WHO Új iránymutatás a gonorrhosisról, a szifiliszről és a
2016. augusztus 31., szerda
Genf/Stockholm - Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) frissítette a három leggyakoribb nemi úton terjedő betegségre (STI) vonatkozó irányelveit. A chlamydia fertőzéseket gyakran figyelmen kívül hagyják, egyes országokban a szifiliszt nem kezelik megfelelően a depó penicillinek hiánya miatt, a gonorrhoea pedig ellenállási válságot fenyeget - figyelmeztet a WHO. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) nemrégiben készült tanulmánya azonban azt jelzi, hogy a Neisseria gonorrhoeae rezisztenciaproblémája némileg enyhült Európában.
131 millió fertőzött emberével a Chlamydia trachomatis a leggyakoribb STI-kórokozó világszerte. A legtöbb fertőzés észrevétlen marad, mivel a nőknél a cervicitis és a férfiaknál az urethritis gyakran nagyon enyhe. A kezeletlen fertőzések azonban elősegíthetik a méhen kívüli terhességet a salpingitis miatt, vagy meddőséget okozhatnak.
A chlamydialis fertőzések egyre inkább az extragenitális régiókban fordulnak elő, például a végbélben vagy az oropharynxben. A férfiakkal szexuális úton kialakuló lymphogranuloma venereum kialakulhat, amely intenzívebb terápiát igényel. A nem komplikált nemi szervi fertőzés ma már viszonylag könnyen kezelhető azitromicinnel vagy doxiciklinnel.
A szifilisz, a harmadik leggyakoribb STI, 5,6 betegséggel, továbbra is jól kezelhető penicillinnel. A benzilpenicillin-benzatin egyszeri intramuszkuláris injekciója gyógyíthatja a Treponema pallidum fertőzését. Előrehaladott fertőzések esetén általában csak három injekcióra van szükség hetente.
A WHO a benzilpenicillin-benzathint az alapvető gyógyszerek közé sorolja, amelyek ennek ellenére nem mindig állnak rendelkezésre minden országban. Ebben az esetben az orvosoknak át kell állniuk más antibiotikumokra. A kezelés ezután nehézkesebbé válik. A terhesség alatti (figyelmen kívül hagyott) fertőzések okozta problémák. 2012-ben az anya-gyermek szifilisz átterjedése becslések szerint világszerte 143 000 halvaszületést, 62 000 újszülött halálát és 44 000 koraszülöttet vagy hiányt eredményezett.
A második leggyakoribb STI, 78 millió éves betegséggel, a gonorrhoea. A fájdalmas urethritist a férfiaknál ritkán hagyják figyelmen kívül. A garat és a végbél fertőzései azonban gyakran tünetmentesek, és a nőknél a cervicitist nem mindig ismerik fel. Az antibiotikumok ellenőrizetlen használata az utóbbi években drámai mértékben megnövelte a rezisztenciát.
Az idősebb és olcsóbb antibiotikumok már régen elvesztették hatékonyságukat. A kinolonokat már a WHO sem javasolja. A választott gyógyszer a ceftriaxon vagy cefixim és azitromicin kombinációja. A ceftriaxont parenterálisan kell beadni. A kombinációs terápia célja, hogy megakadályozza az egyes komponensekkel szemben rezisztens baktériumok tovább terjedését.
Egy másik ellenintézkedés a rendszeres ellenállási teszt. Az ECDC legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a rezisztencia elnyomható a duális terápia célzott alkalmazásával. A cefixim-rezisztens izolátumok aránya Európában 2,0 százalékra csökkent 2014-ben, szemben az előző évi 4,7 százalékkal.
Úgy tűnik, hogy a ceftriaxonnal szembeni rezisztencia, amely még mindig ritka, sem növekszik. Még a ciprofloxacinnal szembeni rezisztencia is kissé csökkent (52,9-ről 50,7% -ra). Az azitromicinnel szembeni rezisztencia azonban nőtt, amelyet 2014-ben az izolátumok 7,9 százalékában észleltek (szemben a 2012-es 4,5 százalékkal). Még egy izolátumban is magas szintű ellenállást találtak az azitromicinnel szemben.