Zygota Maros Termékenységi Klinika - Kezelés
A kikelés szó kikeléset jelent. Az emberi embrió egy védőhéjban, az úgynevezett glikoprotein membránban található, akárcsak a tojásban lévő csirke. Ki kell emelkednie a glikoprotein membránból, hogy a méh bélésére rögzüljön. A kilépés általában az embrionális állapot ötödik, hatodik napján következik be. Sajnos az embrió nem tud minden alkalommal egyedül kijönni, egyes esetekben segíteni kell rajta.
Ez a különleges eljárás az "asszisztált kilépés", angolul "asszisztált keltetés", amelyet szigorú szakmai előírások alapján lehet alkalmazni. Ilyen támogatott kilépés szükséges, ha:
- anyám több mint 35 éves,
- a glikoprotein membrán mérhetően vastagabb a normálnál,
- Az FSH hormonszintje meghaladja a 10-et,
- egy fagyasztott embrió kerül át,
- az embriókat már kétszer átültették, és az illető nem esett teherbe.
Az asszisztált keltetés háromféle módon végezhető el. Az első a mechanikus módszer, amely abból áll, hogy a glikoprotein membrán felületén "bevágást" készítenek olyan vékony üvegből, mint egy haj. Más hasonló esetekben a glikoprotein membránon lézeres eszközzel bevágás történik.
A harmadik módszer az enzimatikus folyamat, amikor a membrán elvékonyodását speciális anyagok hatása okozza.
A glikoprotein membrán elváltozása azonnal "gyógyul", tizedmásodperc alatt a nyoma már mikroszkóppal sem látható. A héj károsodása azonban elegendő ahhoz, hogy gyenge pontot képezzen, és amikor az embrió megpróbál kijönni, akkor sikeresen feltörheti a glikoprotein membránt e gyenge pont körül.
A segített keltetés alkalmazása jelentősen megnöveli a rögzítés mértékét, és ezáltal a sikeres IVF kezelések számát.
Gyógyszeres kezelés
Meddőségi gyógyszeres terápia
A megtermékenyítés alapvető feltétele, hogy az agyalapi mirigy, a petefészek és a méh bélése működőképes legyen.
Század közepéig a megfelelő ismeretek hiányában a meddőség kezelését kísérletileg végezték. 1945-ben először állati eredetű hormonokat használtak, a ciklus első részében, amelyek hatására rögzítésre és megtermékenyítésre alkalmas méhnyálkahártya keletkezett. A hormonális vizsgálati módszerek gyors fejlődése, az ultrahangdiagnosztika robbanásszerű fejlődése és az in vitro megtermékenyítési módszer világszerte elterjedése miatt a gyógyszeres terápia széles körű alkalmazása hatalmas lendületet kapott.
A meddőség oka gyakran a petefészek hormontermelő funkciójának zavara, amelyet gyógyszerekkel hatékonyan lehet kezelni. Ezekben az esetekben a diszreguláció következménye az ovuláció hiánya, amely mögött az agy-mesencephalon tengely - az agyalapi mirigy - petefészek szabályozó funkciójának zavara áll, de más endokrin szervek (pajzsmirigy, mellékvese) fontos rendellenességei is lehetnek.
Mint ismert, a női meddőség mögött az esetek 25-30% -ában ovulációs rendellenességek állnak, amelyek közül a legfontosabb a policisztás petefészek-szindróma (PCOS), de az életmódbeli különbségek, a túlzott sportolás, a fogyás, a stressz, az elhízás viszont menstruációs rendellenességeket, következésképpen meddőséget okozhat.
A középagy működésének stimulálása
A prolaktinszint csökkentése
A luteális test elégtelensége
Injekciós hormonkészítmények
Olyan gyógyszerekről van szó, amelyek közvetlenül a petefészekre hatnak, gonadotrop hormonok képviselik őket, amelyek injekció formájában alkalmazhatók. Menopauzában szenvedő betegek vizeletéből nyerik őket, és az újabb, még mindig meglehetősen drága gyógyszereket genetikai technológiával állítják elő. Ezeknek az úgynevezett rekombináns készítményeknek a magas áruk ellenére sok előnyük van: felhasználásukkal a megtermékenyítés esélye még körülbelül 30-35% -kal is megnő. Mivel a kezelés időtartama rövidebb lehet, költséghatékonyabbak.
Káros hatások
Hysteroszkópia, Hysterosalpingo-hab-szonográfia
hiszteroszkópia
A méhüreg endoszkópos eszközzel történő vizualizációját hiszteroszkópiának nevezzük. Ennek az eljárásnak a fő jelzései a meddőség területén a meddőség, a szokásos terhességmegszakítás, a megmagyarázhatatlan etiológiájú méhvérzés más vizsgálatokkal történő felderítése és a jó minőségű embriók átvitele utáni beültetés hiánya.
Ezzel a vizsgálati módszerrel vizualizálhatók a kóros változások (például: endometrium polipok, adhéziók, veleszületett rendellenességek, endometrium tumorok a korai szakaszban, stb.), Amelyeket más eljárások (biopszia curettage vagy ultrahangvizsgálat) nem emelhetnek ki. Kóros elváltozások esetén a módszer lehetővé teszi a minták gyűjtését szövettani vizsgálat céljából is. A vizsgálatot rövid általános érzéstelenítés mellett, kórházi kezelés nélkül végzik, és a beteg az eljárás után körülbelül 2 órával elhagyhatja a klinikát. Alapos előkészítés után a menstruációs ciklus 7-12. Napja között végezzük.
HyFoSy
Méhen belüli megtermékenyítés
Mi az intrauterin megtermékenyítés (IUI, IA, mesterséges megtermékenyítés)?
Néha a természetnek segítségre van szüksége a teherbe eséshez - és az orvos ezt úgy teheti meg, hogy a spermiumot egy nagyon vékony műanyag csövön keresztül közvetlenül a méhbe helyezi. Ezt az eljárást méhen belüli megtermékenyítésnek (vagy mesterséges megtermékenyítésnek) hívják, így az orvos segítő kezet ad a természethez, és ezáltal növeli annak esélyét, hogy a petesejt csatlakozzon a spermához. Amikor intrauterin (mesterséges) megtermékenyítést jeleznek ?
Az AI akkor hasznos, ha:
- A női partnernek problémája van a méhnyak nyálkahártyájával - mennyisége túl kicsi, vagy ha gátolja a spermiumok növekedését. A mesterséges megtermékenyítés segítségével a sperma közvetlenül a méhben rakódik le, így átlépi a nyaki gátat.
- A férfi partner antitesteket termel saját spermája ellen. Ebben az értelemben az inszeminációs technikán keresztül a „jó” spermát, amelyet az antitestek nem befolyásolnak, elválasztják a laboratóriumban, majd felhasználják.
- A férfi partner nem tud ejakulálni a partner hüvelyében (pszichés okok, amelyek impotenciához vezethetnek, vaginismus, amely a hüvelyi izmok akaratlan görcséből áll, így lehetetlen behatolni, vagy a pénisz anatómiai deformitása, például nem javított hypospadia vagy paraplegia).
- A férfi partner retrográd magömlésben szenved - a sperma a szemhólyagokból a hólyagba jut, ahelyett, hogy kiürülne a külsejére.
- Megmagyarázhatatlan meddőség van - ezekben az esetekben a mesterséges megtermékenyítés jelentősen javítja a fogamzás esélyét.
- A partnereket hosszú időre elválasztják egymástól, vagy nincsenek intim kapcsolataik a havi maximális termékenység időszakában - ezekben az esetekben a spermiumok lefagyaszthatók, tárolhatók és megtermékenyítésre használhatók, amikor a férfi partner hiányzik.
A partner spermájával végzett mesterséges megtermékenyítés módszerei
Számos technika létezik. Ezek közül a legegyszerűbb egy spermaminta "fecskendezése" közvetlenül a hüvelybe, fecskendő segítségével. Ily módon a termékenyítést otthon, a hálószobában lehet elvégezni, és önmegtermékenyítésnek hívják. Sajnos a módszer valójában időpazarlás a meddőségi probléma kezelésére. Az egyetlen jelzés a férfi partner képtelensége lenne közvetlenül ejakulálni a partner hüvelyébe. Bár vannak olyan orvosok, akik még mindig használják ezt a módszert, valójában nem nyújtanak igazi előnyt a pár számára.
A megtermékenyítés sokkal kifinomultabb módja az ejakulációval nyert spermaminta felhasználása 2 különböző tartályban - az ejakuláció első, általában nagyon spermiumban gazdag részét egy első tartályba gyűjtik, a második részt pedig egy másikba. második tartály. Az első gyűjtő tartalmát megtermékenyítésre használják. A módszer viszonylag kevés esetben alkalmazható (nagy spermiummennyiség, amely túlságosan hígítja a spermiumokat, vagy amikor a spermium-feldolgozó laboratórium létesítményei nem állnak rendelkezésre).
Hogyan végezzük a mesterséges megtermékenyítést?
A spermiumokat a laboratóriumban elválasztják az ürítőfolyadéktól, speciális táptalajokkal előkészítik, majd finom katéteren keresztül "befecskendezik", közvetlenül a méh üregébe. A korábban felkészületlen spermiumokat nem ajánlott közvetlenül a méhbe helyezni, mivel prosztaglandinokat tartalmaz, más elemekkel együtt, amelyek súlyos hasi görcsöket, valamint intrauterin fertőzéseket válthatnak ki.
Amikor mesterséges megtermékenyítést végeznek?
A mesterséges megtermékenyítést az ovuláció alatt vagy közvetlenül utána kell elvégezni. A spermiummintát maszturbációval, előnyösen a klinikán nyerik, legalább 3 napos szexuális absztinencia után, az optimális spermiumszám elérése érdekében. Azoknak a partnereknek, akiknek nehézségeik vannak a spermium kibocsájtásával egy bizonyos időpontban, lehetőség van egy korábbi minta lefagyasztására és későbbi felhasználásra. Erekciót stimuláló vagy rezgő gyógyszerek alkalmazhatók a spermaminta előállításához.
A kiváló minőségű spermát egy speciális laboratóriumi technika választja el a spermától. Ez az elválasztás átlagosan 1-2 órán át tart. Az előkészített sperma megtermékenyítése átlagosan néhány percet vesz igénybe, nem fájdalmas, de kissé kényelmetlen lehet. A beteg nőgyógyászati helyzetben ül a vizsgálati asztalon, és az orvos hüvelyi tüskén keresztül jeleníti meg a méhnyakot. A feldolgozott spermiumokat ezután finom katéterrel beillesztik a méhbe. Az eljárás során enyhe méhgörcsök jelentkezhetnek, a megtermékenyítés után 12–24 órán át jelentkezhetnek a hasi kellemetlenségek. Az eljárás után néhány betegnél kismértékű hüvelyi vérzés léphet fel. Mindenesetre a méhbe bejuttatott sperma nem kerülhet ki belőle (egyes betegek által megfigyelt váladék a ciklus közepén valójában nagyobb mennyiségben képviseli a méhnyak nyálkáját.
Az eljárás után nincs ágynyugalmi korlátozás. Néhány orvos 24 óra elteltével megismétli az eljárást. Arra biztatjuk a házaspárt, hogy az inszemináció utáni éjszakán és a következő 2-3 napon belül bensőséges kapcsolatokat alakítson ki a fogantatás esélyének növelése érdekében.
Hogyan készítsünk spermát megtermékenyítés előtt?
A spermiumok feldolgozása lehetővé teszi, hogy az orvos koncentrált mintát kapjon, javított spermiummotilitással, viszonylag kis térfogatban. A spermiumok feldolgozását a magömlés után azonnal el kell végezni, ezért a maszturbációt a klinikán ajánlják, és nem otthon.
Laboratóriumi technika:
A spermiumok feldolgozásának különböző módszerei vannak, amelyek mindegyike speciális felszerelést és technikát igényel.
- A legegyszerűbb módszer, ha a spermát tenyészközegben centrifugálással "mossuk". Ma ez a technika már nem ajánlott.
- Egy másik technika a rétegződési módszert alkalmazza, amelyben egy speciális csőbe egy speciális táptalajt helyeznek a spermaminta fölé. A jó minőségű spermiumok aktívan mozognak a táptalajban, és 40-60 perc múlva ezt a táptalajt (amely spermiumokat tartalmaz) befecskendezik a méh üregébe.
- A ma alkalmazott kifinomultabb módszer a sűrűség gradiens technikát használja. Ez lehetővé teszi a jó minőségű spermiumok elválasztását a mozgásképtelen spermiumoktól, a magvas plazmától és az ejakulátum más sejtjeitől. Ennek eredményeként a mozgékony és jó minőségű spermiumok koncentrátuma jön létre, különösen a kezdeti változásokkal rendelkező spermák esetében.
Egyes orvosok különböző anyagokat próbáltak hozzáadni a feldolgozott spermához a mozgékonyság javítása és a megtermékenyítés esélyeinek növelése érdekében. Ezek az anyagok koffein és pentoxifillin, és bizonyos betegeknél hasznosak lehetnek.
A mesterséges megtermékenyítés során a sperma kerül a méh üregébe, amely felmegy a petevezetékbe, hogy találkozzon a petével. Miért nem injektálják a spermiumot közvetlenül a petevezetékbe? A petevezeték nagyon kicsi kalibrációja miatt nehéz technikát továbbra is speciális katéterek segítségével és ultrahang vezérléssel, érzéstelenítés nélkül lehet elvégezni. A kapott terhesség aránya ennél a módszernél nem magasabb, ezért elég ritkán gyakorolják.
A mesterséges megtermékenyítés pszichológiai következményei
A férfi partnerek csalódást és csökkent önbizalmat tapasztalhatnak, amikor orvoshoz fordulnak ebben a kérdésben. Ez a tény abból adódik, hogy összehasonlítják más társaikkal, akik "egyedül" képesek megoldani problémáikat, és nem rendelkeznek termékenységi problémákkal a párjukban. A partnerek szintén csalódást érezhetnek, különösen azért, mert az inszeminációs technika magában foglalja a pár intim tevékenységének beavatkozását.
Mekkora a mesterséges megtermékenyítés aránya?
A siker aránya bizonyos tényezőktől függ. Először is, a meddőség oka nagyon fontos. Például azok a férfiak, akik jó minőségű spermiumokkal rendelkeznek, és akiknek különböző okokból nincsenek intim kapcsolataik, nagyobb valószínűséggel sikerülnek terhességet elérniük, mint a módosított spermogrammal rendelkező betegek. Emellett a meddőség női tényezői is fontos szerepet játszanak. A 35 évesnél idősebb betegeknél viszonylag alacsony az esély a fogantatásra ezzel a módszerrel. Általánosságban elmondható, hogy a siker aránya próbálkozásonként 10 és 15% között változik, az esélyek legalább 4 kísérlet után körülbelül 50% -ra nőnek. Meg kell jegyezni, hogy a termékenységi problémák nélküli házaspár természetes fogamzási aránya 15-25% között mozog. Ha a mesterséges megtermékenyítés 4 kísérlete után a terhesség nem következik be, akkor az esély nem nő, ha a módszert megismételjük. Ezekben az esetekben az asszisztált reprodukció fontolóra vehető.
Milyen kockázatokkal jár a mesterséges megtermékenyítés?
A fő kockázat a többes terhesség lehetősége, tekintettel arra, hogy a betegek petefészek-stimulációs kezelést kapnak. Ez a kockázat még nagyobb az in vitro megtermékenyítési kezeléshez képest. Ha túl sok tüsző alakul ki a petefészek-stimulációs kezelés eredményeként, elkerülhető a méh megtermékenyítése. Ilyen körülmények között, amikor nagyszámú tüsző alakul ki, a kezelési ciklus átalakítható in vitro megtermékenyítési ciklussá, amely költséghatékony módszer, tekintettel a nagy számú betakarítható petesejtre.
Az ilyen kezelést (mesterséges megtermékenyítést) kínáló központok általában monitorozhatják a betegeket, hormonálisan és ultrahanggal. Vannak azonban olyan központok, ahol ezeket a szolgáltatásokat nem lehet együtt kínálni, ami csalódást okozhat a betegek számára.
A mesterséges megtermékenyítés másik nagy kockázata a módszer végtelen megismétlése alternatíva (in vitro megtermékenyítés) hiányában. Ez csalódást okozhat a pár számára, valamint elveszítheti a bizalmat a nyújtott orvosi szolgáltatások iránt.
E technika általános problémája, hogy az orvosok kis mennyiségű spermium jelenlétében gyakorolják az ejakulátumban. A spermiumok koncentrációja ellenére a siker esélye viszonylag alacsony, ebben az esetben előnyösebb az ICSI módszerhez kapcsolódó in vitro megtermékenyítés.