Zárszó
A válaszban
Lerch, Markus M.
Köszönetet mondunk kollégánknak Dr. Kuhnle a hasnyálmirigy-gyulladás diétás kezelésével kapcsolatos érdekes észrevételeiért. Valójában időközben bebizonyosodott, hogy mind az alkohol-absztinencia, mind a sikeres dohányzásról való leszokás jelentősen lelassítja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladását és terápiásán hasznos. A korlátozó étrend-tervek viszont ma teljesen elvesztették állapotukat. Nincs értelme különlegesen alacsony zsírtartalmú étrendet előírni, és a hasnyálmirigy "immobilizálódását" sem protonpumpa-gátlók vagy specifikus étrendek terápiásán nem bizonyították. Továbbra is meghatározó a zsírfelosztás biztosítása a megfelelő lipáz-szubsztitúcióval pankreatinnal. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek enni tudnak, amit elviselnek, ezáltal biztosítani kell a zsírban oldódó vitaminok és nyomelemek elegendő mennyiségét.
A kávébab megítélése az utóbbi években teljesen megváltozott. Nemcsak a máj fibrózisára gyakorolt pozitív hatást, amely párhuzamos a hasnyálmirigy fibrózisával (1), a közelmúltban közzétett metaanalízis 678 000 egyénen azt is kimutatta, hogy a rendszeres, különösen erős kávéfogyasztás 30-mal növeli a hasnyálmirigyrák kockázatát. % alacsonyabb (2).
Köszönetet mondunk kollégánknak Dr. Hдuser (Saarbrücken), aki helyesen rámutatott arra, hogy a levopromazin alacsony hatású neuroleptikum (antipszichotikum), és hogy nem tartozik a triciklikus antidepresszánsok csoportjába. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom kezelésének gyakorlatában empirikusan alkalmazzák, bár kontrollos vizsgálatokat nem végeztek rá.
Ezzel szemben egy randomizált, ellenőrzött vizsgálat áll rendelkezésre a fájdalom kezelésére pregabalinnal, a neuropátiás fájdalmak kezelésére szolgáló GABA analógmal (3), amint arról Dr. kolléga beszámolt. A házak megfelelően vannak kialakítva. Ez a tanulmány Olesen et al. Ezt azonban csak az irányadó kutatás befejezése után tették közzé, és csak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek egyharmadában tudta kimutatni a fájdalom hatékony csökkentését. Mivel nem hasonlítottak össze a WHO sémája szerinti klasszikus fájdalomterápiával, a pregabalin szerepe a hasnyálmirigy-fájdalom kezelésében egyelőre nem tisztázott.
A kollégák Dr. Hauser a fájdalom okának differenciált tisztázását javasolta ésszerű és ajánlja az irányelv. A szerzők véleménye szerint a vényköteles opioidokkal való visszaélés a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozta krónikus fájdalom esetén sokkal ritkább, mint általában feltételezik (4). Közvetlen összehasonlításban a szomszédos országokkal, Németországban az opioid fájdalomcsillapítókat túl ritkán írják fel, nem pedig túl gyakran. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén azonban megfontolandó az endoszkópos intervenciós vagy sebészeti terápiás módszerek alkalmazása a fájdalom kezelésére, ha a konzervatív fájdalomterápia nem megfelelő, vagy ha vannak utalások az opioidok nem megfelelő használatára.
A DGVS jelenlegi irányelve nagyon differenciált álláspontot képvisel ezekben az eljárásokban.
Prof. Dr. med. Markus M. Lerch
Belgyógyászati Klinika A
Lerch professzor tanácsadási díjakat kapott a Roche-tól, Abbott-tól, Falk-tól és Aptalis-tól. A részvételi díjakat és az utazási költségeket Roche, Abbott, Menarini és Falk megtérítette. A fejlett tudományos képzési események előkészítéséért díjakat kapott a Roche-tól, az AstraZenecától, a Reccordatitól, a Menarinitől, az Abbott-tól, a Falktól és az Aptalistól. A klinikai megbízás alapján végzett vizsgálatok elvégzéséért díjakat kapott harmadik felek általi befizetésért az AstraZeneca, az Abbott, a Menarini, a Solvay, a Roche és a Sanofi-Aventis részéről. Az általa kezdeményezett kutatási projekthez harmadik fél forrásaiból kapott forrásokat az AstraZeneca, a Metanomics, a Roche Abbott, a Solvay és a Sanofi-Aventis részéről.