Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW szindróma); gyógyszertári magazin
A WPW szindróma az egyik szívritmuszavar. Tipikus tünet a hirtelen versenyző szív. További információ az okokról és a terápiáról
Az EKG-vizsgálat bizonyítékot szolgáltathat a WPW-szindrómára
A szabálytalan szívverésnek számos formája van. Egyesek azért merülnek fel, mert egyfajta "rövidzárlat" van a szívben: Állapotukból adódóan az érintettek további köteg kábelekkel rendelkeznek a szívben, amelyek elektromos impulzusokat továbbítanak a pitvarok és a kamrák között, és ezáltal kiváltják a szívdobogást. Az ilyen aritmiák leggyakoribb formája a Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW szindróma).
Háttér: Hogyan működik a normál szívverés?
A szívizomsejtek összehangoltan működnek: Először a két pitvar összehúzódik, majd a vért a szívkamrákba pumpálja. A kamrák ezután összehúzódnak és vért pumpálnak a keringésbe.
A speciális szívsejtek biztosítják ezt a zökkenőmentes folyamatot: Elektromos impulzusokat rögzített sorrendben továbbítanak a szívizomsejtekbe (stimuláció generálása és továbbítása).
A normális szívritmus elektromos impulzusai a jobb pitvar sinus csomópontjában keletkeznek. Elterjedtek az előtérben. Ezután a gerjesztő vezetési rendszeren (AV csomópont, az Ő kötegén) keresztül jutnak tovább a szívkamrákba. Az AV csomópont egyfajta szűrő funkcióval rendelkezik: nem adja át az idő előtti elektromos impulzusokat, vagy legalábbis nem olyan gyorsan.
Normális esetben az elektromos gerjesztés csak a pitvarokból terjed a kamrákba. A szívverés ciklusa kamrai gerjesztéssel zárul le. A következő impulzus ismét a sinus csomópontból származik.
Milyen változások állnak a WPW szindróma hátterében?
WPW-szindróma esetén a normál vezetési rendszer mellett a pitvar területén (vagyis az AV-csomópont felett) egy további vezetési köteg távozik. Második kapcsolatot hoz létre az átrium és a kamra között. Ez a további csomagtércsoport különféle problémákat okozhat:
Bizonyos körülmények között a kamrából származó elektromos gerjesztést a kiegészítő köteg révén visszavezetik az átriumba. Innen a normál vezetékrendszeren keresztül ismét a kamrába fut, onnan vissza az átriumba és így tovább. Ezután az egyik "keringő gerjesztésről" beszél. Szívdobogáshoz (tachycardia) vezet 160–240 ütés/perc sebességgel. A szakkifejezés a következő: Atrioventrikuláris Reentry Tachycardia (AVRT). Tehát egy gyors szívverést ír le, amelyet az elektromos gerjesztés a kamrából az átriumba való visszatérése vált ki.
Néha a kiegészítő vezetékköteg az elektromos impulzusokat gyorsabban vezeti, mint a normál vezetési rendszer. Ezután a kamrát idő előtt izgatja a kiegészítő köteg. Ezt az idő előtti gerjesztést előgerjesztésnek nevezzük. Sok esetben észrevétlen marad és ártalmatlan. A gyorsan vezető kiegészítő kábelköteg azonban veszélyes, ha pitvarfibrilláció is van. Az AV csomóponttól eltérően, amely a villogó pitvarból a szűrőként felveszi az elektromos impulzusok nagy részét, a kiegészítő köteg az impulzusok nagy részét a kamrába vezeti. Legrosszabb esetben ez kamrai fibrillációhoz vezethet. Ez egyenértékű a szívmegállítással.
Milyen tünetek jellemzőek a WPW szindrómára?
A WPW-szindrómára jellemzőek a szívdobogás rohamai, amelyek hirtelen kezdődnek és ugyanolyan hirtelen véget érnek. Teljes nyugalomból fakadhatnak. Az erőkifejtés, például a testmozgás során fellépő rohamok szintén nem tipikusak. Érezhetõek a szív tapintása, de szédülés és rossz közérzet formájában is. A rövid távú eszméletvesztés (syncope) ritkábban fordul elő. A szívritmuszavar egyéb formáihoz hasonlóan a roham után is gyakran észrevehető vizelési igény lép fel.
A WPW szindróma a szívritmuszavarok különféle egyéb formáival is társulhat, különösen, ha vannak szívbetegségek.
Hogyan diagnosztizálja az orvos a WPW szindrómát?
A szívritmuszavarok tisztázásának legfontosabb vizsgálata az elektrokardiogram (szíváram görbe, EKG). Ez a vizsgálat a szívritmust és a szívben lévő elektromos gerjesztés menetét láthatóvá teszi tipikus görbékben. Az EKG különösen értelmes a szívdobogás rohama alatt. Bizonyos változások azonban megfigyelhetők a rohammentes intervallumban is. Általában hosszú távú EKG is készül.
Az úgynevezett elektrofiziológiai vizsgálattal lehetőség nyílik további vezetési utak felkutatására és azok vezetési tulajdonságainak vizsgálatára. Az orvos a mérőszondákat egy vénába (általában az ágyékba) helyezi, és a szívhez nyomja. Ezekkel a szondákkal meg tudja mérni a szív elektromos áramát közvetlenül a szívben. Erről a vizsgálati módszerről a szövegben olvashat bővebben: Elektrofiziológiai vizsgálat.
Hogyan kezeli az orvos a WPW szindrómát?
A kezelés célja a szívdobogás akut rohamainak megszakítása és az újak megelőzése.
Az ismert WPW-szindróma okozta szívdobogás kezdeti intézkedései a hideg víz nyomása vagy ivása. Ezek az intézkedések stimulálják a nyugalmi ideget (parasysmpathicus ideg), és néha megállíthatják a szív versenyét.
Az orvos megszakíthatja a szívritmuszavart a WPW-szindrómában azáltal, hogy egy bizonyos gyógyszert (ajmalint) ad a vénába. A szívritmuszavarok akut kezelését mindig folyamatos EKG-monitorozás mellett kell elvégezni.
Aki már tudja, hogy WPW-szindróma van, tájékoztassa erről az orvost. Különböző gyógyszerek, amelyek jól működnek más típusú aritmiák esetén, problematikusak lehetnek a WPW szindrómában. Ezek közé tartozik a digitalis és a verapamil.
A katéter ablációja gyakran megakadályozhatja a további szívdobogást. Ez a további csatornák pusztaságának neve. Ezt a módszert az 1980-as évek közepén vezették be, és ma már a választott módszernek tekintik a WPW-szindróma és a kapcsolódó klinikai képek kezelésében.
Hogyan működik a katéter ablációja?
Az elektrofiziológiai vizsgálathoz hasonlóan (lásd a Diagnózis című részt) az orvos egy hüvelyt, azaz egy műanyag csövet helyez be általában az inguinalis vénába. Használhatja ezt a zsilipet, hogy a kezelõ szondákat a jobb pitvarba juttassa. A szklerozandó kötegkötegek gyakran a bal pitvarban vannak. Ide mennek a kezelési szondák, miután az orvos vékony tűvel átlyukasztotta a jobb és bal pitvar közötti septumot. Amint a szondák a megfelelő helyen vannak, megkezdődhet a szkleroterápiás kezelés. A kezelés során az orvos ellenőrzi az EKG-t és a vérnyomást. Ez az eljárás általában helyi érzéstelenítővel lehetséges, és csak rövid kórházi tartózkodást igényel.
A legtöbb esetben csak alacsony a szkleroterápia kockázata. Nagyon gyakran a szívritmuszavarok véglegesen kiküszöbölhetők egy művelet során. Az orvos előre tájékoztatja Önt az előnyökről és a lehetséges kockázatokról.
Konzultációs szakértő: Dr. med. Nicola Eberl
Dr. Nicola Eberl, a belgyógyász szakorvosa, a kardiológiával foglalkozik, kollégáival együtt vezet Dr. Fleckenstein és Dr. Pohl a belgyógyászat és a kardiológia csoportos gyakorlatát hozta létre a felső-bajorországi Penzbergben.
Dagad:
Herold, G és munkatársai: Belgyógyászat, Köln Gerd Herold 2012
Chun KRJ, Schmidt B, Schulte-Hahn B és mtsai. al., A szívritmuszavarok frissítése: Hessisches Ärzteblatt 4/12. Online: http://www.laekh.de/upload/Hess._Aerzteblatt/2012/2012_04/2012_04_04.pdf (hozzáférés: 2013. október 2.)
Paul T, Gebauer R, Kriebel T et. Al., 21a Gyermekkardiológiai útmutató: Tachycardia szívritmuszavarok, 2011. augusztusától. Online: http://www.kinderkardiologie.org/Leitlinien/13%20LL%20Tachykarde%20HerzrhythmusstoerungenAS.pdf (hozzáférés: 2013. október 2.)
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.