Zavarodott májvizsgálattal rendelkező beteg mit kell tennie a Swiss Medical Review
összefoglaló
Ez a cikk rövid emlékeztetőt ad a májvizsgálatokról, valamint a máj patológiáiról. Felajánlja a zavart májpróbákkal rendelkező betegek kezelését. A transzaminázok normájának ötszörösével megegyező vagy annál nagyobb emelkedés azonnali kezelést igényel. Ha ez a magasság kevesebb, mint ötszöröse a normának, két szakaszban haladhatunk, és tanácsot adhatunk az életmód megváltoztatására a vírusos hepatitis vagy a hemochromatosis kizárása után. Ha a transzaminázok továbbra is magasak, más ritkább májkárosodást kell keresni.
Bevezetés
A májpróbákat gyakran mérik az ambuláns orvostudományban. A kórosan magas májértékek értelmezése nem mindig könnyű, ha figyelembe vesszük az ezzel összefüggő állapotok széles spektrumát. Ebben az áttekintésben néhány stratégiai javaslatot kínálunk, amelyek segítenek a klinikusokat abban, hogy megtalálják a betegük számára a legjobb diagnosztikai és terápiás lehetőségeket.
A legtöbb laboratóriumi vizsgálat referenciaértékeit az ismert emberek csoportjában végzett mérések alapján állapítják meg. Az egyes vérvizsgálatok eredményeit gyakran Gauss-eloszlás szerint osztják szét, amely lehetővé teszi egy felső és alsó standard meghatározását, amely megfelel ± 1 szórásnak. Definíció szerint ez a számítás azt jelenti, hogy az "egészséges" populáció 2,5% -a meghaladja, illetve alatta van ezeknek a határértékeknek.
A májvizsgálatok rutinszerű adagolása egészséges betegnél nem ajánlott a jól megalapozott ellenőrzés részeként. 1 Másrészt májteszteket kell végezni minden olyan betegnél, akinek gyanús májbetegsége van: családi kórelőzmény májbetegség, kockázatos alkoholfogyasztás, hepatotoxikus gyógyszerek és gyógynövényes terápiák, 2 gyógyszer (1. táblázat), elhízás, hiperlipidémia, cukorbetegség vagy a vírusos hepatitis kockázati tényezői, 3 például a nem biztonságos szex, az intravénás kábítószer-függőség és/vagy a vérátömlesztés 1990 előtt.
Májkárosodást okozó termékek
Alapvető májvizsgálatok
Májkárosodásra utaló kórelőzményben szenvedő betegeknél először meg kell vizsgálni az ALT-t és az alkalikus foszfatázt. Ha ezek kórosak, és ez nem laboratóriumi hiba, azokat ki kell egészíteni az ASAT, a bilirubin és esetleg a GGT meghatározásával.
Ezt az öt tesztet tulajdonképpen az alapvető májteszteknek tekintik: • Az alanin-aminotranszferáz (ALAT, GPT) egy enzim, amely főleg a májban található meg. Szérumszintjének növekedése gyakran hepatocelluláris károsodásra utal. Ez a teszt sokkal specifikusabb a májkárosodás szempontjából, mint az ASAT. 4 A növekedés nagyságát általában az alábbiak szerint osztályozzák (2. táblázat): enyhe, közepes és magas.
Az ASAT és az ALAT magas arányának osztályozása
• Az aszpartát-aminotranszferáz (ASAT, GOT) nemcsak a májban, hanem más szervekben is megtalálható: szívizomban, vázizmokban, vesékben, agyban, hasnyálmirigyben, tüdőben, leukocitákban és eritrocitákban. Ezért nem túl konkrét. Alkoholfogyasztással ASAT/ALT arány ≥ 2 figyelhető meg, ellentétben a megnövekedett transzaminázok egyéb okaival, amelyek gyakran ASAT/ALAT 5 arányt okoznak.
Az alapvető májvizsgálatok mellett számos más vérvizsgálat is érdekes lehet a máj működésének feltárására. A protrombin idő (PT vagy INR), amely a kráz tesztje, az alvadási faktorok májszintézisétől függ. Így egy spontán alacsony PT-érték, mint a hipoalbuminémia, a máj szintézisének rendellenességéhez terelheti a klinikust. Az alfa-fetoprotein (AFP) szintnek szerepe van a hepatocelluláris carcinoma megfigyelésében és monitorozásában.