Zöld csillag (glaukóma) »Okok és kezelés
A glaukóma, más néven glaukóma a látóideg olyan betegsége, amely kezeletlenül vaksághoz vezethet. Mivel a betegség kezdetben tünetmentes, sokáig észrevétlen marad, míg a retina idegrostjai lassan elpusztulnak.
Ha végül folt alakú hibák lépnek fel a látómezőben (ez az a terület, amelyet a fejünk és a szemünk mozgatása nélkül is láthatunk), akkor az idegsejtek már visszafordíthatatlan károsodást okoztak. A glaukóma kialakulásának valószínűsége 40 éves kortól folyamatosan növekszik. A legfontosabb kockázati tényezők az intraokuláris nyomás szintje, az életkor vagy a családi kórtörténet. Bár a glaukóma gyógyíthatatlan, a vakság megelőzése érdekében jól kezelhető.
áttekintés
frekvencia
A glaukóma a vakság egyik leggyakoribb oka. Ez mind az iparosodott, mind a fejlődő országokat érinti. 9,25 millió embernek van glaukóma az EU-ban. Ausztriában feltételezik, hogy körülbelül 80 000 ember szenved tőle. 35 ezren már látássérültek. A be nem jelentett esetek száma azonban valószínűleg jóval magasabb, mivel a betegek fele nincs tisztában betegségével. Míg 10-ből 1 ember egy kockázati csoportba tartozik, 100-ból 1-ben valóban glaukóma alakul ki. Becslések szerint Ausztriában évente legfeljebb 16 000 új eset várható.
Videó: Időskorban a leggyakoribb szembetegségek: a szemszárazságtól a szürkehályogig és a glaukómáig, a makula degenerációig
Univ.-Prof. Dr. med. Christoph Faschinger elmagyarázza, hogy mely szembetegségek különösen gyakoriak idős korban, melyek az első tünetek és hogyan kezelhetők. (Graz, 2020. május 14.)
okoz
Az esetek felében a glaukóma oka a megnövekedett intraokuláris nyomás. A szem nyomását a vizes humor képződése és elvezetése szabályozza, így fenntartva a szem gömb alakját. A vizes humor a ciliáris testben a szem hátsó részén keletkezik, és a pupillán keresztül elöl áramlik. A kamraszögben a szem azon területe, ahol a szaruhártya beolvad a dermisbe és az írisz rögzül, finom csatornarendszerrel rendelkezik, amelyen keresztül a vizes humor elszáll. Egészséges szemmel egyensúly van a beáramlás és a kiáramlás között. Ha a vízelvezetés akadályozott, az intraokuláris nyomás nő. Ha hosszabb ideig megnövekszik az intraokuláris nyomás és/vagy károsodik a látóideg fejében a véráramlás, akkor a retinától az agyig vizuális információt hordozó idegrostok lassan károsodnak. Ha nem kezelik, akkor kezdetben csökken az idegrostok érzékenysége és később a látótér-hiányok, amelyek általában a periférián kezdődnek és lassan terjednek a központba, gyakran évtizedek alatt.
A megnövekedett intraokuláris nyomást kockázati tényezőként kell értékelni, de ez nem jelenti automatikusan a glaukómát. Ha a látóideg a megnövekedett intraokuláris nyomás ellenére sem sérül, akkor ezt szem hipertóniának (okuláris hipertónia) nevezik. Ezzel szemben a normál nyomású glaukóma megnövekedett nyomásértékek nélkül (10–21 Hgmm érték normálisnak tekinthető) tipikus látóideg károsodáshoz vezethet a csökkent véráramlás eredményeként.
A fokozott intraokuláris nyomás mellett számos más kockázati tényező is létezik ennek a progresszív betegségnek:
- Kor
- etnikai hovatartozás
- genetikai hajlam
- Diabetes mellitus
- rövidlátás
- Távollátás
- rossz vérkeringés
- Fogékonyság a migrénre
- alacsony és ingadozó vérnyomás
- vékony szaruhártya
A glaukóma formái
Az anatómiai körülményektől függően, függetlenül attól, hogy a kamra szöge nyitott vagy keskeny vagy zárt, megkülönböztetik a nyitott szög és a sarokblokk glaukómát. Azt is leírják, hogy a glaukóma nincs-e összefüggésben egy másik betegséggel (elsődleges), vagy annak következménye (másodlagos), például gyulladás, sérülések, daganatok és új erek, például a diabéteszes retinopátia (a diabetes mellitus által okozott retina betegség) összefüggésében, vagy érelzáródások száma.
Az elsődleges glaukóma különböző típusai:
- Nyílt szögű glaukóma (krónikus)
- Szögzáró glaukóma (krónikus vagy akut: glaukóma roham)
- Veleszületett glaukóma
Nyílt szögű glaukóma
A krónikus nyitott szögű glaukóma a glaukóma leggyakoribb formája, és a vízelvezető szűrők öregedésének köszönhető. Ez azt jelenti, hogy az életkor előrehaladtával a vizes humor már nem folyik olyan jól, és ennek eredményeként a szem nyomása fokozatosan növekszik. A korai szakaszban az elsődleges krónikus nyitott szögű glaukóma nem mutat tüneteket. A látás károsodása sokkal később jelentkezik. A felnőtt glaukómás betegek több mint felét érinti ez a glaukóma.
Szögzáró glaukóma
A szögzáró glaukómát elősegíti a szaruhártya és az írisz közötti szoros anatómiai helyzet. Ha az élet folyamán a lencse vastagabbá válik, és a pupilla is széles, például sötétben vagy stressz alatt, akkor az írisz elzárhatja a kamra szögét, és akadályozhatja a vizes humor elvezetését. Különösen a súlyos távollátásban és előrehaladott szürkehályogban szenvedők hajlamosak a szögzáródású glaukómára. A pupillát kitágító gyógyszerek, például antidepresszánsok, még rosszabbá tehetik a helyzetet. A szögzáró glaukóma krónikus lehet, anélkül, hogy a beteg bármilyen tünetet észlelne, vagy az intraokuláris nyomás (50 Hgmm vagy nagyobb) jelentős növekedéséhez vezethet, amelyet glaukóma rohamnak neveznek. A nyitott szögű glaukómával szemben itt tünetek jelentkeznek. A támadást súlyos fejfájás és hányinger kísérheti, migrénszerű. Ezenkívül általában ködös vagy szivárvány színű. A glaukóma-roham akut vészhelyzet, amelyet azonnal szakorvosnak kell kezelnie.
Veleszületett glaukóma
A veleszületett glaukóma meglehetősen ritka betegség, amely általában a kamraszög területén kialakuló fejlődési rendellenességen alapul. A megnövekedett intraokuláris nyomás a szemgolyó egy- vagy kétoldalas megnagyobbodásához vezethet. Az ilyen változással, zavaros szaruhártyával vagy könnyező szemekkel rendelkező újszülötteket a lehető leghamarabb szakembernek kell megvizsgálnia. A felnőttkori glaukómával ellentétben a hangsúly a műtéti terápián van, hogy megakadályozzák a tartós látásromlást.
A glaukóma tünetei
A zöld csillagot gyakran évek óta nem veszik észre. A glaukóma akut rohama kivételével a glaukóma krónikus formáinak korai szakaszában nincsenek tünetek. Az első jelek évek után jelentkeznek, kezdetben kisebb, tapaszszerű hibák formájában a látómező peremterületén. Ezeket a kudarcokat gyakran nem regisztrálják azonnal, mert az agy kiegészíti a hiányzó látómezőt. Gyakran az idegrostok kétharmada már megsemmisült, amikor a látómező hibái dokumentálhatók. A glaukóma csak az előrehaladott stádiumban befolyásolja a központi látómezőt is. Mostantól a látásélesség is észrevehetően romlik. Ez az alattomos lefolyás a glaukómát nagyon alattomos betegséggé teszi, amely kezeletlenül látásvesztéshez vezet.
diagnózis
Annak megállapítására, hogy van-e glaukóma, egy szemész elvégzi az úgynevezett glaukóma szűrést. Ezen átfogó és fájdalommentes vizsgálat során a látásélesség meghatározása mellett mérik az intraokuláris nyomást, ellenőrzik a látómezőt és a látóideget. A szem elülső szegmensének általános vizsgálata a réslámpával a lehetséges ok tisztázására szolgál. Glaukóma gyanúja esetén az idegrost vastagsága optikai idegmérés segítségével meghatározható és összehasonlítható a normál populációéval. Ez a vizsgálat egyrészt információt nyújt arról, hogy a gyanú beigazolódott-e, másrészt éves tanfolyamelemzéshez is felhasználható. Számos magánszemély és szemészeti osztály kínálja ezt a kiegészítő vizsgálatot.
terápia
Ha a glaukóma már előfordult, számos terápiás megközelítés létezik a modern szemészetben. Ez nem képes gyógyítani a glaukómát, de ellensúlyozhatja a látómező további romlását és a látás romlását.
A glaukóma terápia célja az intraokuláris nyomás csökkentése a látóideg és így a látómező megőrzése, valamint a betegség előrehaladásának megakadályozása érdekében. Ezenkívül a szemcseppek formájában történő gyógyszert általában egész életen át alkalmazzák. Ha a cseppterápia nem elegendő vagy nem tolerálható, akkor a nyomás csökkenthető olyan műveletek révén is, például lézertechnikával a szemfolyadék vízelvezetésének javítására vagy hagyományos műtéttel egy új vízelvezető út létrehozására. A retina és a látóideg idegrostjainak már bekövetkezett károsodása azonban nem fordítható meg.
Kezelés nélkül a glaukóma teljes vaksághoz vezet 10-15 év után.
Mit tehetnek még az érintettek?
A glaukóma ellen nincs megelőző intézkedés. Csak a korai felismerés akadályozhatja meg a betegség észrevétlen előrehaladását a jelenlegi ismeretek szerint. Ezért fontos, hogy általában 40 éves kortól a szemorvos végezzen rendszeres glaukóma-ellenőrzéseket. A glaukóma vagy a glaukóma gyanújával küzdő embereknek komolyan kell venniük az ellenőrzési időpontokat, és a terápia során lelkiismeretesen kell tartaniuk őket. Mivel minél korábban ismerik fel és kezelik a glaukómát, annál kevésbé károsodnak a szemek, és annál nagyobb az esély a látás megőrzésére.