén karnitinhiány kezelésére.
  • Baktériumok: E. coli Nissle 1917 törzs: csak remissziós fázisban fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére, ha a mesalazin intoleráns.
  • A psyllium és psyllium héjakat csak Crohn-betegség, rövid bél szindróma és HIV-hez társuló hasmenés szupportív duzzanatkezelőjeként alkalmazzák.
  • Ginkgo biloba levélkivonat (aceton-víz kivonat, standardizált napi 240 mg-os adag): csak a demencia kezelésére
  • Az aminosav-keverékeket és a fehérje-hidrolizátumokat (amelyeket egészséges táplálkozási és diétás készítményekként engedélyeznek) veleszületett enzimhiányos betegségek esetén csak kivételes esetekben lehet az egészségbiztosítási pénztár költségére felírni (az SGB V 31. cikk (1) bekezdés 2. mondata, összefüggésben a B. betűvel, 6. szakasza). -RL)

Mi más fontos?

Az AMR 1. függelékében felsorolt, vény nélkül kapható gyógyszerekre vonatkozó recepteket vényre kell felírni (rózsaszín). A gyógyszertár ezután közvetlenül az egészségbiztosítási pénztárral tudja rendezni a gyógyszer költségeit (levonva a pótdíjat, ha van ilyen).

Ha kétségei vannak, előzetesen tájékozódjon arról, hogy az egészségbiztosítása valóban fedezi-e a vény nélkül kapható gyógyszerek költségeit. Zöld magánvényre történő felírás esetén a költségek utólagos megtérítése a legtöbb esetben nem lehetséges.

Egyes egészségbiztosítók a terhes nők kiegészítő ellátásának keretében megtérítik a csak gyógyszertárban kapható gyógyszereket, amelyek folsavat, vasat, magnéziumot és/vagy jodidot tartalmaznak (a gyermek első életévéig), még akkor is, ha ezeket zöld magánvényre írják fel. Ha terhes vagy, érdemes lehet erről kérdezned az egészségbiztosítót.

A bariatrikus műtét után súlyos túlsúly esetén (pl. Gyomorcsökkentés, gyomorkötés) a tápanyagok felszívódási képessége nagyon gyakran tartósan korlátozott. Sok tápanyagot gyakran helyettesíteni kell az életben. Ebben az esetben nincs kötelező fizetni a törvényben előírt betegségekért. Néhány magán egészségbiztosítás önkéntes alapon vesz részt z. B. a B12-vitamin szubsztitúciójának költsége, amely azonban rendszerint injekciók formájában történik a bariatriás műtét után.

Mi vonatkozik a vényköteles gyógyszerekre vitaminokkal?

Ide tartoznak a nagy dózisú gyógyszerek A-vitaminnal vagy D-vitaminnal. Ezek olyan betegségek kezelésére írhatók fel, amelyekre engedélyt kaptak, az egészségbiztosító társaság költségén.

Dagad:

GBA (2018): A kábítószer-irányelv F. szakaszának I. függeléke: A vénykötelek törvényes kizárása a gyógyszerellátás terén, valamint megengedett kivételek az előírások törvényi kizárása alól az SGB V 34. szakaszának 1. bekezdésének 2. pontja szerint (OTC áttekintés). Állapot (az utolsó változás hatályba lépett): 2018. november 9, hozzáférés: 2020. augusztus 20

Az NRW fogyasztói tanácsadó központ felmérése a törvényben előírt és a magán egészségbiztosításokról 2019-ben

Vitaminok receptre. Mikor fizet a pénztárgép? A Pharmazeutische Zeitung pta fóruma 2019. augusztus 12-től, hozzáférés 2020. augusztus 20-án