Vizeletvizsgálat DocMedicus Gesundheitslexikon

Egy felnőtt ember veséje átlagosan minden nap termel 1-1,5 liter vizelet, más néven vizelet. Ily módon szabályozzák a test folyadékegyensúlyát. Ezenkívül metabolikus végtermékek, például karbamid vagy húgysav választódnak ki a vizelettel.

Vizelet mennyisége: Általában a vizeletmennyiség 500 és 3000 ml között van naponta. Oliguria a csökkent vizeletmennyiséget írja le, amelynek maximális napi mennyisége 500 ml. Az anuria a vizelet kiválasztásának hiánya (legfeljebb 100 ml/24 óra).

gesundheitslexikon

A Vizelet színe az elfogyasztott mennyiségtől és az étrendtől függ. Nagy mennyiségű vizelet elfogyasztása esetén a vizelet világos színű, hasonló a vízhez. Kis mennyiségű ivás hatására a vizelet sötét vagy sárgásbarna színűvé válik. A normál vizelet állva is kissé sötétebbé válik. Az elszíneződést leginkább speciális ételek (pl. Cékla (betanidin), rebarbara (antronszármazékok), szeder, ételfesték (pl. Anilin) ​​vagy gyógyszerek (klorokin, deferoxamin, ibuprofen, imipenem/kliastatin, metronidazol, nitrofurantoin, rifampicin) okozzák (Fenoftalein, fenotiazin, fenitoin).
A "lila vizeletzsák szindróma" (PUBS) lila színű a vizelettel. Ezt egy bakteriális anyagcsere termék okozza, amelyet a húgyúti fertőzés jelzésének kell tekinteni, és ennek megfelelően kell kezelni.

Homályos vizelet (A felhős vizelet) általában ártalmatlanok. Ezek többnyire a vizeletben lévő sók, amelyek oldódnak a friss vizeletben és kicsapódnak a hűsítő vizeletben. A zavaros vizelet egyéb okai a genny (pyuria) és a lúgos vizeletben lévő kalcium-foszfátok (foszfaturia).

Szag vizelet (Vizelet szaga): A friss vizelet általában szinte szagtalan, míg az elavult vizelet a baktériumok átalakulási folyamatai miatt szúrja az ammónia szagát. Különböző, szokatlan vizeletszag jelezheti az anyagcsere-betegségeket (pl. Diabetes mellitus; az aminosav és a zsíranyagcsere veleszületett rendellenességei). Súlyos diabetes mellitusban a vizelet acetonszagú lehet, ezt a ketoacidosis (a vérben lévő ketontestek) okozza. Továbbá akut betegségek (pl. Láz, fertőzések), étel (pl. Spárga, hal), gyógyszeres kezelés és mérgek (pl. Oldószerek) atipikus szagú vizelethez vezethetnek.

Vizelet szaga és lehetséges okai

Vizelet szaga Hatóanyag ok
alkohol függő különféle Élelmiszer, húgyúti fertőzés
vegyileg különféle Gyógyszer
széklet Indol, skatole Húgyúti fertőzés, hólyaghurut fistula
szabálytalanság Kadaverin, kolin, putrescin nekrotizáló tumor az urogenitális traktusban, étel, gyógyszerek
gyanús Trimetil-amin Trimethylaminuria, bakteriális fertőzés
dohos Fenil-ketonok Fenilketonuria (PKU)
hársvirágszerű Aminoacetofenon Húgyúti fertőzés
édeskés Keton Ketoacidosis, lázas fertőzés, ételmegtartóztatás
szúró-harapós ammónia Húgyúti fertőzés, májelégtelenség, kiszáradás

Jelzések (alkalmazási területek)

Egyes betegségek befolyásolhatják a vizelet összetételét. A vizelet vizsgálata információt nyújt:

  • A vesék, valamint a húgycső, az ureter és a hólyag állapota - pl. B. akut és krónikus veseelégtelenség, akut veseelégtelenség, nephroticus szindróma, sérülések
  • A húgycső (urethritis), a húgyhólyag (hólyaghurut) és a vesék (glomerulonephritis, pyelonephritis) fertőzései
  • Vesekövek (urolithiasis)
  • Húgyúti daganatok - jóindulatú és rosszindulatú daganatok egyaránt
  • A vizelet összetételének megváltozása az anyagcserezavarok jeleként,
  • Sav-bázis terápia miatt látens metabolikus acidózis (metabolikus acidózis)
  • Diabetes mellitus (megnövekedett glükóz tartalom)
  • Gyógyszer, drog, doppingszer stb.
  • Ökológiai károsodás

Az eljárás

A következő paramétereket vizeletminta segítségével határozzák meg:

  • vizelet pH-ja
  • Fehérjetartalom (fehérjetartalom)
  • Cukortartalom (glükóz tartalom)
  • Nitrittartalom
  • Bilirubin
  • Ketonok
  • Vizelet üledék (vizelet üledék)
  • baktériumok

Ezen paraméterek mindegyike információt nyújt az esetlegesen bekövetkező változásokról vagy betegségekről.

Vizeletgyűjtés

Az alábbiakban bemutatjuk a vizeletgyűjtést a szennyezés/szennyeződések csökkentése céljából.

Biokémiai elemzéshez az első reggeli vizelet a legalkalmasabb, a második reggeli vizelet pedig a járóbeteg-osztály számára a legpraktikusabb:

  • A vizelet üledékének vagy vizelet kultúrájának vizsgálatához: Középső áramlás (= középáram vizelet); Előkészítő intézkedések:
    • Csecsemők/kisgyermekek:
      • "tiszta fogás" vizelet, azaz Vagyis a gyermeket ölében tartják, a nemi szerveket lecsupaszítva, és spontán vizeletürítést (vizeletet) várnak. A vizeletet steril edénybe gyűjtik.
      • Katéter vizelet ill
      • Vizelet húgyhólyag-szúrással (suprapubikus hólyag-szúrás)
    • Nő:
      • A szeméremajkak (szeméremajkak) terjesztése
      • A húst húgycső (a húgycső külső szája) gondos tisztítása vízzel
    • Férfi:
      • A hüvelyi hüvely ("hüvely") gondos tisztítása vízzel
  • Orientáló vizeletvizsgálathoz (pl. Tesztcsíkok használatával) a hüvelyi introitus (hüvelybejárat) vagy a hüvelyi pénisz tisztítása nem szükséges.

A Három pohár minta (Szinonima: 3 szemüveg minta):

  • Első vizeletfolyás (következtetések a húgycső bakteriális fertőzéséről)
  • Középső vizelet (ha a csíra kimutatása pozitív, a csíra kolonizáció elérte a húgyhólyagot)
  • Terminális vizelet (gondos prosztata masszázs után; a prosztata csíra állapotának jelzése)

Vizelet pH

A vizelet pH-értékei a napi pH-profilban (legalább négy mérés elosztva a nap folyamán) között vannak 4.5 és 8.0.

A vizelet pH-értékei a húsételek esetében vannak savas terület (alacsonyabb) és növényi étrenddel lúgos tartomány (magasabb). A vizelet ebéd után enyhén lúgos, éjfél után savas.

A nagy étkezés után két órával összegyűjtött vagy több órán át szobahőmérsékleten hagyott vizelet lúgos értékeket mutat.

A vizelet pH-szintje jellemző bizonyos klinikai helyzetekre:

  • A vizelet pH-értékei> 7,0 a napi pH-profilban = húgyúti fertőzés indikációja (fertőzési kő kialakulásának veszélye)
  • A vizelet pH-értékének állandó értéke 5,8 a napi pH-profilban = a vese tubuláris acidózisának (RTA) jelzése, feltéve, hogy a húgyúti fertőzés kizárt

Fehérjetartalom (fehérjetartalom)

Normál körülmények között a fehérjét a vese szűrőberendezése kiszűri, ezért a vizeletben nem, vagy csak nagyon kis mennyiségben mutatható ki. Ha azonban zavarok lépnek fel, akkor az is előfordul Proteinuria (fokozott fehérje kiválasztás a vizelettel).

A fehérjeteszt mező főleg negatív töltésű fehérjékre, például albuminra reagál.

A mikroalbuminuria hagyományos tesztcsíkokkal nem mutatható ki, mivel ezek csak 100-300 mg/liter fehérjekoncentrációtól reagálnak.

Veszély!
A proteinuria mértékét és mintázatát nem lehet csak a vizelet tesztcsíkja alapján megítélni. Ilyen esetekben mindig szükséges a mennyiségi meghatározás (az összes fehérje a vizeletben) és a differenciálás (a vizelet-fehérje minőségi differenciálása).

A proteinuria a veseelégtelenség (veseelégtelenség) független progressziós tényezőjének (progressziós tényezőnek) tekinthető. Ezért azt mutatja Vesekárosodással járó betegségek felé:

  • Krónikus glomerulonephritis - mindkét oldalon a vese gyulladása, amelyben először a vesesejtek (glomerulák) érintettek.
  • Diabetes mellitus
  • Köszvényes vese
  • Nefrotikus szindróma - a glomerulum különböző betegségei (vesesejtek) különböző tüneteinek gyűjtőfogalma; A tünetek a következők: proteinuria (fehérje kiválasztása a vizelettel), napi 1 g/m²/testfelület feletti fehérjevesztéssel; Hypoproteinemia, perifériás ödéma a 15 mg/dl (0,84 mmol/l) .
    A vizelet cukortartalma egyszerű tesztcsíkkal mérhető.

A vizelet glükózszintje megnő ( Glükózuria ) nál nél:

  • Diabetes mellitus - a tisztázás akkor feltétlenül szükséges
  • Debré-Toni-Fanconi szindróma - a vese glükóz felszívódásának hibája; A glükóz vese általi újrafelvételének hibája
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
  • Rákok - pl. B. hasnyálmirigyrák (hasnyálmirigyrák)
  • Cushing-kór - olyan betegségek csoportja, amelyek hypercortisolizmushoz vezetnek (hypercortisolism; a kortizol túlzott mennyisége)
  • Nehézfémmérgezés, amely vesekárosodáshoz vezet - pl. B. ólom, kadmium
  • terhesség

A cukor a terhes nők több mint 50% -ának vizeletében mérhető (glükózuria) - különösen a terhesség első három hónapja után. Ennek oka a megnövekedett glomeruláris szűrési sebesség. Ez a cukor szinte mindig glükóz. A laktóz a terhesség utolsó heteiben is megjelenhet. Ritka, veleszületett anyagcsere (anyagcsere) hibák esetén a vizeletben fruktóz, galaktóz és pentóz-1-xilóz is előfordulhat. Ezekben az esetekben a glükóz-specifikus mérés adhat információt.

Nitrittartalom

A nitritek csak húgyúti fertőzések esetén mutathatók ki, mivel egyes baktériumok kémiailag redukálják nitrátból nitritté.

A nitritteszt azonban nem helyettesítheti a kulturális baktériumok számának meghatározását, és hamis-negatív a következők esetében:

  • Súlyos diurézis (a vizelet kiválasztása)
  • A nitrát kiválasztásának hiánya - pl. B. koraszülötteknél, újszülötteknél
  • Éhség állapotok
  • Parenterális táplálás (a belek megkerülése) vagy zöldségmentes étrend
  • Kevesebb, mint 10 5/ml vizelet kolóniaképző baktériumoktól
  • Nagyon magas baktériumszám - a nitrit ezután elemi nitrogénné redukálódik
  • Olyan baktériumok fertőzése, amelyek a nitrátból nem termelnek nitritet - pl. B. staphylococcusok, enterococcusok, gonococcusok és pseudomonads

Bilirubin

A bilirubin akkor keletkezik, amikor a vörösvér pigment hemoglobin lebomlik, és rendszerint az epén keresztül kerül a belekbe. Ez azonban vége Epekövek vagy a daganat lehetetlen - mivel az epeutak el vannak zárva - a bilirubin összegyűlik a vérben, és a vesén keresztül ürül (bilirubinuria). A májgyulladás (májgyulladás) vagy a májcirrhosis szintén megnövelheti a bilirubinszintet.

Ketonok

Egészséges embereknek nincs ketonja, vagy csak kis mennyiségben van a vizeletében (normál érték: 3-15 mg/dl).

A ketonuria (a ketontestek túlzott koncentrációja a vizeletben) oka a lipid-anyagcsere fokozódásán alapul, az energiaigény kielégítése érdekében. Ezt viszont a szénhidrát-anyagcsere megzavarása és az ebből eredő glikogénhiány okozza. A fokozott zsíranyagcserével a szabad zsírsavak (FFS; szabad zsírsavak; ffa) metabolikus végtermékei ketontestek, különösen aceton, amelyek kiválasztódnak a vizelettel.

A ketonuria ketoacidózishoz vagy ketoacidotikus kómához vezethet cukorbetegekben (főleg 1-es típusú diabetes mellitusban). Az esetek körülbelül 25% -ában a ketoacidotikus kóma az első típusú diabetes mellitus (megnyilvánulási kóma) első jele.

Egészséges betegeknél átmenetileg ketonuria alakulhat ki katabolikus anyagcserével (pl. Koplalás, magas zsírtartalom az étrendben, láz, nagy fizikai megterhelés, súlyos trauma/sérülés és hosszan tartó hányás, például terhesség alatt a hyperemesis gravidarum/hányás).

"Táplálkozási ketózis" esetén a ketontestek koncentrációja 0,5-3 mg/dl. A keton testek koncentrációja a diabéteszes ketoacidosisban 1-es típusú cukorbetegségben akár tízszer több keton testtel jár együtt.

Vizelet üledék

Ezt a vizsgálatot is hívják Az üledék látómezőjének módszere kijelölt. 10 ml vizelet centrifugálása után, amely nem lehet két óránál régebbi, a nem festett sejteket 400-szoros nagyítással számoljuk meg, az úgynevezett fénymező mikroszkóppal.

A vizsgálat során a vizelet üledékét (szinonimája: vizelet üledék) használják Microhematuria - szabad szemmel láthatatlan Erythrocyturia = Vörösvértestek eliminációja a vizeletben-, Leukocyturia - A leukociták megjelenése a vizeletben -, a Keresés a hengeren - a vesetubulusok és a vese epitheliájának alsó szakaszainak hengeres kifolyói és a húgyúti epitheliák mennyiségi értékelése.

A vizelet üledékével meg lehet különböztetni, hogy a Hematuria - Vörösvérsejtek (eritrociták) kiválasztása a vizelettel, vese (vesével kapcsolatos) vagy posztrenális ok - amely befolyásolja a húgyutakat. Továbbá limfociták és eozinofil granulociták, valamint speciális baktériumok és paraziták - pl. B. trichomonads, schistosomes, spirochetes, Tbc - azonosíthatók.

  • Vörösvértestek ** (vörösvértestek): normális (RPGN) és alkalmanként egészséges embereknél.
  • Kristályok: ritkán klinikai jelentőségű

    • * A Húgyúti fertőzés diagnosztizálása monokultúrával jelentős bakteriuriának és jelentős leukocituriának kell lennie.
    ** A izolált hematuria (Vér a vizeletben) nephrológiai vizsgálatot és nyomon követést igényel.
    *** Gyakori előfordulása a Leukocyturia és onnan A fehérvérsejtek leadják az üledékben az "interstitialis nephritis" jelenlétét jelzi. ha a intersticiális nephritis a bakteriális gyulladás okozta Pyelonephritis (Vese gyulladás).
    **** A hematuria és az üledékben levő vörösvérsejtek együttléte intrarenális ("a vesén belül") vérzésforrás jelenlétét jelzi.

    Veszély! Már kis mennyiségű vér is makrohematuriához vezethet.

    baktériumok

    Jelentős bakteriuria (baktériumok kiválasztása a vizelettel), amikor a kórokozók száma 10 5 csíra/ml vizelet (CFU/ml) felett van. A bizonyítékokat a vizelet tenyésztése szolgáltatja. A pozitív vizeletkultúrát egy rezisztogram követi, azaz az antibiotikumok érzékenységének/rezisztenciájának vizsgálata.

    A tünetmentes bakteriuria mikrobiológiai diagnózisának kritériumai (Baktériumok jelenléte a vizeletben) vagy húgyúti fertőzés (UTI):

    • Tünetmentes bakteriuria (ABU; ASB): A húgyúti fertőzés klinikai tüneteinek hiányában a kórokozó két vizeletmintában> 105 CFU/ml azonos kórokozót (és azonos rezisztencia mintát) számlál
    • Húgyúti fertőzés:
      • A kórokozók száma> 105 CFU/ml (a "tiszta" közepes vizeletből nyerhető)
      • A 10 3–10 4 CFU/ml kórokozó-szám már klinikailag releváns lehet a klinikai tünetek (tüneti betegek) esetében, feltéve, hogy tipikus uropatogén baktériumok tiszta tenyészetei (azaz csak egy típusú baktériumok)
      • A kórokozók száma 10 2 CFU/ml (legalább 10 azonos telep); vizeletkultúrához suprapubicus húgyhólyag szúrásból (hólyagszúrás)

    Terhesség alatt

    • A tünetmentes bakteriuria szisztematikus szűrését terhesség alatt nem szabad elvégezni (Ib-B) [2].

    Csecsemőknél

    • A húgyúti fertőzés kimutatásához a következőkre van szükség: pozitív eredmények a vizeletvizsgálatban (leukocyturia és/vagy bakteriuria), valamint katéterrel vagy hólyagszúrással nyert vizeletminta több mint 105 CFU/ml uropatogén ágens

    Urológiai eljárások előtt álló betegek

    • A tünetmentes bakteriuriák szűrése és kezelése javallt [1].

    1. Hecker MT, Donskey CJ: Pozitív vizelettenyésztésű, de tünetek nélküli páciensnél jelzik-e az antibiotikum-kezelést? Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81, 721-724
    2. S3 irányelv: A szövődmény nélküli bakteriális közösség által megszerzett húgyúti fertőzések epidemiológiája, diagnózisa, terápiája és kezelése felnőtt betegeknél. (AWMF nyilvántartási szám: 043-044), 2017. április 30. Rövid változat Hosszú változat

    1. S1 irányelv: Minták a mikrobiológiai fertőzések diagnosztizálásához: gyűjtés, tárolás és szállítás. (AWMF nyilvántartási szám: 029 - 018), 2014. január. Hosszú változat
    2. S3 irányelv: A szövődmény nélküli bakteriális közösség által megszerzett húgyúti fertőzések epidemiológiája, diagnózisa, terápiája és kezelése felnőtt betegeknél. (AWMF nyilvántartási szám: 043-044), 2017. április 30. Rövid változat Hosszú változat