Vizeletvizsgálat a kockázati rétegződésről a prosztatarák sárga listáján
Egy nemrégiben készült tanulmány egy non-invazív vizeletvizsgálat hasznosságát értékelte a prosztatarákos betegek kockázati rétegződésében.
háttér
A prosztatarák progresszív aktivitása heterogén. A kockázat meghatározása a diagnózis idején ezért kritikus lépés a betegség kezelésében. Az előterápiás információk alapján kulcsfontosságú döntéseket hoznak, amelyek figyelembe veszik a betegség valószínű progresszióját és a legjobb terápiás célt tűzik ki célul.
A biológiai agresszivitás felmérése érdekében d’Amico szerint fel van osztva alacsony, közepes és magas kockázatú daganatokra. Ez a Gleason-pontszámon, a PSA értéken és a beteg klinikai stádiumán alapul. Ezt a pontszámot különösen az Egyesült Királyságban, Európában és Amerikában használják. Az aktív megfigyelést általában alacsony kockázatú és kiválasztott, közepes kockázatú betegek számára ajánlják, míg a kedvezőtlen kockázati profilú, azaz a kedvezőtlen közepes vagy magas kockázatú betegeknek általában radikális terápiát ajánlanak. . Vannak más osztályozási rendszerek is, például a CAPRA pontszám, amelyek szintén további klinikai információkat használnak fel.
A prosztatarák gyakran multifokális. A betegség stádiumát gyakran alábecsülik a TRUS biopszia összefüggésében, míg a többparaméteres MRI képek összefüggésében. Ígéretes új fejlemény a nem-invazív vizeletvizsgálatok, amelyek felhasználhatók a prosztata anyagának vizsgálatára.
Célmeghatározás
Connell kollégái azt a célt tűzték ki maguk elé, hogy kidolgozzanak egy kockázati osztályozást, amely extracelluláris vezikulum (EV) vizeletből származó RNS-t használ. Cél diagnosztikai információk beszerzése a betegség stádiumáról a biopszia előtt és prognosztikai információk azokról az érintettekről, akik aktív felügyelet alatt állnak.
módszertan
A vizsgálat során a digitális rektális vizsgálat után kapott vizeletmintákból nyert EV-RNS expressziós profilokat használtuk. Ezeket NanoString panel segítségével kérdeztük le.
Négy prosztata-vizelet kockázat (PUR) aláírás megszerzéséhez LASSO-alapú folytatási arány modellt alkalmaztunk. E négy aláírás segítségével valószínű a normál szövet (PUR-1), a d'Amico szerint alacsony kockázatú szövet (PUR-2), a d'Amico szerint közepes kockázatú (PUR-3) és a magas kockázatú prosztatarákkal rendelkező szövet jelenléte. d'Amico szerint (PUR-4). A négy PUR aláírás összege minden beteg esetében 1 volt (PUR1 + PUR2 + PUR3 + PUR4 = 1). Az adott beteg domináns aláírását jelöltük meg elsődleges aláírásként.
Ezt a modellt használták egy teszt kohorsz diagnosztikai értékeléséhez (n = 177). Kiértékeltük egy „Aktív megfigyelés” alcsoport (prognosztikus prediktív erejét is) (n = 87)
A klinikai progresszió jeleit a következők szerint határozták meg: PSA növekedés> 1 ng/ml/év vagy kedvezőtlen szövettan egy követő biopszián (GS> 4 vagy 50% rák-pozitív sejtmag). A multiparametrikus MRI progresszió kritériumai a következők voltak:> 1 cm 3 prosztatarák kimutatása, a térfogat növekedése> 100% a 0,5 és 1 cm 3 közötti elváltozásokban vagy a T3/T4 betegség stádiumában.
Eredmények
A férfiak digitális rektális vizsgálata után kapott 535 vizeletmintát vizsgálták. Megvizsgálták azokat a férfiakat, akiknél prosztatarák (n = 92) és lokalizált prosztatarák volt (megfelel a TRSU biopsziának, n = 443). A lokalizált prosztatarákban szenvedő betegeket szintén három kockázati kategóriába sorolták a d’Amico kritériumok szerint: alacsony kockázatú (n = 134), köztes kockázatú (n = 208) és magas kockázatú (n = 101). A metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegeket kizárták a vizsgálatból.
A munkacsoport be tudta mutatni, hogy az elsődleges PUR aláírás (PUR1-4) szignifikánsan társult a megfelelő klinikai kategóriához (p intermedier) (a görbe alatti terület> 0,68). Ez leginkább a PUR1-re (a görbe alatti terület = 0,77; 95% konfidenciaintervallum [CI]: 0,70-0,84) és a PUR4-re (a görbe alatti terület = 0,81; 95% CI: 0) vonatkozhat., 77-0.85) aláírások láthatók.
A PUR használata előnyös volt a jelenlegi klinikai gyakorlathoz képest.
Az "aktív monitorozás" (n = 87) betegcsoportban, amelyet átlagosan 5,7 évig (5,1-7,0 év) figyeltek a követésig, kimutatható volt, hogy a betegek PUR profiljai akik progressziót mutattak (n = 23) szignifikánsan különböztek azoktól, akik stabil betegséget mutattak (n = 49) (p források