Vérszegénység idős korban - ne hagyja figyelmen kívül! • háziorvos online

A vérszegénység viszonylag gyakori az időseknél. Néhány évvel ezelőttig az időskori enyhe vérszegénységet fiziológiának tekintették, és nem volt szükség cselekvésre. Ma egyrészt tudjuk, hogy a vérszegénység magasabb mortalitással és morbiditással jár. Másrészt hatékony terápiák állnak rendelkezésre. Ezért tisztázni kell a vérszegénységet a 65 évnél idősebb embereknél is

A WHO szerint vérszegénység van, ha a nem terhes nőknél a hemoglobin-koncentráció 120 g/l alatt van (terhes nőknél 110 g/l alatt), férfiaknál pedig 139 g/l alatt - írják a zürichi egyetemi kórház hematológusai és geriátrusai a Praxis folyóiratban [ 1]. Az, hogy ezeknek a határértékeknek az idősekre is vonatkozniuk kell-e, vagy módosítani kell őket a hemoglobin "fiziológiás" csökkenése miatt, vitatott kérdés. A német Hematológiai és Onkológiai Társaság azt javasolta, hogy a 80 év feletti emberek alacsony hemoglobinszintjét csak akkor tisztázzák, ha azok 110 g/l alatt vannak. Újabb tanulmányok kétségbe vonják az időskor normális csökkenését, és képesek voltak megmutatni, hogy az idősebb betegeknél is érdemes tisztázni, és hogy a legtöbb esetben a vérszegénység oka megtalálható.

Tünetek és kockázatok

A vérszegénység a 65 év felettiek több mint 10% -ában, a 80 év felettiek több mint 20% -ában mutatható ki. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. Jellemzően enyhe vérszegénység. Azonban még az enyhe vérszegénység is megnő az időskorúak mortalitásával és morbiditásával. Nem világos, hogy ez az összefüggés ok-e, vagy a vérszegénység csak egy kezdődő krónikus betegség vagy gyulladás jele. A halálozás növekedése különösen kifejezett a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A megnövekedett morbiditás szempontjából az anémiában szenvedő idős emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek az életminőség, az izomerő és a teljesítmény romlása miatt. Ezenkívül növekszik az esések és a kórházi kezelés kockázata, valamint a depresszió kialakulásának kockázata.

Lehetséges okok

Egy anémiában szenvedő, több mint 65 éves korú, amerikai tanulmány szerint egyharmaduk szubsztráttal kapcsolatos, ennek majdnem 50% -a vashiánynak volt kitéve, ideértve a krónikus vérző vérszegénységet is. A másik 50% -ot folsav- és B12-vitamin-hiány vagy ezek kombinációi okozták. További egyharmaduk krónikus gyulladás, vesebetegség vagy mindkettő miatt következett be, és az esetek harmadában az ok tisztázatlan maradt.

Ezeknek a tisztázatlan eseteknek jelentős részét a mielodiszplasztikus szindróma okozhatja - írják a svájci kollégák. Ezt nehéz diagnosztizálni, különösen, ha csak a vörösvértest vonala érintett. Ennek bizonyítéka az MCV növekedése és a további citopenia. Alkoholfogyasztás, polimerizáció, a vérképző rendszer eritropoietinre gyakorolt csökkent reakciója, szubklinikai gyulladásos állapotok vagy veseelégtelenség, férfiaknál pedig a tesztoszteronhiány is szerepet játszhat ezekben az időskori tisztázatlan vérszegénységekben.

Értelmes diagnosztika

A vérszegénység értékelésekor nemcsak a hemoglobinszintet, hanem az azt befolyásoló tényezőket is figyelembe kell venni. Ide tartozik a dohányzás állapota, a lakóhely tengerszint feletti magassága, a tesztoszteron szint (férfiaknál) és a plazma térfogatának ingadozása (kiszáradás). A vérszegénységben szenvedő idősebb betegek körülbelül kétharmadában a kórelőzmény és néhány laboratóriumi érték (vérkép plusz kenet, MCV, MCHC, retikulociták, ferritin, CRP, szérum B12 vitamin, szérum folsav, szérum kreatinin) feljegyzése lehetővé teszi a diagnózist.

Az MCV-től és az MCHC-től függően a következő differenciáldiagnózisok lehetségesek:

Mikrocita vérszegénység (vashiány, krónikus gyulladás, thalassemia)
Makrocita anaemia (B12-vitamin vagy folsavhiány, gyógyszeres kezelés, hemolízis, mielodiszplasztikus szindróma, májbetegség, hypothyreosis)
Normocita vérszegénység (hemolízis, krónikus betegség, vese- vagy endokrin eredetű, a vas- vagy vitaminhiány korai formája, a csontvelő beszűrődése)
Hypochromikus vérszegénység (vashiány, krónikus gyulladás, thalassemia)
Hyperchromicus anaemia (örökletes szferocitózis, autoimmun hemolízis)