Zsírmáj (steatosis hepatis) - táplálkozási terápia - FETeV

A gyulladás vagy fibrózis nélküli zsírmáj csak az étrend megváltoztatásával gyógyítható. Az októl függően különösen az alkohol, az energia, a cukor és/vagy a szénhidrát csökken. A terápia sikere érdekében ezt a diétát néhány hónapig következetesen kell követni. A kezeletlen zsírmájnak azonban súlyos következményei lehetnek, amelyek aztán már nem reverzibilisek.

Kórtörténet és táplálkozási értékelés

A klinikai, laboratóriumi és képalkotó utóellenőrzések mértéke és intervallumai a társbetegségek számától és súlyosságától, valamint magától a májbetegségtől 3 és 12 hónap között változnak.

Antropometriai adatok

A testsúly és a kapcsolódó antropometriai markerek fontos anamnézis tényezők.

Méret és életkor
Testtömeg, BMI és súlytörténet
Derék kerülete, magasság-derék arány
esetleg testösszetétel

Klinikai kép és klinika

Az "egyszerű" zsírmáj többnyire nincsenek tünetei felismerhető. A fájdalom, fáradtság, hányinger vagy akár láz progresszív májgyulladást jelez.

Általános: fáradtság, kimerültség
Emésztőrendszer: hányinger, hányás, gáz, hasmenés
Fájdalom: a has jobb felső részén

Laboratóriumi adatok és orvosi vizsgálatok

Az elhízás mértékének növekedésével az első Máj- és gyulladásértékek növelni kell. A történelem során a különböző anyagcsere-paraméterek és vérnyomás gyűjtését használják a terápiás intézkedések meghatározására. A zsírmáj index és a PROCAM pontszám alkalmas az egyéni zsírmáj és a kardiovaszkuláris kockázat meghatározására.

Zsíros máj index, PROCAM
Májértékek (GPT, GOT, Gamma-GT, esetleg AP)
Koleszterinszint (különösen trigliceridek, esetleg HDL és LDL koleszterin)
Az éhomi glükóz (a zsírmáj egy éjszakán át felszabadítja a cukrot), HbA1c
Gyulladási szintek (CRP)
D-vitamin
Vérnyomás
Szonográfia, esetleg biopszia

Ügyfél előzményei

Az ok-okozati és társbetegségek, valamint bizonyos gyógyszerek alkalmazása szintén befolyásolja a kezelési lehetőségeket. További lehetséges másodlagos okokat, például toxinokat vagy fertőzéseket kell ellenőrizni (→ zsírmájbetegség).

A táplálkozási terápia szempontjából az energia, az alkohol és a makrotápanyagok bevitelének növelése elengedhetetlen a terápia szempontjából.

alkohol
energia
Szénhidrátok és cukrok (keményítő, fruktóz)
fehérje
Rost
esetleg omega-3 zsírsavak

Megfelelő táplálkozási diagnózisok rögzíthetők a rögzített paraméterek alapján. Ezek pedig a táplálkozási célok, táplálkozási alapelvek és táplálkozási beavatkozások kiindulópontját jelentik.

Táplálkozási célok

A fő cél a máj zsírtalanítása. Ha túlsúlyos, ez magában foglalhatja a fogyást is. Közép- és hosszú távon fontos a szövődmények és az ebből fakadó kockázatok minimalizálása.

rövid időszak

A máj zsírtalanítása
ha túlsúlyos: fogyás (lassan!)
Optimalizálja az evési és ivási viselkedést
Hiányos zsírmáj esetén: szükségletfedező energia- és fehérjebevitel

középlejáratú

további fogyás és/vagy stabilizálás
A szövődmények csökkentése és a betegség előrehaladása (fibrózis, cirrhosis, májrák)

hosszútávú

Étrendi elvek

A táplálkozási terápia a zsírmáj okától és súlyosságától, valamint a lehetséges szövődményektől és a kísérő betegségektől függően változik.

Alkoholos zsírmáj esetén nincs szükség alkohol először is.
Ha túlsúlyos, a Súly csökkentés (Energiacsökkentés) terápiás sikerhez vezet.
A máj zsírtartalma is növekedhet súlycsökkenés nélkül a A szénhidrátok csökkentése (Beleértve. Fruktóz) és zsír Ez utóbbi lehetőség magas szintű gyakorlást igényel, és több időt igényel.
Csökkentett energia- és szénhidráttartalommal Formula diéta Az első hetekben nagyon gyors és hatékony zsírvesztés érhető el a májban, kifejezett zsíros májjal.
Az alacsony zsírtartalmú máj esetében viszont elegendő ellátás áll rendelkezésre fehérje és az előtérben található tápanyagok.
Egyéb okok miatt (gyógyszeres kezelés, betegségek, mérgek, vírusok) a kiváltó tényező megszüntetésére vagy a Alapbetegség kezelni.

A megfelelő étrendet az egyes tényezők függvényében választják meg Konzultáció az érintett személlyel.

Az energiával, tápanyagokkal és folyadékokkal kapcsolatos szempontok

Az energiaigényt meghaladó energiafogyasztás hízó vagy metabolikus zsírmáj kialakulásához kapcsolódik [Kan 2014] [Shi 2012].

Ajánlás normál testsúlyra: megfelelő energiafogyasztás kb. 1,3 kcal/testtömeg-kilogramm/óra (→ energia - szükséglet és fogyasztás)
Ajánlás túlsúlyosak számára: csökkentett energiatartalmú étrend (→ táplálkozási terápia elhízás és túlsúly esetén)

szénhidrátok

Az energiaigénynél magasabb szénhidrátbevitel és az elégtelen testmozgás kombinálva a zsírszövet és a zsírszövet növekedését eredményezi a májban [Kan 2014]. Az inzulinrezisztencia közvetlenül összefügg az alkoholmentes zsírmáj kialakulásával. Az energia- és szénhidrát-bevitel csökkentése a máj zsírtartalmának csökkentése szempontjából hatékonyabb, mint a csökkentett energia- és zsírcsökkentés [Kir 2009]. A szénhidrátbevitel csökkentése csökkentett energiafogyasztás nélkül is hatékony [Jef 2011]. A jelenlegi vizsgálatok azt is sugallják, hogy a máj zsírtalanítása annál hatékonyabb, minél alacsonyabb a szénhidrátfogyasztás [Luu 2020].

Ajánlás a máj/anyagcsere-zsírmáj hízására (főleg inzulinrezisztenciával): Szénhidrát bevitel 30 g élelmi rost naponta, lehetőleg zabból és árpából; igyon belőle rengeteget

A magas fruktózfogyasztás elősegíti az inzulinrezisztencia, a zsigeri elhízás és a NASH kialakulását [Sta 2009]. Vizsgálatok során a limonádé rendszeres fogyasztása rövid idő elteltével megnövekedett lipidszintet mutatott a májsejtekben, csökkent máj inzulinérzékenységgel, megnövekedett VLDL trigliceridszinttel a vérben és csökkentette a GLUT4 glükóz transzporter képződését (az inzulinrezisztencia kialakulásának korai jele) [Lê 2008] . A cukor- és fruktózban gazdag snackek és italok súlyosbítják a meglévő betegségeket (inzulinrezisztencia, zsírmáj, metabolikus szindróma) [Te M 2012].

Úgy tűnik, hogy a rendszeres kávéfogyasztás pozitívan befolyásolja az alkoholmentes zsírmájbetegség lefolyását (a fibrózis és a gyulladás csökkenése) [Mol 2012]. Cirrhosis esetén a mortalitás és a máj karcinóma aránya csökkent [Saa 432]. A hatások a koffeintartalomtól függetlenül jelentkeztek.

Javaslat: mérsékelt kávéfogyasztás (napi 2-3 csésze)

Étkezés és konyha kezelése

Étkezés kezelése

Tanulmányok kimutatták, hogy nem a napi tipikus 3 nagy étkezés kalóriabevitele, hanem a magas és magas cukortartalmú snackek fogyasztása a főétkezések között, azonos kalóriaszámmal növeli a máj és a hasi zsír triglicerid tartalmát [Koo 2014].

Javaslat: max. 3 fő étkezés naponta, közben nincs snack

Böjt időszak

Az időszakos böjt segíthet a máj megterhelésének enyhítésében. Tanulmányok kimutatták, hogy az éhezés stimulálja a fehérje (GADD45β) képződését a májsejtekben bekövetkező stresszindukció révén, ami csökkenti a máj zsírraktározását és javítja a cukor anyagcseréjét [Fuh 2016]. Egyes tanulmányokban az időszakos éhgyomri anyagcsere-javulást is mutatott, ami szintén a máj zsírtalanítására utal. Eddig azonban az adathelyzet továbbra sem elégséges.

Javaslat: Időszakos böjt naponta, hetente többször is elvégezhető (→ szakaszos böjt).

Egyéb szempontok (betegségek, életmód stb.)

A túlsúly és az elhízás szorosan összefügg a zsírmáj kialakulásával. A tudományos vizsgálatok során a zsírmáj 5-7% -os súlycsökkenés (remisszió) miatt visszafejlődött. Az előrehaladott stádiumban azonban a fibrózis mértéke javult [Zel 2012], [Won 2010]. Egy további elemzés során a 4-7% -os súlycsökkenés a máj zsírtartalmának jelentős, 35-81% -os csökkenéséhez és az inzulinrezisztencia javulásához vezetett [Mus 2012].

Ajánlás: A nagyon gyors fogyás zsírmájbetegséghez vezethet, vagy súlyosbíthatja a már meglévőt [És 1991] [Luy 1998]. A heti 0,5–1 kg súlycsökkenést nem szabad túllépni [DGVS 2015].
Elégtelen fogyás és/vagy súlyos elhízás esetén a bariatrikus műtét fontolóra vehető (→ bariatrikus műtét indikációi).

Inzulinrezisztencia/metabolikus szindróma

Az inzulinrezisztencia a legerősebb kockázati tényező. Az inzulinrezisztencia bármely javulásával együtt jár az inzulinrezisztenciával összefüggő zsírmáj javulása és az ebből fakadó kockázatok (→ táplálkozási terápia az inzulinrezisztencia szempontjából).

A dohányzás növeli a meglévő zsírmáj fibrózisának mértékét [Zei 2010], és általában a májbetegség magasabb kockázatával jár együtt [Zei 2006].

Javaslat: Javasoljuk a dohányzás abszolút abbahagyását.

A fizikai aktivitás

A fogyás hatása rendszeres fizikai aktivitással fokozható. Az erősítő edzés pozitív hatással van a máj zsírtartalmára és a meglévő inzulinrezisztenciára [Pro 2010].

Ajánlás: rendszeres tevékenység állóképesség és/vagy erőedzés formájában (3x/hét, legalább 30 perc).

A testsúly, a fizikai aktivitás és az étkezési szokások rendszeres önellenőrzése ajánlott mindazoknak, akik alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvednek.